医者行天下课件

医者行天下刘国海医德录

2009年10月26日23:23:34（静脉注射）1，碘酊消毒皮肤待干酒精脱碘再扎此血带（在穿刺部位上方约6CM处扎紧）病人握紧拳头，使血管充盈局部再用酒精消毒排除注射器中的空气左手绷紧皮肤右手持针（针头与皮肤呈20-30度）见回血后延血管进针少许松此血带固定针头缓慢而均匀的注入药液注入完后轻轻拔针干棉球轻轻按压针眼处静脉输液的不良反应及处理

静脉输液---是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。（一）输液目的1、补充水分及电解质。常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人。2、补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾病等病人。3、输入药物，治疗疾病。4、增加循环血量，改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等。（二）常用溶液1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液：补充水分和热量。

5%～10%葡萄糖溶液。（2）等渗电解质溶液：补充水分和电解质。0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液。（3）碱性溶液：纠正酸碱平衡。

5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠溶液。（4）高渗溶液：利尿脱水。

20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖。2、胶体溶液

有效维持血浆胶体渗透压，改善微循环，提高血压。（1）右旋糖酐：中右：提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。低右：改善微循环，抗血栓形成。（2）代血浆：作用与低右类似，如羟乙基淀粉。（3）浓缩白蛋白：减轻组织水肿。（4）水解蛋白：纠正低蛋白血症。3、静脉高营养液

氨基酸、脂肪乳剂。常用静脉输液法（一）周围静脉输液法评估：病情、配合程度、穿刺部位的皮肤、血管状况、肢体活动度。计划：实施：排气。排气时将滴管稍倾斜，当茂菲式滴管内流入1/3～1/2的液体时，再放下茂菲式滴管。将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。消毒穿刺部位。扎上止血带，止血带的末端向上，避免污染消毒区域。固定调节滴速：一般为40～60滴/min，儿童为20～40滴/min。年老、体弱、婴幼儿，心、肺、肾功能不良者输液速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。一般溶液输液速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药物输入速度宜慢。

（二）颈外静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法（四）经周围静脉进入中心静脉（PICC）输液速度与时间的计算：输液时间（小时）=液体总量（毫升）×点滴系数（20）/（每分钟滴数×60分钟）常见输液故障及排除溶液不滴：针头滑出血管外；针头斜面紧贴血管壁；针头阻塞；

静脉痉挛

茂菲氏管内液面过高茂菲氏管内液面过低输液过程中，茂菲氏管内液面自行下降衔接松动、漏气。更换输液器。静脉输液的不良反应及处理一、发热反应原因：输入致热物质而引起。症状：多发生于输液后数分钟至1小时，表

现为发冷、寒战和发热。伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。预防：去热原处理

查对制度

严格无菌操作处置：

1）输液前认真检查，严格无菌操作。

2）反应轻者可减慢输液速度。注意体温变化。

3）对于严重反应者，应立即停止输液。应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因。

4）对症处理。二、急性肺水肿原因：由于输液速度过快，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。症状：突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。预防：输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。处置：

静脉输液的不良反应及处理）立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担。2）在输液过程中注意输液速度不宜过快，液量不可过多。3）高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内氧分压，湿化瓶内加入20%~30%乙醇。降低肺泡内泡沫的表面张力。4）给予药物。5）四肢轮扎。6）安慰病人，解除病人紧张情绪。原因液体和药物：渗透压、PH值和种类。输液装置：导管的规格、长度和材料。病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。穿刺者的技术和相关知识。

静脉炎的种类：化学性静脉炎；机械性静脉炎；血栓性静脉炎；细菌性静脉炎症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。处置：1）严格执行无菌操作。2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。3）超短波理疗、中药治疗。4）抗生素治疗。四、空气栓塞原因：由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；加压输液时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。症状：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊即心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。v预防：认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空气；立即停止输液；立即为病人安置左侧卧位和头低足高位；同时给予高流量氧气吸入。严密观察病情。静脉留置针常见并发症及预防：皮下血肿；液体渗漏；静脉炎；导管堵塞；静脉血栓形成输液新进展：静脉输液器具的改进；静脉输液途径增加；输液微粒的污染受到重视；对护士要求更具体（RN

LPN

LVN）；输液治疗护理实践标准

输液微粒的污染受到重视

输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质1.操作环境的净化；2.玻璃安瓿的正确切割；3.正确抽吸药液；4.输液配制针头的选择；5.橡皮胶塞的使用；6.安装输液终端滤器不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗：持续腐蚀性药物治疗；肠外营养；PH值低于5或高于9的液体或药物；渗透压大于600mOsm/L的液体加强静脉输液的细节管理1.加强沟通，做好健康教育2.注意药物特殊性（说明书、过敏反应)3.严格交接班认真执行各项制度（特别是三查七对制度）4.终末质量的控制(钢针固定、洗手、消毒剂的干燥，PDCA的管理)

.静脉输液的目的及常用溶液：

1、目的：

①纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。②补充营养，维持热量。③输入药物，过到治疗疾病的目的。④抢救休克，增加循环血量，维持血压。⑤输入脱水剂，提高血液渗透压，以过到减轻脑水肿；降低颅内压，改善中枢神经系医学教|育网搜集整理统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，过到利尿消肿的作用。

2、常用溶液：

①供给水分和热量，用5～10%葡萄糖注射液。②供给电解质：0.9%氯化钠液、5%葡萄糖氯化钠等。③调节酸碱平衡：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等。③增加血液渗透压，增加循环血量，有各种右旋糖酐、706代血浆等。⑤利尿脱水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。⑥其它：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白、水解蛋白等。最新全科医生安全处方速查手册图书作者:廖小明

出版社:中国中医药出版社2005年6月出版

册数规格:全四卷+1CD检索光盘16开精装

定

价:998元

----图书详细目录介绍----最新全科医生安全处方速查手册

最新全科医生安全处方速查手册

详细目录

第一篇处方基础知识

第一章药物基本知识

第二章处方用药注意事项

第三章处方的书写要求

第二篇内科疾病常用药物治疗处理第二篇内科疾病常用药物治疗处理

第一章呼吸系统疾病常用药物治疗处方

第二章心血管系统疾病常用药物治疗处方

第三章消化系统疾病常用药物治疗处方

第四章内分泌系统疾病常用药物治疗处方

第五章血液系统疾病常用药物治疗处方

第六章泌尿系统疾病常用药物治疗处方

第七章神经系统疾病常用药物治疗处方

第八章结缔组织疾病常用药物治疗处方

第三篇外科疾病常用药物治疗处方第一章休克常用药物治疗处方

第二章多器官功能障碍综合征常用药物治疗处方

第三章外科感染常用药物治疗处方

第四章烧伤、冻伤、咬蜇伤常用药物治疗处方

第五章神经外科疾病常用药物治疗处方

第六章颈部疾病常用药物治疗处方

第七章乳腺疾病常用药物治疗处方

第八章心胸外科疾病常用药物治疗处方

第九章普外科疾病常用药物治疗处方

第十章肝、胆、胰、脾外科疾病常用药物治疗处方

第十一章泌尿外科疾病常用药物治疗处方

第十二章周围血管、淋巴管疾病常用药物治疗处方

第十三章骨与关节外科疾病常用药物治疗处方

第四篇妇产科疾病常用药物治疗处方第一章妇科常见疾病常用药物治疗处方

第二章病理产科常用药物治疗处方

第五篇儿科疾病常用药物治疗处方

第一章营养性疾病常用药物治疗处方

第二章新生儿疾病常用药物治疗处方

第三章呼吸系统疾病常用药物治疗处方

第四章消化系统疾病常用药物治疗处方

第五章心血管系统疾病常用药物治疗处方

第六章造血系统疾病常用药物治疗处方

第七章泌尿系统疾病常用药物治疗处方

第八章神经肌肉系统疾病常用药物治疗处方

第九章内分泌系统疾病常用药物治疗处方

第十章寄生虫病常用药物治疗处方

第十一章小儿急症常用药物治疗处方

第六篇传染入疾病常用药物治疗处方

第六篇传染入疾病常用药物治疗处方

第一章传染病所致危急重症的治疗

第二章病毒性疾病常用药物治疗处方

第三章衣原体感染常用药物治疗处方

第四章支原体感染常用药物治疗处方

第五章细菌性传染病常用药物治疗处方

第六章螺旋体病常用药物治疗处方

第七章深部真菌病常用药物治疗处方

第八章原虫病常用药物治疗处方

第九章蠕虫病常用药物治疗处方

第十章性病常用药物治疗处方

第十篇中医科疾病常用药物治疗处方

第一章内科病症治疗常用药物治疗处方

第二章妇科病症治疗常用药物治疗处方

第三章儿科病症治疗常用药物治疗处方

第四章外科病症治疗常用药物治疗处方

第五章骨伤科病症治疗常用药物治疗处方

第六章针炙疗法常用药物治疗处方第七篇口腔科疾病常用药物治疗处方第一章口腔颌面部感染常用药物治疗处方

第二章口腔颌面损伤常用药物治疗处方

第三章口腔颌面部肿瘤常用药物治疗处方

第四章龋病常用药物治疗处方

第五章牙髓病常用药物治疗处方

第六章牙周组织疾病常用药物治疗处方

第七章口腔粘膜病常用药物治疗处方

第八篇眼、耳、鼻、喉科疾病常用药物治疗处方

第一章眼部疾病常用药物治疗处方

第二章耳鼻咽喉科疾病常用药物治疗处方

第九篇皮肤科疾病常用药物治疗处方

第一章皮肤科用药基本知识

第二章病毒感染性皮肤病常用药物治疗处方

第三章细菌感染性皮肤病常用药物治疗处方

第四章真菌性皮肤病常用药物治疗处方

第五章动物引起的皮肤病常用药物治疗处方

第六章过敏性皮肤病常用药物治疗处方

第七章物理性皮肤病常用药物治疗处方

第八章神经功能障碍性皮肤病常用药物治疗处方

第九章红斑丘疹嶙屑病常用药物治疗处方

第十章疱疹性皮肤病常用药物治疗处方

第十一章色素性皮肤病常用药物治疗处方

第十二章血管性皮肤病常用药物治疗处方

第十三章角化萎缩性皮肤病常用药物治疗处方

第十四章营养代谢性皮肤病常用药物治疗处方

第十五章渐进坏死性皮肤病常用药物治疗处方

第十六章皮下脂肪组织疾病常用药物治疗处方

第十七章皮脂腺、汗腺疾病常用药物治疗处方

第十八章皮肤肿瘤常用药物治疗处方

第十九章性传播疾病常用药物治疗处皮试药物一览表

药物名称皮试溶液的配制皮试方法及结果观察注意事项药物名称:青霉素G钠（钾）:

皮试溶液的配制:1.用1ml注射器取每ml含20万u的青霉素溶液0.1ml，加注射用水或生理盐水至1ml（含青霉素2万u）摇匀；

2.取上液0.1ml，按上法稀释至1ml（含青霉素2000u）；

3.取每ml含青霉素2000u的溶液0.1ml，再按上法稀释至1ml（含青霉素200u），摇匀即成.皮试方法及结果观察:皮内试验：

（1）用75%酒精消毒前臂屈侧关节上2寸处皮肤

（2）抽取皮试液约0.1ml作皮内注射（小儿注0.02～0.03ml）

（3）20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

[附]过去曾用划痕试验，方法是用1万单位／ml青霉素生理盐水溶液1滴进行试验，并以生理盐水为对照，30分钟后观察结果，若为阳性，则不宜作皮内试验.注意注意事项:事项:

1.极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。故应做好抢救准备，如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。

2.实验用药含量要准，配置后在冰箱中保存不应超过24小时，注射器应用1ml的刻度者。

3.要换同类药物或不同批号，或停药3天以上，最好重新作皮内实验。皮试药物一览表

药物名称:链霉素皮试溶液的配制:

1.取链霉素1g（100万单位）加生理盐水3.5ml，溶解后即成4ml（25万单位／ml）；

2.取上液0.1ml，加生理盐水0.9ml成2.5万单位／ml；

3.取（2）液0.1ml，加生理盐水0.9ml成2500单位／ml；

4.取（3）液0.2ml加生理盐水0.8ml成500单位／ml方法及结果观察:取皮试液0.1ml（50单位）做皮内试验，观察20分钟。其判断标准同青霉素注意事项:

1.皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备

2.皮试方法，目前全国尚不统一，已规定要做皮试的地区，应坚持下去皮试药物一览表

药物名称:结核菌素（婴儿、儿童及成人均可用）皮试溶液的配制:取纯结核菌素0.5ml，加生理盐水4.5ml为第一号溶液，其稀释度为1:10，依法配制第二、三、四号溶液，其稀释度分别为1:100;1:1000;1:10000方法及结果观察:选择前屈侧中部，皮内注射0.1ml结核菌素液，使之成一皮丘，通常从1:1000开始，如无反应可用较大浓度，但最后判断小儿有无结核感染，需要1:100做实验，如患儿有疱性结膜炎，皮肤结节性红斑或胸腔积液，应从1:10000开始，注射后48-72小时，观察硬结直径大小来计算反应强度，并以(+)号表示之。阴性：不发红和硬结直径不超过0.5cm,或仅发红而无硬结。可疑：(±)发红和硬结直径为0.5以下。阳性：(+)发红和硬结直径为0.5-0.9cm

阳性：(++)发红和硬结直径为1.0-1.9cm

阳性：(+++)发红和硬结直径为2cm或更大

阳性：(++++)除发红和硬结外，可见水泡或坏死，发红和硬结直径大小不计。注意事项:

1.阴性发应的诊断价值

(1)3岁以下乳幼儿呈阳性反应时，多表示体内有新发的结核病灶

(2)儿童无临床症状，而试验又呈阳性反应时，表示有过结核感染，但不能表示有活动性病灶

(3)儿童呈强阳性反应时，表示可能有潜伏的活动病灶，由阴性转为阳性时表示有新的感染。

(4)原发感染和续发结核，可有不同程度的结核菌素试验反应，前者多呈强阳性。

(5)接种减毒结核菌苗（卡介苗）后，在一定时期内，结核菌素试验多呈阳性，但很少阳性，如继续观察，阳性反应渐趋消失。

2.阴性反应的临床价值

(1)表示未受过结核杆菌感染，若由阳性转阴性时，表示体内菌灶，已愈合，结合杆菌可能已死亡

(2)已受到结核杆菌感染，但尚未产生变态反应

(3)患严重结核病

(4)患传染病（如麻疹、百日咳、伤寒等）后

(5)各种长期慢性疾病和营养不良等

3.结核菌素溶液应在临用前配制，并注意保存。已稀释的溶液可保存6周，如发生沉淀或黄色时则不能用皮试药物一览表药物名称:破伤风抗毒素血清皮试溶液的配制:取0.1ml血清加0.9ml生理盐水即成方法及结果观察:取皮试液0.1ml在前臂作皮内试验，观察15分钟后，若有1cm以上的红肿则为阳性。同时应以生理盐水在另一前臂做对照试验注意事项:若皮试为阳性，也可用下述脱敏疗法进行注射

第一针，1:20稀释血清0.05ml;第二针，1:10稀释血清0.05ml；第三针，未稀释血清0.1ml；第四针，未稀释血清0.5ml；第五针，余量一次肌内注射。每针注射间隔20分钟，在注射前要做好过敏休克的抢救准备。皮试药物一览表

药物名称:盐酸普鲁卡因皮试溶液的配制:将盐酸普鲁卡因配成0.25％溶液方法及结果观察:取皮试液0.1ml作皮内注射，15～20分钟后观察结果，其判断标准同青霉素注意事项:无皮试药物一览表

药物名称:细胞色素C皮试溶液的配制:原液方法及结果观察:

1.划痕法：用本品1滴，滴于前臂内侧皮肤上划痕，使之少量出血，观察20分钟，如发红10mm以上或肿胀在7mm以上为阳性。

2.皮内