心脏急症用药课件

心臟急症用藥黄道益活络油Epinephrine作用機轉：

增加全身血管阻力

增加收縮及舒張血壓

增加心肌的電氣活動

增加冠狀動脈及腦部血流量

增加心臟的收縮力

增加心肌需氧量

增加心臟自主性Epinephrine適應症：

心室纖維顫動

心跳停止

無脈搏電氣活動

有症狀的緩脈EpinephrineIntracardiacadministration:Shouldbeusedonlyduringopen

cardiacmassageorwhenotherroutesareunavailable.

Increasetheriskofcoronaryartery

laceration,cardiactamponade&pneumothorax.Alsocauseinterruptionofexternalchestcompression

&ventilation.

Epinephrine注意事項：

長時間與鹼性溶液混合會發生自發氧合作用

影響療效

增加心肌耗氧量

增高血壓(劑量大於每分鐘20g或每分鐘每

公斤0.3g)

增加心室期外收縮Norepinephrine作用機轉：

增加全身血管阻力(交感神經1接受器刺激作用)

增加心肌收縮力(交感神經1接受器刺激作用)

極少的交感神經2接受器刺激作用

冠狀動脈收縮Norepinephrine適應症：

全身血管阻力降低合併嚴重低血壓劑量：

16g/mlbitartrateIVin5%dextroseinwater

2~30g/min視情況加以調整PharmacologyofResuscitation

EpinephrineHigh-doseepinephrine0.1mg/kg

(ClassIndeterminate)Vasopressin＊抗利尿賀爾蒙,刺激平滑肌V1接受器,

收縮周邊血管,半衰期10-20分,優於Epinephrine.＊VF(IIb),Asystole/PEA(Ind)Atropine作用機轉：

主要作用是抑制副交感神經

(parasympatholytic;vagolytic)

加速竇房結放電速率

增快房室結傳導

無心跳狀態時可能可以恢復心跳節律Atropine適應症：

有症狀的緩脈

心跳停止或無脈搏電氣活動劑量：

每3~5分鐘靜脈注射0.5~1.0mg

至最大劑量每分斤體重0.04mg

氣管內給藥時以10ml的水稀釋1.0~2.0mg

atropine使用Atropine注意事項：

心肌耗氧量會增加而加重缺氧

小心造成心室頻脈或心室纖維顫動

避免使用肌肉內注射或小劑量(少於0.5mg)

給予，反而會使心跳更慢，促發心室纖維

顫動

產生Anticholinergic症候群Lidocaine劑量：

初劑量為1~1.5mg/kg，之後每5~10分鐘再給

予0.5~0.75mg/kg

最大總劑量為3mg/kg

維持劑量為30~50g/kg/min(2~4mg/min)，

當有肝血流量減少或超過70歲老人，維持劑

量要減半，有效血中濃度應維持1.5~6g/mlLidocaine注意事項：

用藥過量時產生的毒性指標通常都與中樞神經

症狀有關，如下(由輕而重)：肌肉抽搐→話語

不清→意識狀態改變→聽力下降→感覺倒錯→

痙攣

有以下的情況時要減輕Lidocaine劑量：

心輸出量下降(如心源性休克、心衰竭)

肝功能失常

老年人(大於70歲)Procainamide作用機轉：

抑制動作電位第4期去極化的發生

減慢心室內傳導

提高心室纖維顫動發生闕限適應症：

心室頻脈、心室纖維顫動、心室早期收縮

上心室性心律不整Procainamide注意事項：

Procainamide由腎臟代謝，故有腎衰竭的病人,初劑量及維持劑量要淢半

使用於腎衰竭患者或滴注>3mg/minor24hr

者，要監測血中藥物濃度

監測血壓以避免低血壓的發生

觀察ECG中PR、QTintervals是否增加，QRS

變寬，以及有無heartblock的發生Amiodarone※Amiodarone作用機轉:複雜第III類抗心律不整藥物,鈉/鉀離子管道拮抗作用,非競爭性抗交感神經作用,延長心肌細胞動作電位抑制房室節結傳導血管擴張作用PharmacologyofResuscitation

AmiodaronePersistentVTorVF(ClassIIb)300mgdilutedin20mlIVrapidinfusionHemodynamicallystablemonomorphicandpolymorphicVT,wideQRS-complextachycardia(ClassIIb)150mgivinfusionfor10minutes,followedby1mg/minfor6hours,then0.5mg/min.supplementaryivinfusion150mgcanberepeatedasnecessary.Maximaltotaldailydoseof2g.Amiodarone※Amiodarone副作用：血壓下降(16%)緩脈(4/9%)Torsadesdepointes.甲狀腺機能障礙肺纖維化/成人呼吸窘迫症

Verapamil作用機轉：

阻斷鈣及鈉離子進入細胞之慢通道

減慢心跳、減少心肌收縮力

全身血管舒張適應症：

陣發性心室上頻脈

心房纖維顫動或撲動時以減慢心室的反應

(除了WPWsyndrome以外)CalciumChannelBlockersDiltiazem1st

dose:0.25mg/kg2nd

dose:0.35mg/kg,equivalentinefficacytoverapamil.Maintenanceinfusion

of5to15mg/htocontroltheventricularrateinAf&AFAdvantageofproducinglessmyocardialdepressionthan

verapamil.

Adenosine作用機轉：

抑制房室結的傳導

半衰期短，小於10秒，使用較Verapamil安全適應症：

為PSVT的首選用藥Adenosine劑量：

6mg在1~3秒內快速靜脈注射，2分鐘以後

即可再注射12mg，可重覆給予2次12mg副作用：

房室傳導阻斷

竇性緩脈或靜止

臉紅、胸痛、呼吸困難

與theophylline合併使用，藥效減低；與

dipyridamole合併使用藥效增強Dopamine作用機轉：

為norepinephrine的前趨物同時具有刺激交感

神經及接受體的作用

小劑量時(1~2g/kg/min)，主要作用在

dopaminergic接受體，使腦、腎臟和腸系膜的

血流增加。

中劑量時(2~10g/kg/min)，主要作用在心臟

交感神經1

接受體，使心肌收縮力上升，心

跳加快，增加心輸出量

大劑量時(10~20g/kg/min)，主要作用在交感

神經1接受體，使腸系膜、腎臟及週邊動脈

及靜脈收縮，提昇血壓Dopamine應症：

心因性休克

非低血容引起的嚴重低血壓

充血性心衰竭劑量：

1~20g/kg/min依臨床反應調整輸注劑量Dopamine注意事項：

會引起或加重心律不整

會加重肺充血

增加心肌耗氧量

血管外漏造成組織壞死

Monoamineoxydaseinhibitor：

會使dopamine濃度上升

儘量勿與鹼性溶液如Sodiumbicarbonate、

Aminophylline或Phenytoin合併注射Dobutamine作用機轉：

刺激心肌的1及1交感神經接受體，增

強收縮力

刺激2交感神經接受體，產生血管舒張

增加冠狀動脈血流量Dobutamine適應症：

低血壓合併肺水腫及低心輸出量患者劑量：

2~20

g/kg/min，靜脈滴注注意事項：

會導致心跳加速、心律不整及血壓浮動

頭痛、噁心、顫抖及血鉀過低SodiumNitroprusside作用機轉：

強力週邊血管擴張適應症：

高血壓急症

急性左心衰竭SodiumNitroprusside劑量：

0.5~8.0g/kg/min靜脈點滴注意事項：

Thiocyanate中毒：耳鳴、視力模糊、神智不

清、噁心、腹痛、反射增強、抽搐注射(劑

量>3g/kg/min，時間>2~3天易發生)

Cyanide中毒Nitroglycerin作用機轉：

靜脈平滑肌擴張

大冠狀動脈擴張，並增加側枝循環血量適應症：

心絞痛

充血性心衰竭Nitroglycerin劑量：

舌下含片：0.3或0.4mg，可以5分鐘的間

隔重複投予

靜脈注射：以5g/min開始，每5到10分鐘逐

步的增加，劑量的調整可以收縮血壓做指引，

血壓正常的人收縮壓下降不要超過用藥前的

10%，高血壓的人下降不要超過30%，劑量可

高達50~200g/minNitroglycerin注意事項：

頭痛

低血壓

Methemoglobinemia及通氣灌流不對稱

迷走血管反射造成低血壓、心博過緩Furosemide作用機轉：

強力的利尿作用

抑制鈉離子的重吸收：亨耳氏管

血管擴張作用(注射後約10分鐘發生，於利

尿作用前)適應症：

因左心室功能失常引起的肺水腫Furosemide劑量：

初劑量可以0.5~2.0mg/kg，然後0.25~0.75

mg/kg/hr持續點滴注意事項：

脫水及低血壓

鈉、鉀、鈣及鎂離子流失

高滲透壓

代謝性鹼中毒

在對Sulfonamides過敏患者會引發過敏反應Morphine作用機轉：

1.中樞神經：

麻醉作用經由解除交感神經作用

2.血液動力學：

增加靜脈容積

減少全身血管阻力

減少心肌需氧量Morphine適應症：

急性心肌梗塞引起的疼痛、焦慮

急性肺水腫劑量：

2~5mg小劑量開始IV施打，評估病

人狀況後約3到5分鐘後再繼續打Morphine注意事項：

呼吸抑制

低血壓Calciumchloride作用機轉：

增加心肌收縮力

增加全身血管阻力適應症：

高向鉀症

低血鈣

鈣離子阻斷劑藥物過量Calciumchloride劑量：

8~16mg/kg注意事項：

冠狀動脈及腦血管痙攣

增加心室激應性會加重毛地黃中毒MagnesiumSulfate作用機轉：

生理性鈣離子通道阻斷劑

阻斷肌神經傳導適應症：

扭轉式心室頻脈(Torsadesdepointes)

急性心肌梗塞?MagnesiumSulfate劑量：

1~2gm靜脈注射1~2分鐘，對扭轉式心室頻脈

劑量可高達5~10gm

鎂缺乏患者可每小時注射0.5~1.0gm持續24小

時注意事項：

臉紅、流汗、輕微緩脈、低血壓

反射減低、輕癱、循環衰竭、呼吸麻痺及腹瀉Sodiumbicarbonate作用機轉：

中和作用

H++HCO3-H2CO3H2O+CO2適應症：

代謝性酸中毒

血鉀過高

Tricyclic或phenobarbital藥物過量劑量：

初劑量1mEq/kg，然後每10分鐘給

予0.5mEq/kg

以估算之動脈血