静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座

医疗处置主要步骤静脉输液静脉治疗最惯用最直接有效90%-95%住院病人技术：影响现病人安全影响医疗护理质量临床治疗伎俩静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第1页水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎肿胀溃烂常见输液并发症静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第2页静脉输液常见并发症药品渗漏导管堵塞血肿静脉炎静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第3页静脉炎静脉输液治疗最常见并发症

临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现红线,严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦,干扰了正常临床治疗。静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第4页评定静脉炎静脉炎临床表现与分级级别

临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第5页相关原因:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充分:细小静脉、导管尖端位置过浅 4.消毒剂未干5.刺激性药品输注后没有进行充分冲管化学性血栓性机械性细菌性手卫生消毒方法接头污染留置时间敷料更换相关原因：1.穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动2.选选择导管管径太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近关节

静脉炎——分类静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第6页预防上肢静脉保护血管控制微粒无菌技术常规评定操作标准/手卫生标准常规静脉输注/置管血管有计划地更换输液部位切忌在同一条血管相同部位重复穿刺输注路径严格控制各种微粒经过静脉输液进入血液循环依据所用溶液或药品类型、pH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当输注路径对穿刺部位和肢体应常规进行评定，问询患者有没有疼痛、发烧、刺痛、灼痛和其它不适消毒避开穿刺点75%乙醇/安尔碘应避开穿刺点以免引发化学性静脉炎静脉炎输血器与输液器静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第7页处理外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应马上拔除抬高发生静脉炎肢体；防止猛烈活动必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤修复能力和对局部抗炎能力局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁）或涂搽喜疗妥软膏静脉炎静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第8页血肿

原因短时间内在同一穿刺点重复穿刺。针头对穿血管壁。过分消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁微弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又马上在穿刺肢体上方绑止血带。

临床表现局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第9页

预防及处理加强培训，提升穿刺技术。熟悉惯用静脉和动脉间解剖关系。如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。局部隆起疑有血肿马上停顿穿刺并拔针进行局部加压止血。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后勿马上在穿刺肢体上方绑上止血带。已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，48小时后再用热敷促进淤血吸收。

血肿

静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第10页渗出：因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。。.输液外渗：外渗：因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。液体渗漏化疗药品外渗后，可出现疱疹及大水疱，随即出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第11页药液渗出临床表现与分级级别

临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉.伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛，可为任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第12页评定风险原因药液性质：Ph、粘滞

度和输液速度提升穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功输注易致渗漏损伤药品时，应选弹性好且较粗血管药液渗出预防静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第13页快速终止输液发疱剂/刺激性药品外渗评定评判临床表现/分级治疗/护理干预拔除前抽出药液少许非刺激性药液渗出采取湿热敷，无须用药局部用药/冷热敷症状严重者发疱剂及刺激性药品外渗不再留置导管包含皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作统计间隔拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后48h、损伤后7d资料搜集处理药液渗出处理护理会诊静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第14页第15页指导管内部或周围形成血栓所致由机械性堵塞所致导管位置不妥导管发生移位药品或矿物沉淀肠外营养脂类聚集非血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞定义导管堵塞导管堵塞指血管内置导管部分或完全堵塞致使液体或药液输注受阻或受限静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第15页上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉腋下静脉颈内静脉静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第16页导管堵塞临床表现药液不能经过，滴注或推注进入静脉，无法抽到回血相关原因——机械原因2.导管打折体外体内1.冲、封管导管冲洗不彻底药品沉淀药品配伍纤维蛋白形成形成血栓管内血栓纤维血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第17页预防机械性导管堵塞：预防导管内血栓形成：降低静脉/血管内膜损伤使用过滤器输液装置患者体位放置正确及时发觉和处理药液受阻

现象降低药品联合输注，注意药品

配

伍禁忌正确选择穿刺点、正确固定导

管预防导管打折、移动或滑出直刺血管，降低在皮下走行

距离严防液体滴空，预防血液回

流尽可能防止留置导管肢体下

垂采取正确方法和程序完成

冲管和封管操作。采取正确方法和步骤经静

脉导管采集血标本SASH:盐水→

给药→盐水→肝素SAS:

盐水→给药→盐水导管堵塞——预防静脉输液常见并发症的预防及处理专家讲座第18页处理生理盐水冲洗导管去除阻塞导管拔除推注少许生理盐水冲洗阻力较大