日照市2023年度社保待遇领取资格认证表

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日照市2018年度社保待遇领取资格认证表,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,

人员类型：□退休□退职人员□离退休供养直系亲属,,,,,,,,,,,,,

□1-4级工伤职工□工伤供养直系亲属,,,,,,,,,,,,,

姓名,,性别,,,,联系方式,,,手机,,,,

,,,,,,,,,固定电话,,,,

身份证号码,,,,,,,,,,,,,

社保待遇发放机构,,市直□东港□岚山□开发区□莒县□五莲□山海天□,,,,,,,,,,,

以下信息如有变动，须及时与认证点联系更改,,,,,,,,,,,,,

认证方式方法,,上门□认证点□异地□国（境）外□科技□,,,,,,,,,,,

委托联系人,,,,,,,,委托联系人电话,,,,,

现居住地址,,＿＿区（县）＿＿＿乡镇（街道）,,,,,,,,,,,本人或委托人签字

,,＿＿＿＿＿＿村居（社区、小区）,,,,,,,,,,,

以下为认证点信息，经办人员需签字,,,,,,,,,,,,,

单位意见：,,,,,,,,认证或协助认证机构意见：,,,,,

该人员具备领取资格,,,,,,,,该人员认证已通过,,,,,

经办人：,,,,,,,,经办人：,,,,,

（单位章）2018年月日,,,,,,,,（业务章）2018年月日,,,,,

说明：1、此表请用钢笔或签字笔填写；2、认证人员需携带身份证、社保卡；3、“身份证,,,,,,,,,,,,,

号码”为二代身份证号码；4、在选择项“□”打“√”；5、委托联系人代办“派人,,,,,,,,,,,,,

上门认证”业务时，须同时持有本人和认证人员

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