输尿管结石（简单）日间手术临床路径

输尿管结石（简单）日间手术临床路径一.适用对象。第一诊断输尿管结石（ICD-10:N20.100）行输尿管镜下秋激光碎石术（ICD-9-CM-3:56.2004）二、诊断依据。《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》（医学卫生出版社）（-）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CTO三、治疗方案的选择。根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》（医学卫生出版社）（-）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。（二）手术治疗：输尿管镜下秋激光碎石术。四、标准住院日为1-3天。五、进入路径标准。（-）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10:N20.100）疾病编码。（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm;（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1天。（—）必需的检查项目：.血常规、尿常规；.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；.心电图、胸部X线平片。.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者X（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（-）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头抱菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头抱嘤林钠肌内或静脉注射：L成人：一次0.5-lg,一日2-4次;严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；.肾功能减退者的肌醉清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌好清除率为20〜50ml/分时，每8小时0.5g;肌酊清除率为11〜34ml/分时,每12小时0.25g；肌酊清除率小于10ml/分时，每18〜24小时0.25go所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5go.对本药或其他头泡菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；.使用本药前须进行皮试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小吐八、手术日为入院第一天。（—）麻醉方式：椎管内麻醉；（二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）；（三）术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复1-3天。（-）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。（二）必须复查的检查项目：尿路平片，尿常规，余根据患者具体情况安排；（三）术后用药：抗生素选用第一、二代头抱菌素，用药时间为24-48小时。（四）术后异常反应处理：.疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；.术后血尿给予多饮水等对症处理。十、出院标准。（-）尿路平片显示双J管位置较好；（—）拔出尿管后排尿正常；（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。H■一、变异及原因分析。（-）术前检查：.严重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手术治疗；.结石伴有发热，必须控制体温后再行手术治疗，如梗阻严重或伴有梗阻性肾病，可行肾盂穿刺引流术。（二）输尿管镜秋激光碎石一般作为首选的治疗方法，但是结石直径较大，结石上端输尿管扩张明显或全身情况较差，可以考虑其他如切开取石术（包括腹腔镜下输尿管切开取石术）等其他手术方式。（三）重视术后随访，术后1月左右门诊膀胱镜下拔出双J管。输尿管结石（简单）日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10:N20.100）行输尿管镜下秋激光碎石术（ICD-9-CM-3:56.2004）患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：住院日期：年_月一日出院日期：年_月一日标准住院日：1-2天时间住院第时间住院第07天（术前检查）时间住院第07天（术前检查）询问病史与体格检查上级医师查房与术前评估时间住院第07天（术前检查）询问病史与体格检查上级医师查房与术前评估确定诊断、术前准备与患者沟通病情并予以指导手术完成术后医嘱和检查口上级医师查房向患者家属交待手术中情况和术后注意事项确定有无手术和麻醉并发症麻醉科医师随访和书面评价住院第2天

（术后第1天）口上级医师查房仔细观察患儿腹部体征变化，尿管引流情况，血尿情况对手术进行评估口完成病程记录住院第3天

（术后第2天）口上级医师查房观察病情完成出院病程记录完成出院小结向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊日期长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:重点医嘱泌尿外科护理常规二级护理禁食长期医嘱:长期医嘱:出院医嘱:重点医嘱泌尿外科护理常规二级护理禁食临时医嘱：血常规、尿常规肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）心电图、胸部X线平片泌尿系彩超（必要时）尿路平片+静脉肾盂（必要时）腹部CT（必要时）今日在腰麻或持硬麻醉下输尿管镜下秋激光碎石术术后用药泌尿外科护理常规二级护理口流质临时医嘱：尿路平片口尿常规今日出院□入院宣教：介绍医护人员、病□观察患者生命和腹部体征□主要房环境、设施和设备□观察尿管引流情况，血尿□护理□入