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文档简介
“肩周炎”——一个不准确的概念
1872年duplay
肩周炎
1934年Codman
冻结肩
frozenshoulder
定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。
流行病学
年龄４０～７０岁
发病率２﹪～５﹪
女＞男
５年内对侧肩患病率１０﹪
病因1、肩部因素：退变；慢性损伤；肩部制动(５～１０倍↑)；急性损伤治疗不当
2、肩外因素：各种疾病致肩部长期牵涉痛3.易感因素
糖尿病者——１０﹪～２０﹪↑
胰岛素依赖性糖尿病３６﹪↑
双肩发病
喙肱韧带病变——外旋障碍
MIR——喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚
电镜——肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。
手术——喙肱韧带呈束带状增厚挛缩
1.反射性交感神经营养不良？
核素摄取增加
进行性骨质疏松
降钙素治疗有效发病机制？
使用基质金属蛋白酶抑制剂病人，
50%发生本病和Dupuytren挛缩3.基质金属蛋白酶减少？
临床特点
1.病程的自限性
12-42月可不治而愈
60%不能恢复到完全正常水平
2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主
3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重。
4.影像学
肩关节腔造影
正常容量１５～１８
本病＜10ml多数＜5ml
ＭＲＩ显示
患肩关节囊厚5.２㎜健侧关节囊厚2.９㎜
Emig(1995)关节囊厚度＞４㎜
对诊断本病的特异性为９５％
2.肩峰撞击综合征
a.肩外侧痛（夜间痛）
b.外展、上举障碍
c.X线片、骨关节位置异常
d.B超、MRI排除肩袖损伤3.肩关节不稳
a.外伤史（骨折脱位）
b.肩周痛、无力
c.影像检查
d.关节镜4.颈椎病
a.有神经根刺激症状
b.被动活动大致正常
c.X线片，斜位相应椎间孔狭窄
d.电生理阳性发现目的缓解疼痛
恢复功能治疗
早期给予理疗、针灸、适度的按摩可改善症状类固醇+局麻药
痛点注射7~10天一次×3
注意：
a.诊断明确
b.局部无炎症
c.严格无菌技术
d.局部有反应者不再注射。
坚持每日进行肩关节
主动功能训练液压扩张疗法
4°C生理盐水40~60ml加局麻药和激素肩关节内注射，两周一次×3~5次，有效率95.8%？治愈率74.8%
？
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