医院呼吸科课件：呼吸机基础知识（包括转运）

呼吸机基础知识（包括转运）呼吸机演变历史2023/4/14兰州大学第二医院急救中心2PUMCHzhuhuadong3机械通气模式发展简史1775年：Hunter用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心4机械通气模式发展简史1960S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心5机械通气模式发展简史1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心6机械通气模式发展简史1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心7呼吸机的构造与工作原理2023/4/14兰州大学第二医院急救中心8呼吸机的构造与工作原理2023/4/14兰州大学第二医院急救中心9机械通气定义：是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。是患者呼吸动力的延展2023/4/14兰州大学第二医院急救中心10机械通气适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高，pH持续下降。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心11禁忌症

气胸及纵隔气肿未行引流者；

肺大疱；

低血容量性休克未补充血容量者；

严重肺出血；

2023/4/14兰州大学第二医院急救中心12常用通气模式IPPV=CMV控制通气A/C辅助控制通气IMVSIMV间歇指令通气PSV压力支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level双相气道正压通气IRV反比通气自动化通气模式：压力调节容量控制(PRVC);容量支持(VS)适应性压力通气(APV);适应性支持通气(ASV)V-C，P-CV-A/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV2023/4/14兰州大学第二医院急救中心13机械通气的要素触发（Trigger）呼吸机触发

时间触发患者触发

压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）切换（Cycle)时间切换容量切换流速切换压力切换2023/4/14兰州大学第二医院急救中心14通气模式的选择触发吸气吸呼切换吸气吸呼切换吸气2023/4/14兰州大学第二医院急救中心15控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS

通气模式的选择2023/4/14兰州大学第二医院急救中心162023/4/14

兰州大学第二医院急救中心17控制模式VC，PC，PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMV按通气目标：容量目标型VC，SIMV（VC）

压力目标型PC，PS，SIMV（PC）双重目标型PRVC按病人是否有自主呼吸：通气方式触发限制切换控制C

机器机器机器辅助A患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者2023/4/14兰州大学第二医院急救中心18

Servo呼吸机常用参数呼吸频率---RRb/min潮气量------VTml分钟通气量-VminL吸气压力----PCcmH2O压力支持----PScmH2O吸呼比------I:E吸气上升时间—Tir屏气时间----Tpause触发灵敏度--Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP吸气终止---%SIMV循环时间--BreathcycleTSIMV频率----SIMVrateb/min2023/4/14兰州大学第二医院急救中心19参数的组成参数设定监测报警容量潮气量、叹息呼气潮气量压力气道压力、呼气末正压气道峰压高、低气道压力流速吸气流速、分钟通气量流速波形高、低分钟通气量时间呼吸频率、吸气时间、屏气时间呼吸频率呼吸频率其它吸氧浓度、触发灵敏度2023/4/14兰州大学第二医院急救中心20潮气量TidalVolume（TVVt）1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想体重给予潮气量：8～12ml/kg

理想体重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范围：+10％或-10％；

3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：4～7ml/kg

2023/4/14兰州大学第二医院急救中心21呼吸频率RespiratoryRateRR、rate

、f

1、决定呼吸周期，

Ttot=60/实际呼吸频率

Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：指令、辅助、支持、自主2023/4/14兰州大学第二医院急救中心22吸气时间、屏气时间、吸呼比

TipauseI:E

1、Ti是气体分布的时间，一般是0.67～1.00“２、屏气时间（pause）或平台时间，无流速相送气时间=吸气时间+屏气时间

=Ti+Tpa3、吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E1:1～1:42023/4/14兰州大学第二医院急救中心23流速flow1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：40～100L/min2023/4/14兰州大学第二医院急救中心24峰压

PIP

PeakInspiratoryPressure1、与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH2O3、在压力控制形式应用2023/4/14兰州大学第二医院急救中心25呼气末正压

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予5～15cmH2O2023/4/14兰州大学第二医院急救中心26触发灵敏度

Trigger、Sensitivity

1、是吸气的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、压力触发置于-1～-3cmH2O

流速触发1～3L/min。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心27吸氧浓度

fractionofinspiredoxygen，FIO21、范围是21%～100%，一般给予＜60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，＜2小时。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心28呼吸机模式2023/4/14兰州大学第二医院急救中心29启动/自检2023/4/14兰州大学第二医院急救中心30请缓慢打开氧气瓶的阀门。氧气瓶上的压力计将显示当前压力。请计算可用的运行时间(见“5.13计算填充状态/使用时间”页码40)。请及时更换氧气瓶，例如：当压气低于50巴时，以便确保有足够的运行时间。要启动MEDUMATTransport，请按开/待机/关按键。系统自动按下列顺序进行自检：•警报灯短暂亮起•蜂鸣器发出5次脉冲蜂鸣音•扬声器发出2次脉冲音•设备内部进行功能检测当所有上述步骤结束后，自检成功。请检查是否所有步骤都已进行。如果出现下列情况，请不要运行设备：•如果前三个步骤中的一个没有进行。•最后一个步骤没有进行（显示屏上出现“设备故障”的提示）启动/自检2023/4/14兰州大学第二医院急救中心314.显示屏上将显示“开始菜单”。您可以操作以下步骤中的一个：–按压一个紧急按钮（幼儿、儿童、成人）。设备立即采用所设置的参数进行通气。–不选择:20秒后，“开始菜单”会消失。设备将采用上次使用所选择的模式及上次使用预设的参数开始通气。–按压“前一位患者”：设备立即开始以上次使用所选择的模式开始通气。–按压“新患者”：选择“成人”、“幼儿”或“儿童”的设置。出现“模式”菜单。请选合适的通气模式并确定选择。通过设置钮设置患者通气参数。启动/自检如果您想开始通气，请通过自定义键选择“开始通气”，如果您想在菜单中设置“报警极限”则选择“报警极限”，或者如果您想更改设置，请选择“返回”。5.在系统自检完毕并且设置好通气模式后，将设备与患者连接。6.在通气的过程中，可根据需要调整通气值。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心32紧急模式2023/4/14兰州大学第二医院急救中心33针对紧急通气，可使用带有预设通气参数的三个模式。这些模式可在通气过程中随时选用，方法是连续两次按压一个功能键。•按键1：幼儿•按键2：儿童•按键3：成人紧急模式下，显示屏上出现一个压力计。IPPV通气以预设参数启动。这些参数主要适用于下患者群：•幼儿（体重约10kg）•儿童（体重约25kg）•成人（体重约75kg）2023/4/14兰州大学第二医院急救中心34呼吸机模式的选择2023/4/14兰州大学第二医院急救中心351.请首先通过功能键“模式”选择菜单“模式”。2.通过浏览钮或显示屏右侧的自由定义功能键选择希望的通气模式。必要时，可以另外激活NIV功能。如果需要，您可以：–另外激活NIV功能，–激活窒息通气，或者–激活100%O2的预充氧。3.通过按压浏览钮或相应的自由定义功能键确认选择。设备有下列通气模式2023/4/14兰州大学第二医院急救中心36窒息通气2023/4/14兰州大学第二医院急救中心37窒息通气是设备的一项安全功能，该功能在呼吸停止的状态下进行人工通气。若患者不再进行主动呼吸或者在“警报限值”菜单中设置的窒息时间已被超过，则设备开始以预设通气模式对患者进行（强制）通气。设备发出高级警报并且功能显示模式闪烁红色。重要的通气参数2023/4/14兰州大学第二医院急救中心38BiLevel:两个压力水平上的通气2023/4/14兰州大学第二医院急救中心39BiLevelBiLevel模式用于压控通气，与自主呼吸相结合，压力水平为Pinsp和PEEP，在整个呼吸周期中，可调压力支持为PEEP水平。该模式可用于无自主呼吸和有自主呼吸的患者。BiLevel呼吸模式也被用于窒息通气2023/4/14兰州大学第二医院急救中心40IPPV:IntermittentPositivePressureVentilation2023/4/14兰州大学第二医院急救中心41间隙正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼气期压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式用于在一定的潮气量下的强制性的、量控的通气。该模式可用于无自主呼吸的患者。有自主呼吸的患者可以在呼气时间内自由呼吸。所设置的最大压力极限（Pmax）保证了患者的安全。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心42间隙正压通气（IPPV）模式是临床引用最早、最普遍、最基本的通气模式，很多模式均在IPPV模式上，通过改变对压力-容量-时间调节机制和组合而产生的。定压型IPPV就是压力控制模式（PCV）定容性IPPV就是容量控制模式（VCV）2023/4/14兰州大学第二医院急救中心43S-IPPV2023/4/14兰州大学第二医院急救中心44S-IPPVS-IPPV模式用于强制分钟气量MV不同的量控通气。在整个呼气过程中触发器都是激活状态，这使患者有可能触发新的通气冲程。这样患者可以提高呼吸频率，从而提高分钟气量MV，以适应自己的需求。该模式通常用于自主呼吸不足的患者。S-IPPV呼吸模式相当于IPPV呼吸模式，所不同的是，在此呼吸模式下可以实现与患者吸气努力的同步性。通过设置较低的呼吸频率，患者可以触发自主的强制呼吸冲程。通过触发窗口可实现同步性，触发窗口存在于整个呼气过程。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心45

预设潮气量，保证通气效率

气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化

流速波形为方波，吸气期流速恒定

容量控制模式（VCV)应用：呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心47

控制气道峰压，减少肺损伤

在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化

流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要

压力控制模式PCV压力控制模式PCV2023/4/14兰州大学第二医院急救中心49压力控制模式PCV特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。应用：气道压较高的患者通气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生最大吸气压一般设定在30–35cmH2O可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题可以用于那些无法使用容控通气的患者2023/4/14兰州大学第二医院急救中心50压力控制模式PCVPCV模式用于在一定的压力水平下的强制性的、压控的通气。该模式可用于无自主呼吸的患者。有自主呼吸的患者可以在呼气时间内自由呼吸。所设置的最大压力极限（Pmax）保证了患者的安全。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心51压力控制与容量控制模式的特点参数

压力控制模式

容量控制模式肺泡压力峰值

恒定

变化气道压力峰值

恒定

变化潮气量 变化 恒定流速波形

递减波

方波或递增波峰流速

变化 恒定吸气时间 预设预设呼吸频率 预设

预设2023/4/14兰州大学第二医院急救中心52容量控制通气

（VCV）压力控制通气

（PCV）1、潮气量

保证

可变（通气不足）2、人机同步性

差（设定流速）

好（自主流速）3、气压伤风险

存在（气道压可变）

避免（控制气道压）4、V/Q

欠佳（气体分布不平衡）

良好（气体分布平衡）2023/4/14兰州大学第二医院急救中心532023/4/14定容通气和定压通气的主要区别定容通气

以“潮气量”为目标控制气流，完成通气定压通气以“压力”为目标控制气流，完成通气定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。兰州大学第二医院急救中心54压力支持PSV

持续气道正压通气CPAP

2023/4/14兰州大学第二医院急救中心55支持模式PSV

在吸气相提供压力支持

所有呼吸必须由患者触发

适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者

注意呼吸暂停时间的设置保证安全压力支持PSV概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。压力支持PSV2023/4/14兰州大学第二医院急救中心57

是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。

压力支持PSV2023/4/14兰州大学第二医院急救中心58兰州大学第二医院急救中心59

压力支持水平

压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。

2023/4/142023/4/14

兰州大学第二医院急救中心60触发灵敏度TriggerSensitivity设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好2023/4/14

兰州大学第二医院急救中心61流量触发FlowTriggering

概念：持续气流的*10％默认值：5调节范围：0－10

持续气流:成人2L/min儿童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)持续气道正压通气CPAP+ASB2023/4/14兰州大学第二医院急救中心622023/4/14

兰州大学第二医院急救中心63CPAP:ContinuousPositiveAirwayPressureASB:AssistedSpontaneousBreathingCPAP+ASBCPAP+ASBCPAP/PEEP的设置值用于提高呼吸的压力水平，从而提高有自主呼吸患者的功能性残留气体容量。ASB功能用于从压力上支持不足的或无力的自主呼吸。患者可以无限制地自主呼吸，但在呼吸过程中得到MEDUMATTransport的支持。CPAP+ASB模式仅用于有足够自主呼吸的患者。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心64（1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。（2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0时间压力PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV2023/4/14兰州大学第二医院急救中心65压力调节容量控制通气（PRVC）PRVC:PressureRegulatedVolumeControlledVentilation2023/4/14兰州大学第二医院急救中心66PRVC2023/4/14兰州大学第二医院急救中心67PRVC受控的通气模式PRVC综合了压控通气和量控通气的优点。所设置的潮气量使用尽可能小的通气压力。通气以三个量控的呼吸冲程开始，运用设置潮气量和渐小的流量。量控的呼吸冲程的平台时间为设置吸气时间Ti的50%。设备选择所测量的平台压力作为接下来压控通气吸气压力Pinsp的起始值。设备测量进入的气量并调节通气压力。如果通气过程中肺的参数有改变，设备将以每次最大3毫巴的速度改变吸气压力Pinsp，以重新达到预设的潮气量，从而自动平衡患者的情况改变。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心68SIMV

[=simultaneousintermittentmandatoryventilation]同步间歇指令通气[=synchronizcdintermittentmandatoryventilation]同步间歇性强制换气2023/4/14兰州大学第二医院急救中心692023/4/14兰州大学第二医院急救中心70上帝说，要有光，于是出现了光；病人说，我要更舒适，于是出现了SIMV....2023/4/14兰州大学第二医院急救中心71SIMVSIMV模式用于强制分钟气量MV固定的量控通气。在强制通气冲程之间，患者可以自主呼吸并由此提高分钟气量。在有自主呼吸的情况下，强制呼吸冲程被与患者的呼吸同步化。强制分钟气量和强制呼吸频率保持不变。所设置的最大压力极限（Pmax）保证了患者的安全。SIMV通气模式也被用于窒息通气2023/4/14兰州大学第二医院急救中心72SIMV，全称是SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字很好，很强大，基本涵盖了SIMV模式的工作原理。Synchronized，同步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S。当时IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每5秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心73

但是随着IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。因此就出现了“同步”的概念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（triggerwindow）的概念。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心74典型的SIMV工作时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。但是“耐心”也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。在这段时间以内，患者有能力触发呼吸机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心75触发窗是SIMV与IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的困扰，改善了人机关系。不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设定的强制通气的呼吸周期时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒2023/4/14兰州大学第二医院急救中心76

Intermittent，间歇：需要注意的是这里的间歇与IPPV（间歇正压指令通气）中的间歇含义是不同的，不仅仅代表呼吸机间歇的给患者进行正压通气，而且特指在两次强制通气之间存在一个间歇期，在这个间歇期里面患者是可以“自由”呼吸的。而现在，几乎所有的SIMV都可以和PSV合用，在间歇期患者可以自主触发呼吸机进行PSV通气，所以目前绝大多数呼吸机上都会由SIMV+PSV这样的组合。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心77Mandatory，强制：很多人特别喜欢用SIMV模式，一个重要的原因是安全。由于SIMV中有强制通气的成份存在，只要我们合理的设置SIMV的频率，就可以保证患者有一个最低的通气支持，这样和完全需要患者自主吸气努力来维持的PSV模式比较，相对就要安全的多。但凡事总有两面性，有强制通气作为安全保障固然有好处，但由此带来的问题，特别是人机协调方面的问题，在自主呼吸能力比较强的病人身上屡见不鲜，总体而言SIMV的人机协调性是逊于PSV的。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心78举个简单的例子说明下：VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cmH2O。呼吸机实际如何工作呢？为方便理解以理想状态解释，忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量为450ml的强制通气（与患者的自主吸气努力同步），整个周期时间为3秒钟（根据吸气时间和吸呼比可得），完成一次强制通气后，到下一次强制通气到来前，还剩余3秒钟时间，那么在这段时间内患者有自主吸气触发呼吸机，得到的就是12cmH2O的压力支持通气。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心79举个临床上经常看到的实例：一个病人在用V-SIMV模式，频率10次/分，潮气量450ml，平台压大概在20cmH2O左右，PS水平设置在12cmH2O，支持通气下潮气量大概在300ml左右，总的呼吸频率25次/分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧，如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把PS水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心80再看呼吸频率，solosheep提到把SIMV频率放在12--14次/分左右效果最好，有一定道理，但也要分情况而定。比如以前就经常遇到有些应用SIMV的病人，频率设置在12次/分的时候，出现脱机困难，经过仔细分析以后发现，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，12次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这样处于白天“锻炼”8小时，晚上“休息”16小时的状态，我说要让我处于这样的“工作状态”，不值班不出差的，我也舍不得改变啊。对于这样的病人，及时转换为PSV，全身情况允许的条件下果断的停机拔管辅以夜间无创通气支持，或者至少尽快的降低SIMV频率减少支持力度都是打破僵局的选择之一。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心81SIMV+PSV选择时机辅助控制通气控制＋支持自主呼吸

2023/4/14兰州大学第二医院急救中心82混合模式SIMV

保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸

合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机

自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要

适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者SIMV模式详解2023/4/14兰州大学第二医院急救中心84OH5:030触发窗：呼吸周期的前90%时间这个90%为机器默认值，不需要设置第1个SIMV周期第2个SIMV周期2023/4/14兰州大学第二医院急救中心85适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气

不足的情况，常用于脱机前过渡。优点：A、降低平均气道压，气压伤减少；B、保证适量通气，避免通气过度和不足；C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼

吸机依赖；D、V/Q更适当；E、易与其他模式相结合，提高疗效；F、患者舒适度增加，SIMV更明显。缺点：

分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不足；呼气末正压（PEEP）呼气末正压（PEEP）

借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。生理学效应气道压处于正压水平，平均气道压升高。通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。弥散增加2023/4/14兰州大学第二医院急救中心87最佳PEEP的选择常用的方法（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP

。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP；（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心88

(1)气道压力上下限报警。

(2)分钟通气量上下限报警。

(3)呼吸频率上下限报警

(4)呼气末压力报警。

(5)后备通气报警呼吸机报警设置2023/4/14兰州大学第二医院急救中心892023/4/14兰州大学第二医院急救中心90气道高压highairwaypressure：（1）原因：病人气道不通畅（有痰）、呼吸机管道打折、积水、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液），潮气量过大，吸气时间过短等（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；调整好气管插管的位置；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。气道低压Lowairwaypressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心91低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。2023/4/14兰州大学第二医院急救中心92高呼吸频率报警

呼吸频率高于设定的呼吸频率报警限，即触发