原发性脑出血

原发性脑出血公安县中医医院袁丹桂目录【病因和病理】【临床表现】【辅助检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗】原发性脑出血脑实质内出血称为脑出血，临床上可分为损伤性和非损伤性两大类。非损伤性又称为原发性脑出血或自发性脑出血。我们今天讲的主要是局灶性原发性脑内出血，它的主因是高血压。【病因和病理】脑内出血的常见原因为高血压和高血压引起的小动脉硬化，其次为动脉淀粉样变性，血管畸形、凝血障碍、动脉瘤，运用抗凝药物等，其典型病理表现是一个大的血液融合区，其内的血液凝块数周后逐渐被吞噬细胞吞噬吸收，原出血灶成为一个塌陷的腔，急性出血周围的脑细胞水肿明显。【临床表现】多见于50岁以上的高血压患者，常在白天活动时和在过度兴奋或情绪激动时发病，大部分起病突然，数分钟数小时内达到高峰，临床表现依出血部位累及范围及全身情况而定，主要为意识障碍、偏瘫、失语、呕吐、头痛等。【临床表现】（一）壳核出血。最常见的出血部位，大的壳核出血出现出血灶对侧偏瘫及中枢性面瘫，同向偏盲和两眼向病灶一侧同向凝视。【临床表现】（二）丘脑出血。早期常有意识丧失，但清醒患者可发现对侧偏身感觉障碍，早于对侧偏瘫，常伴有对侧同向偏盲，丘脑出血可造成两眼向上凝视障碍。【临床表现】（三）脑桥出血。起病即昏迷，双瞳孔针尖样缩小，但对光反射存在，四肢瘫痪，伴中枢性高热及呼吸困难，预后极差。【临床表现】（四）小脑出血。突然发病，通常神志清楚，首发症状为后枕部痛，伴严重的反复呕吐及眩晕，继以步态不稳，手脚动作笨拙等共济失调症状。【临床表现】（五）脑叶出血小量脑叶出血仅产生局灶临床症状，枕叶偏盲，左颞叶失语，顶叶为偏身感觉障碍，大量出血可出现意识障碍和癫痫大发作。【辅助检查】患者周围白细胞可以轻度升高，血糖升高，心电图检查正常，少数可出现心肌缺血，头颅CT是诊断脑出血的最重要依据，可明确出血的部位、大小。应作为首选检查，3-5天后，血肿周围水肿明显，1周后水肿逐渐消退。【诊断与鉴别诊断】根据患者高血压病史，突然起病、头痛、呕吐、肢体瘫痪、昏迷等体征考虑脑出血的诊断可以成立，但需与脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑栓塞和脑炎等相鉴别。【治疗】（一）一般治疗1、保持安静、制动、保持呼吸道通畅，勤吸痰，昏迷病人通常作气管内插管或气管切开术。2、严密观察意识、瞳孔、血压、心律及血氧保和度等生命体征，监测颅内压，保持血压稳定和心功能正常，昏迷患者需要安置鼻饲管，若无消化道出血给予胃管内补给营养品及药物。【治疗】（一）一般治疗3、重视基础护理，防止尿道、呼吸道及褥疱发生，有癫痫运用抗癫痫药物，注意防止深静脉血栓形成及脑栓塞。4、发热患者应予以降温及抗感染治疗。【治疗】（一）一般治疗5、高血压患者作降压治疗时，在较快时间内使收缩压维持在＜180mmHg，平均动脉压保持不高于130mmHg为安全，在急性期不宜降得太低，否则会影响脑的灌注。6、卒中的24小时内伴有持续血糖增高者（＞7.8mmol/l）预后差，应作相应治疗。【治疗】（二）控制颅内压1、适当抬高头部，降低患者体温，利于控制颅内压。2、应用20%甘露醇，每6小时静脉滴注250ml。3、呋塞米20-40mg，静推注每日2-4次。4、10%复方甘油或甘油果糖均可运用。【治疗】（三）保护脑细胞运用脑细胞保护剂，但效果不肯定。（四）控制脑出血肝素造成的应用鱼精蛋白，华法林引起应用维生素K。【治疗】（五）手术治疗1、小脑出血直径＞3cm，血肿在10ml以上。2、脑出血，血肿在皮层表