再生障碍性贫血-1

再生障碍性贫血

重点１AA的概念﹑病因﹑发病机制的三大学说.

２AA的临床表现﹑辅助检查﹑治疗的首选药物.３AA的护理诊断及护理措施.

４AA的健康指导.

AA

是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）造血功能异常，而引起的一类贫血外周血液中：红细胞↓中性粒细胞↓血小板↓主要临床表现：进行性贫血、出血、感染、

肝脾淋巴结多无肿大

病因12345

药物因素化学因素物理因素病毒感染

其他因素

【发病机制】

造血干细胞受损（种子学说）造血微环境缺陷（土壤学说）免疫机制（虫子学说）【临床表现

】

进行性贫血出血

感染【实验室检查】

血象：全血细胞减少，贫血呈正细胞正色素性贫血急性AA中性粒细胞＜0.5×109／L

慢性AA中性粒细胞＞0.5×109／L

骨髓象：骨髓增生低下或极度低下粒系、红系、巨核系均减少

重型与非重症再障鉴别表判断指标重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病急缓贫血进行性加重发展较慢出血严重，常有内脏出血轻，皮肤粘膜多见感染严重，常有合并败血症轻，以上呼吸道为主血象中性粒细胞<0.5×10/L；血小板<20×10/L；Ret绝对值<15×10/L中性粒细胞>0.5×10/L；血小板>20×10/L；

Ret绝值>15×10/L骨髓象增生灶多部位增生增生减低或活跃预后不良

较好

居住及工作环境

起病及用药情况

检查情况

心理状态

【护理评估】

AA治疗要点

去除病因：避免接触有害环境及对骨髓有抑制的药物支持疗法：预防和控制感染纠正贫血：输血控制出血：止血护肝治疗针对发病机制的治疗：免疫抑制治疗促进造血治疗雄激素造血生长因子造血干细胞移植

病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2

皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；3

积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识4护理目标护理诊断

活动无耐力与再障致贫血有关有感染的危险与粒细胞减少有关组织完整性受损

出血与血小板减少有关潜在的并发症颅内出血自我形象紊乱与雄激素的不良反应有关1.活动无耐力（1）注意观察病情变化；（2）指导休息与营养根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化；（3）吸氧；（4）遵医嘱输血。2.有感染的危险（1）病情检测：观察有无感染征象；（2）加强营养支持：鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物；（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口；保持皮肤清洁，定期洗澡；肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。（4）预防外源性感染：保持室内清洁，空气流通；（5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。3.有损伤的危险：出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压；避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润；少量出血，用棉球填塞；无效用1:1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷；大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术3.有损伤的危险：出血（5）口腔牙龈护理：防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）内脏出血

小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血：眼底出血尽量少活动，卧床休息，勿揉眼睛颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（9）输血和成分输血的护理：遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。4.自我形象紊乱（1）与病人家属建立信任关系（2）用药护理

1.雄激素的护理：1）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。

2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用。3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗2~3个月网织红细胞计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。2.用免疫抑制剂要防治过敏反应。3.用环孢素时要定期检查肝、肾功能观察及消化道反应。4.监测血红蛋白。

观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。

5.心理护理

健康指