妇产科主治医师考试复习知识点、考点总结-第十一章：异常分娩（难产）

异常分娩（难产）异常分娩（难产）异常分娩1.产力异常（1）子宫收缩乏力的病因

（2）子宫收缩乏力的分类

（3）子宫收缩乏力的临床特征

（4）子宫收缩乏力对母婴的影响

（5）子宫收缩乏力的处理

（6）子宫收缩过强的临床特征

（7）子宫收缩过强对母婴的影响

（8）子宫收缩过强的诊断

（9）子宫收缩过强处理掌握②

①

③

②

③

③

②

③

③2.产道异常（1）骨产道异常

（2）骨盆狭窄的类型及诊断标准

（3）骨盆狭窄对母儿的影响

（4）骨盆狭窄的临床处理

（5）软产道异常掌握①

①

②

③

①3.胎位异常

（1）持续性枕后位、枕横位

（2）高直位

（3）前不均倾位

（4）面先露

（5）臀先露

（6）肩先露

（7）复合先露①病因

②分类

③诊断

④对母儿的影响

⑤分娩机制

⑥妊娠期和分娩期处理掌握

掌握

熟悉

熟悉

了解

掌握②

①

③

②

①

③4.异常分娩的诊治要点（1）诊断

（2）处理掌握③本章内容架构：

一、难产概述

>>宫口扩张——主要取决于产力（子宫收缩力＋宫颈条件）

>>胎头下降——主要取决于产道（骨盆）【难产——临床表现】

1.产程曲线异常

2.母体表现

3.胎儿表现1.产程曲线异常

潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长老数据

潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm

潜伏期延长——超过16小时活跃期——从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长活跃期停滞当破膜且宫颈口扩张＞6cm后（等于6cm临界值也属于此范围）：

·若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；

·若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时

——称为活跃期停滞老数据

活跃期——宫口从3~10cm

活跃延长——超过8小时第二产程——从宫口开全到胎儿娩出第二产程异常胎头下降延缓第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓胎头下降停滞第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞第二产程延长未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时；

实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时

——产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长老数据

第二产程——从宫口开全至胎儿娩出

第二产程延长——初产妇＞2小时，经产妇＞1小时（共用选项题）

A.第二产程停滞

B.第二产程延长

C.潜伏期延长

D.活跃期延长

E.活跃期停滞

1.26岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，至次日2时宫口开大2cm，应诊断为

2.28岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时宫口开大4cm，产程图显示明显加速，20时查宫口开大7cm，应诊断为

『正确答案』C、D2.母体表现

（1）产妇全身衰竭症状：

√产程延长——产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。

√严重者——出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。

（2）产科情况：

√子宫收缩——乏力或过强、过频；

√宫颈——水肿或扩张缓慢、停滞；

√胎先露下降——延缓或停滞；

√严重时，子宫下段极度拉长——出现病理缩复环、子宫下段压痛、血尿、先兆子宫破裂甚至子宫破裂。

头盆不称或胎位异常时：

√先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通——发生胎膜早破。3.胎儿表现

（1）胎头未衔接或延迟衔接

临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常——提示入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

（2）胎位异常

胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，包括：

>>胎方位衔接异常——如高直位、不均倾位。

>>内旋转受阻——如持续性枕后位及枕横位。

>>胎头姿势异常——如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。

以上胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发宫缩乏力。

（3）胎头水肿或血肿

产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部位软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。

（4）胎儿颅骨缝过度重叠

分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠，可以缩小胎头体积，有利于胎儿娩出。但骨产道狭窄致产程延长时，胎儿颅骨缝过度重叠，表明存在明显头盆不称。

（5）胎儿窘迫

产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象。【处理】

处理原则——以预防为主，应综合评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆大小以及头盆关系是否相称，等等，综合分析决定分娩方式。

1.阴道试产

若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。为了避免随意诊断难产，应注意：

①第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊断难产；

②人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产。

试产过程中，若出现产程异常，根据不同情况及时处理。2.剖宫产

产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位，应停止阴道试产，立即行剖宫产术结束分娩。

骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露或臀先露尤其是足先露时——应行择期剖宫产术。

产力异常发生病理性缩复环或先兆子宫破裂时，不论胎儿是否存活——应抑制宫缩同时行剖宫产术。

产程中出现胎儿窘迫而宫口未开全，胎头位置在≤+2水平以上——也应考虑行剖宫产术。

四两拨千斤：难产经阴道分娩的处理措施：

第一招：哌替定100mg肌注

第二招：缩宫素静滴+/-人工破膜

第三招：手转胎头

第四招：产钳、胎头吸引

二、产力异常

【分类】

一、子宫收缩乏力

【原因】

【例题】

关于异常分娩产力异常病因不正确的叙述是

A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力

B.子宫肌纤维过度伸展

C.产妇恐惧

D.羊水过少

E.临产后使用镇静剂

『正确答案』D【子宫收缩乏力——对母儿的影响】

（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘。易引起产后出血，产后感染。

（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

【例题】

与子宫收缩乏力无关的项目为

A.产程延长、停滞

B.产后出血

C.胎儿窘迫、死产、新生儿窒息

D.胎膜早破

E.产褥感染

『正确答案』D【子宫收缩乏力——临床特点和诊断】

协调性宫缩乏力

（低张性）

不协调性宫缩乏力

（高张性）

注意

■两种乏力的临床表现、对母儿的影响、处理完全不同

（一）协调性宫缩乏力（低张性）

症状子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。

原因多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，使产程延长或停滞，多伴有胎位或骨盆异常。此种宫缩乏力对胎儿影响不大。

产程图活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或停滞。（二）不协调性宫缩乏力（高张性）

症状极性倒置——宫缩起自子宫下段，为无效宫缩；节律不协调——宫缩间歇期子宫壁不完全松弛；产妇自觉下腹部持续疼痛——拒按，烦躁不安；胎儿-胎盘循环障碍——更容易导致胎儿宫内窘迫。

原因多为原发性，多见于初产妇。

产程图潜伏期延长※宫缩乏力核心考点※协调性宫缩乏力

（低张性）不协调性宫缩乏力

（高张性）原因头盆不称、胎位异常

→多为继发性初产妇年龄过大、过小

→多为原发特点宫缩持续时间短、

间歇时间长极性倒置，

子宫下段持续性收缩临床表现宫缩高峰时手压宫底有凹陷持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对母儿的影响宫腔内压力低，

对母儿影响小宫腔内压力高，易发生窘迫对产程的影响活跃期和第二产程延长潜伏期延长处理无梗阻的前提下，增强子宫收缩——

①人工破膜：宫口≥3cm；

②缩宫素静滴：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称协调宫缩，恢复正常极性——

①哌替啶：100mg；

②吗啡：10mg；

若未纠正→剖宫产【例题】

A.低张性宫缩乏力B.高张性宫缩过强

C.不协调宫缩乏力D.正常子宫收缩乏力

E.继发性宫缩乏力

G1P0，临产，宫口开大5cm，宫缩短而弱，间歇长，产程进展慢，属于

昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟。先露头，未入盆，宫口开大0~1cm。

『正确答案』A、C【子宫收缩乏力——处理】

（一）协调性宫缩乏力的处理

原则：针对病因处理：

1.一般处理：

解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪（指导其休息、饮食及大小便）

及时补充膳食营养及水分等，必要时可静脉补充营养及水分和给予导尿等措施。

对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。重点重点重点：人工破膜注意事项：

（1）之前：检查胎儿有无脐带先露

（2）之时：破膜时机应在宫缩间歇期

（3）之后：一听、二看、三记录

重点重点重点：缩宫素使用注意事项：

（1）原则：是以最小浓度获得最佳宫缩

（2）用法：一般将缩宫素2.5U配制于0.9%生理盐水500ml中，从1～2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整。

调整间隔为15～30分钟，每次增加1～2mU/min为宜。

最大给药剂量通常不超过20mU/min。

维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。

对于不敏感者，可酌情增加缩宫素给药剂量。

（3）要求：应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。重点重点重点：评估宫缩的方法：

（1）触诊子宫。

（2）电子胎心监护。

（3）宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位（MU）。

MU的计算——是将10分钟内每次宫缩产生的压力（mmHg）相加而得。重点重点重点：缩宫素剂量加减的依据

根据宫缩情况调整剂量——若10分钟内宫缩＞5次、持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素。

根据MU调整剂量——一般临产时宫缩强度为80～120MU，活跃期宫缩强度为200～250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到200～300MU，才能引起有效宫缩。

重点重点重点：缩宫素注意事项

若发现血压升高——应减慢缩宫素滴注速度。

由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少——需警惕水中毒的发生。

有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者——不宜应用。

外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。（二）不协调性宫缩乏力的处理

原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素。

药物：给予哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。

【例题】

初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口开大0～1cm，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为

A.温肥皂水灌肠

B.缩宫素静脉滴注

C.人工破膜

D.哌替啶100mg肌内注射

E.补液支持疗法

『正确答案』D【例题】

初产妇，26岁，规律宫缩10小时，S+1，胎膜未破。胎心142次/分。枕左前，胎儿体重3500g。骨盆测量无异常。本例正确处置应为

A.严密观察产程进展

B.肌注大剂量哌替啶

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术

『正确答案』D二、子宫收缩过强

【分类】

1.协调性子宫收缩过强

【临床特点和诊断】

宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。

（1）急产：

若产道无阻力——产程常短暂，初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产，经产妇多见。

（2）病理缩复环：

若存在产道梗阻（如头盆不称、胎位异常）或瘢痕子宫——会导致病理性缩复环和子宫破裂。

【处理】

有急产史的孕妇，在预产期前1～2周应提前住院待产。

临产后不应灌肠。

提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。

产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。

若急产未来得及消毒接产者，给予抗生素预防感染。2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩

（2）子宫痉挛性狭窄环：

【例题】

子宫痉挛性狭窄环属于

A.协调性宫缩过强

B.不协调性宫缩过强

C.协调性宫缩乏力

D.不协调性宫缩乏力

E.强直性子宫收缩

『正确答案』B【子宫收缩过强——对母儿的影响】

对母体的影响：

宫缩过强过频，产妇多烦躁不安、吼闹。

产程过快致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤。

子宫破裂、产褥感染及产后出血。

对胎儿及新生儿的影响：

胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡。

胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。

来不及接产易发生坠地，可致骨折、外伤、感染。【例题】

某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口开大缓慢，以5%葡萄糖＋缩宫素5单位静脉点滴，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，胎心尚在正常范围内，血性尿。

1.其处理方法为

A.继续滴缩宫素，待宫口开全后作会阴切开助产

B.产钳术助产

C.胎头吸引术助产

D.会阴切开后头皮钳牵引助产

E.停滴缩宫素并立即剖宫产

『正确答案』1.E【例题】

2.导致上述情况的医源性因素可能为

A.缩宫素应用不合理

B.分娩方式选择不当

C.解释安慰工作做的不够

D.观察不仔细

E.胎位判断错误

『正确答案』2.A三、产道异常

---产道异常---

一、骨产道异常

二、软产道异常

一、骨产道异常

※骨盆各平面狭窄的临床表现及诊断：

（一）骨盆入口平面狭窄

【诊断：骨盆测量】

骶耻外径＜18cm

对角径＜11.5cm

【分类】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。

单纯扁平骨盆——骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常

佝偻病性扁平骨盆——骨盆入口呈横的肾形，髁岬向前突，骨盆入口前后径短。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，坐骨结节外翻。【狭窄的程度分级诊断及处理】分级定义骶耻外径对角径入口前后径诊断意义Ⅰ级临界性狭窄18cm11.5cm10cm轻度头盆不称多数可以经阴道分娩，可试产Ⅱ级相对性狭窄16.5～17.510.0～11.08.5～9.5试产难度明显增加Ⅲ级绝对性狭窄≤16cm≤9.5cm≤8.0cm明显头盆不称必须以剖宫产结束分娩骨盆入口狭窄的试产可等到宫口扩张至4cm以上。

试产后胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张停滞或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。（二）中骨盆及出口平面狭窄→同时存在

【诊断：骨盆测量】

【分类】

男型骨盆（漏斗骨盆）、类人猿骨盆。【中骨盆狭窄的分度】

I级临界性狭窄

坐骨棘间径10cm

坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm；

Ⅱ级相对性狭窄

坐骨棘间径8.5～9.5cm

坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0～13.0cm；

Ⅲ级绝对性狭窄

坐骨棘间径≤8.0cm

坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。【骨盆出口平面狭窄的分度】

I级临界性狭窄

坐骨结节间径7.5cm

坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm；

Ⅱ级相对性狭窄

坐骨结节间径6.0～7.0cm

坐骨结节间径加出口后矢状径12.0～14.0cm；

Ⅲ级绝对性狭窄

坐骨结节间径≤5.5cm

坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm。【骨盆的类型】

漏斗骨盆——骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄

横径狭窄骨盆——骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。

偏斜骨盆——骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧凸所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。【中骨盆、出口平面——狭窄的处理】

1.中骨盆平面狭窄的处理：

若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低（过去了）

——可经阴道助产。

若胎头双顶径未达坐骨棘水平（过不去）

——应剖宫产。

2.出口平面狭窄的处理：

——剖宫产，不能试产！

※骨盆测量的应用

（1）骨盆外测量（先）

（2）骨盆内测量（后）

※骨盆测量的应用（1）骨盆外测量（先）

骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上——为均小骨盆。

骶耻外径＜18cm——为扁平骨盆。

坐骨结节间径缩短，坐骨切迹＜2横指，耻骨弓角度＜90°——为漏斗骨盆。

骨盆两侧斜径或侧直径相差＞1cm——为偏斜骨盆。

（1）骨盆内测量（后）

对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄

——扁平骨盆。

坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜3横指

——中骨盆平面狭窄。

坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm

——骨盆出口平面狭窄。【例题】

骨盆测量低于正常值的径线为

A.髂棘间径24cm

B.髂嵴间径27cm

C.骶耻外径20cm

D.坐骨棘间径8cm

E.坐骨结节间径9cm

『正确答案』D【例题】

下列哪项不适于判断中骨盆狭窄

A.坐骨结节间径

B.坐骨棘间径

C.坐骨棘内突程度

D.坐骨切迹宽度

E.骶凹曲度

『正确答案』A

『答案解析』坐骨结节间径反应出口横径大小。

【例题】

下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断

A.耻骨弓的角度＜90°

B.坐骨结节间径＜8.0cm

C.对角径＜11.5cm

D.坐骨切迹＜2横指

E.坐骨结节间径与后矢状径之和＜15.0cm

『正确答案』C

『答案解析』中骨盆狭窄＋出口狭窄＝漏斗骨盆【例题】

胎头浮动时，估计头盆关系的方法是

A.跨耻征阳性者一定是头盆不称

B.令孕妇排尿后，仰卧，两腿屈曲

C.胎头低于耻骨联合前表面为跨耻征阴性

D.胎头与耻骨联合前表面在同一平面为跨耻征阳性

E.检查者一手置于耻骨联合上缘，另一手将胎头向宫底方向推压

『正确答案』C

跨耻征检查方法：

嘱孕妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者一手放在耻骨联合上方，另一手将胎头向盆腔方向推压。【例题】

A.女型骨盆

B.单纯扁平骨盆

C.类人猿型骨盆

D.男型骨盆

E.漏斗骨盆

1.骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，骨盆入口横径正常

2.骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄

3.骨盆入口呈长椭圆形，入口、中骨盆及骨盆出口和横径均狭窄

4.骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽

5.骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄

『正确答案』1.B2.D3.C4.A5.E【例题】

测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是

A.产钳助产

B.剖宫产术

C.等待自然分娩

D.静脉注射缩宫素

E.会阴切开

『正确答案』B【例题】

初产妇，26岁。宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。

1.本例最可能的原因是

A.骨盆出口狭窄

B.骨盆入口狭窄

C.产妇乏力、肠胀气

D.原发性子宫收缩乏力

E.中骨盆狭窄

『正确答案』E

2.下列哪项处理不恰当

A.胎心监测（OCT）

B.吸氧

C.静滴催产素

D.重新估计胎儿体重

E.检查耻骨联合上方是否有压痛

『正确答案』C3.尽快结束分娩的措施是

A.急诊剖宫产

B.胎头吸引术

C.产钳助产

D.静待自然分娩

E.待宫口开全后再讨论分娩方式

『正确答案』A（三）骨盆各平面狭窄对母儿的影响：

4.其他影响：

→继发性宫缩乏力

→胎头软组织水肿（产瘤）、颅内出血

→先兆子宫破裂或子宫破裂【例题】

骨盆入口狭窄对母儿的影响不包括

A.胎位异常

B.不衔接

C.宫缩乏力

D.不能内旋转

E.胎膜早破

『正确答案』D二、软产道异常

【分类】

【处理】

四、胎位异常

一、持续性枕横位、枕后位

【定义】

分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，下降过程中，有5%不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。

【分类】

【病因】

◆骨盆异常（中骨盆平面狭窄）：

——常发生于漏斗骨盆，即男型骨盆、类人猿型骨盆。

◆胎头俯屈不良

◆子宫收缩乏力

◆其他：前置胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤等。

【诊断】

症状

◎衔接较晚，继发协调性宫缩乏力、宫口扩张缓慢；

◎产妇自觉肛门坠胀、排便感；

◎宫口尚未开全，过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳；

◎当阴道口见到胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时；

◎活跃晚期、第二产程延长。

体征

◎胎心位置：脐下偏外方、偏后清晰

◎肛查或阴道检查：

盆腔后部空虚；

小囟门（枕骨）位置——在骨盆的左（右）侧——枕横位

小囟门（枕骨）位置——在骨盆的左（右）后侧——枕后位

胎头矢状缝——位于骨盆斜径（枕后位）或横径（枕横位）

耳廓朝向——骨盆后方（枕后位）或侧方（枕横位）

◎B超：可辅助诊断

解题技巧

枕骨=小囟门

小囟门在3点枕左横

小囟门在9点枕右横

小囟门在5点枕左后

小囟门在7点枕右后

持续性枕横位、枕后位

【处理】

【手转胎头的方法】

转动目标：正枕前位或正枕后位

转动方向：同向旋转、就近原则

枕后位→向后旋转45°→正枕后位→以前囟或鼻根为支点→俯屈娩出

枕横位→向前旋转90°→正枕前位→以枕骨为支点→仰伸娩出

正枕后位娩出：胎头俯屈较好时——以前囟为支点

胎头俯屈不良时——以鼻根为支点

【持续性枕横位、枕后位——对母儿的影响】

1.对产妇的影响

常导致——继发性宫缩乏力、产后出血、产褥感染、产伤和手术产率增加；

胎头长时间压迫产道——可导致生殖道瘘。

2.对胎儿及新生儿的影响

第二产程延长、手术助产机会增多——常出现胎儿窘迫、新生儿窒息。

【例题】（1～3题共用题干）

女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次/分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S＋1。

1.其诊断是

A.枕右前位B.持续性枕右横

C.持续性枕左后D.持续性枕左横

E.持续性枕右后

『正确答案』D

2.上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S＋1。其诊断考虑为

A.高张性宫缩乏力

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.痉挛性狭窄环

『正确答案』C

3.下列处理哪项恰当

A.立即剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引器

D.穿颅术

E.待其自然分娩

『正确答案』A

二、臀先露

【分类】

【臀先露——病因】

1.胎儿发育异常

胎龄愈小，臀先露发生率愈高——晚期流产儿、早产儿臀先露高于足月产儿；

臀先露时——先天畸形儿及低出生体重儿的发生率明显升高。

2.胎儿活动空间因素

——胎儿活动空间过大或过小均可导致臀先露。【臀先露——对母儿的影响】

1.对产妇的影响

易发生——胎膜早破、继发性宫缩乏力、产后出血、产褥感染、产伤和手术产率增加。

2.对胎儿及新生儿的影响

易发生脐带脱垂；

后出胎头牵出困难，常发生——脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血等，围产儿发病率与死亡率增高。【诊断】

季肋部胀痛；

子宫呈纵椭圆形；

继发性宫缩乏力；

胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；

B超【处理】

（1）妊娠期处理：

30周前——可自行转为头先露；

30周后——膝胸卧位

激光照射或艾灸至阴穴

外转胎位术（36～37w）

（2）分娩期处理：

①剖宫产指征：

狭窄骨盆、软产道异常；

高龄初产、有难产史、胎儿窘迫；

胎儿体重＞3500g

不完全臀先露（单足/双足）②决定经阴道分娩的处理

第一产程：

防破膜——侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠。

一旦破膜——一听二看三记录——了解有无脐带脱垂。

若有脐带脱垂——胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。

屁股出来了——宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

第二产程：

1.导尿，排空膀胱

2.会阴侧切（初产妇必做）

3.娩出方式有3种：自然分娩

臀助产（最常用）

臀牵引（禁用）

臀助产（部分臀牵引）

胎儿自然分娩至脐部，胎肩及胎头由接产者协助娩出

脐部娩出后，应2～3分钟左右娩出胎头，不超过8分钟。

避免脐带受压过久而导致死产第三产程：

1.预防产后出血，胎盘娩出后肌注缩宫素。

2.检查软产道，有裂伤及时缝合，

3.常规缝合侧切伤口。

4.给予抗生素预防感染（操作多，产程长）。

防出血、防感染、防裂伤【例题】

臀先露孕妇于妊娠26周来院就诊，应采取的处理措施是

A.内转胎位术

B.暂不需处理

C.左侧卧位

D.外转胎位术

E.胸膝卧位

『正确答案』B【例题】

初产妇，26岁，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重＞3800g。最恰当的处理方法是

A.等待自然分娩

B.抬高孕妇臀部

C.缩宫素静脉滴注

D.人工破膜

E.行剖宫产术

『正确答案』E

三、肩先露

【定义】

胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。

是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。【肩先露——病因】

与臀先露相似，主要见于：

经产妇腹壁过于松弛

早产儿

前置胎盘

子宫畸形

羊水过多

骨盆狭窄

【诊断】

临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、胎儿上肢或脐带脱出。

腹部检查：子宫呈横椭圆、宫底高度低于孕周、宫底及耻骨联合上方空虚、胎心在脐周两侧最清楚。

忽略性（嵌顿性）肩先露——胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方。

（1）能与检查者右手相握+胎头在母体左侧=肩左前（LScA）

（2）能与检查者右手相握+胎头在母体右侧=肩右后（RScP）【处理】

（一）妊娠期处理：

孕30周后发现者，及时纠正

方法：同臀位（膝胸卧位、激光、针灸、外倒转）

上述方法均失败者：提前住院决定分娩方式

（二）分娩期处理：

→剖宫产【例题】

下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的

A.枕前位多能自然分娩

B.持续性枕横位，无头盆不称者可吸引器助产

C.枕后位临产后多能转成枕前位

D.横位足月活胎，可经阴道分娩

E.单臀先露可阴道助产

『正确答案』D【例题】

胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是

A.肩左前

B.肩左后

C.肩右前

D.肩右后

E.肩左横

『正确答案』A

四、胎头高直位

【概念】

胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。

【分类】

（1）胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，为胎头高直前位。

（2）胎头枕骨向后靠近骶岬者，为胎头高直后位。

【胎头高直位——病因】

1.头盆不称——最常见原因

2.腹壁松弛或腹直肌分离——肚皮太松

3.胎膜早破【诊断】

临床表现：

（1）高直前位：

入盆困难——活跃早期宫口扩张缓慢或停滞；

一旦入盆——产程进展顺利；

若不入盆、不衔接——活跃期停滞。

（2）高直后位：

不可能入盆、衔接——胎先露高浮，活跃早期延缓和停滞；

即使宫口开全，也易发生滞产——先兆子宫破裂或子宫破裂。腹部检查：

（1）高直前位：

胎背靠向腹前壁——不易触及胎儿肢体；

胎心位置在腹中线——位置偏高；

（2）高直后位：

胎儿肢体靠向腹前壁——有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。阴道检查：

胎头矢状缝——在骨盆入口的前后径上；

高直前位时——后囟在耻骨联合后、前囟在骶骨前；

高直后位时——反之。

B超

高直前位时——可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；

高直后位时——在耻骨联合上探及眼眶反射。【胎头高直位——处理】

【分娩机制】

（1）胎头高直前位：应充分试产。

*试产指征：若骨盆正常、胎儿不大、产力强。

*约半数以上可阴道分娩：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩。当胎头克服入盆困难而下降直达盆底时，除无内旋动作外，其分娩机制与枕前位相同。

*若试产失败，则剖宫产。

（2）胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

五、前不均倾位

【概念】

枕横位入盆的胎头侧屈，以其前顶骨先入盆的一种异常胎位，称前不均倾位。

矢状缝向后靠近骶岬——前不均倾

矢状缝向前靠近耻骨联合——后不均倾【前不均倾位——两种情况】

诊断：

右枕横位

前不均倾位

前顶骨＝左顶骨

左顶骨先露

左顶骨产瘤（产瘤大部分位于前顶骨）

诊断：

左枕横位

前不均倾位

前顶骨＝右顶骨

右顶骨先露

右顶骨产瘤（产瘤大部分位于前顶骨）【病因】

常发生于——头盆不称、扁平骨盆、骨盆倾斜度过大腹壁松弛或悬垂腹

【前不均倾位——诊断】

临床表现：

胎头后顶骨不能入盆——胎头下降停滞，产程延长

前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压——产妇过早出现尿潴留

腹部检查

临产早期——耻骨联合上可扪及胎头顶部

前顶骨入盆后——不易触及胎头，形成胎头衔接入盆的假象

阴道检查：

后顶骨的大部分尚在骶岬之上——盆腔后部空虚，矢状缝后移

宫颈前唇受压——宫颈前唇水肿

尿道受压——不易插入导尿管

【前不均倾位——处理】

预防：临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，以防胎头以前不均倾位衔接。

一旦确诊：剖宫产【例题】

23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为

A.左枕横位，后不均倾

B.右枕横位，后不均倾

C.右枕横位，前不均倾

D.左枕横位，前不均倾

E.右枕横位，均倾入盆

『正确答案』C

【例题】

关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的

A.发现前不均倾位首先加强宫缩

B.人工破膜

C.等待产程自然进展，第二产程助产

D.不论胎儿大小均可试产

E.剖宫产

『正确答案』E

『解题思路』一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。

六、面先露

【概念】

胎头枕部与背部接触，胎头以极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。

【面先露——对母儿的影响】

1.对产妇的影响

额前位时——因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长；

颜面部骨质不能变形——容易发生会阴裂伤。

颏后位时——导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。

2.对胎儿及新生儿的影响

由于胎头受压过久——可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息

胎儿面部受压变形——颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。

新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久，产后需加强护理。

【诊断】

临床表现：临产后迟迟不入盆，产程延长；

腹部检查：胎头极度仰伸，胎体伸直、宫底位置高。

阴道检查：可触及颜面部（高低不平、软硬不均）。

B超：根据胎头枕骨及眼眶位置可明确面先露，并确定胎位。【面先露——分娩机制】

颏前位——若其它正常可经阴道分娩。

颏后位——可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩；机转失败→剖宫产。

【处理】

颏前位——初产妇→剖宫产；

经产妇→助产或剖宫产。

颏后位——剖宫产---面先露阴道助产---

原则：手转胎头为颏前位

转动方向：向前内旋转，左逆右顺

转动角度：“后位”——P——135°

“横位”——T——90°

“前位”——A——45°

例如：颏左前——逆时针，转45°；

颏左后——逆时针，转135°

颏右前——顺时针，转45°；

颏右后——顺时针，转135°

【例题】

面先露时，为转为颏前位分娩，颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转

A.35°

B.100°

C.150°

D.135°

E.50°

『正确答案』D【例题】

以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确

A.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产

B.骨盆出口狭窄，不可试产

C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜

D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产

E.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产

『正确答案』E

『解题思路』头位产钳助产的必要条件之一是宫口开全，在尚未进入第二产程时不能用产钳助产。【例题】（1～4题共用备选答案）

A.前顶骨嵌入，矢状缝靠近骶岬

B.胎头矢状缝位于骨盆横径上

C.后顶骨嵌入，矢状缝靠近耻骨联合

D.胎头矢状缝位于骨盆前后径上，枕骨靠近耻骨联合

E.胎头矢状缝位于骨盆前后径上，枕骨靠近骶岬

1.高直前位

2.后不均倾位

3.前不均倾位

4.高直后位

『正确答案』1.D；2.C；3.A；4.E【产程曲线异常】

产力异常

产道异常

胎位异常（一）产程曲线异常——9个诊断①潜伏期延长从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期。

初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长②活跃期延长从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全称为活跃期。

活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长③活跃期停滞当破膜且宫颈口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞④第二产程延长初产妇超过3小时、经产妇超过2小时尚未分娩⑤第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展⑥胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h⑦胎头下降停滞第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时⑧滞产总产程＞24h⑨急产总产程＜3h

产道异常

（二）骨盆异常与分娩的关系入口平面狭窄中骨盆平面狭窄出口平面狭窄平面特点前后径最小（见于扁平骨盆）横径最小（见于男型、类人猿型骨盆）漏斗骨盆，见于男型骨盆骨盆测量·骶耻外径＜18cm

·对角径＜11.5cm

·髂棘间径＜23cm

·髂嵴间径＜25cm·坐骨棘间径＜10cm

·坐骨切迹宽度＜3指·坐骨结节间径≤8cm

·坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm

·耻骨弓角度＜90°对分娩的影响影响胎头入盆影响胎头内旋转决定能否经阴道分娩临床表现·胎头高浮、

·跨耻征阳性、

·尖腹、悬垂腹·胎头下降延缓或停滞（口可开，头不降）；

·持续性枕横位、枕后位

·胎头不过中骨盆（S≤+1）与中骨盆平面狭窄同时存在对产程的影响第一产程潜伏期延长第二产程延长或停滞第二产程延长或停滞对母儿的影响·继发性宫缩乏力

·胎位异常

·胎膜早破

·脐带脱垂胎头长时间嵌顿于产道导致——

儿：产瘤、颅内出血、死产；

母：产瘘、肠胀气、尿潴留、先兆子宫破裂同前处理·骶耻外径＜16cm

→剖宫产

·16cm～18cm

→试产（2～4h）胎头达S≥+3以下→手转胎头；

胎头高于S≤+2→剖宫产剖宫产【例题】关于骨盆径线下列哪项是错误的是

A.对角径小于11cm入口前后径狭窄

B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

『正确答案』D【例题】初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，宜测量

A.骶耻外径

B.对角径

C.髂棘间径

D.坐骨棘间径

E.坐骨结节间径

『正确答案』A【例题】妊娠末期发现跨耻征阳性最大的可能性是

A.扁平骨盆

B.妇女型骨盆

C.中骨盆狭窄

D.出口狭窄

E.漏斗型骨盆

『正确答案』A

『答案解析』跨耻征阳性考虑入口平面狭窄，见于扁平骨盆。【例题】坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，宜进一步测量

A.对角径

B.坐骨切迹宽度

C.出口前矢状径

D.出口后矢状径

E.坐骨棘间径

『正确答案』D

『答案解析』

出口狭窄诊断：坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm。

【例题】下列哪项不适于判断中骨盆狭窄

A.坐骨结节间径

B.坐骨棘间径

C.坐骨棘内突程度

D.坐骨切迹宽度

E.骶凹曲度

『正确答案』A

『答案解析』坐骨结节间径反应出口横径大小。

【例题】下列哪项骨盆测量值不支持漏斗骨盆的诊断

A.耻骨弓的角度＜90°

B.坐骨结节间径＜8.0cm

C.对角径＜11.5cm

D.坐骨切迹＜2横指

E.坐骨结节间径与后矢状径之和＜15.0cm

『正确答案』C

『答案解析』中骨盆狭窄＋出口狭窄＝漏斗骨盆。【例题】初产妇，足月临产10小时，破水7小时，宫缩20秒，间隔8～10分钟，胎心率180次/分，羊水Ⅱ度污染，阴道检查：宫口开大5cm，S＝0，矢状缝在右斜径上，小囟门在7点处，坐骨棘突，坐骨切迹＜2横指，骶骨浅弧。下列哪项诊断是错误的

A.胎膜早破

B.ROP

C.中骨盆狭窄

D.胎儿窘迫

E.继发性宫缩乏力

『正确答案』A

（三）宫缩乏力-频考点协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）原因头盆不称、胎位异常

→多为继发性初产妇年龄过大、过小，精神紧张→多为原发特点宫缩持续时间短、间歇时间长极性倒置，子宫下段持续性收缩临床表现宫缩高峰手压宫底有凹陷持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对母儿的影响宫腔内压力低，对母儿影响小宫腔内压力高，易发生窘迫对产程的影响活跃期和第二产程延长潜伏期延长处理产道、胎儿都正常，增强宫缩——

①人工破膜：宫口≥3cm

②缩宫素静滴：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称协调宫缩，恢复正常极性——

①哌替啶：100mg；

②吗啡：10mg；

若未纠正→剖宫产子宫收缩过强—频考点

【例题】出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于

A.头先露，已衔接，宫口开3cm

B.臀位，宫口开大3cm以上

C.横位，宫口开大3cm

D.胎头浮，跨耻征（＋）

E.头先露，宫口开1cm，胎心率170次/分

『正确答案』A【例题】初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次/分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S＝0，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，下列处理何项错误

A.骨盆测量

B.哌替啶100mg肌注

C.安定10mg静注

D.缩宫素静滴

E.精神安慰

『正确答案』D

『答案解析』诊断不协调宫缩乏力，故应给予哌替啶肌注，禁用缩宫素。【例题】下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律

A.常由于过多阴道操作所致

B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩

C.环也可围绕在胎儿较小部位

D.一旦出现可致产程停滞

『正确答案』E【例题】子宫收缩乏力对母亲的影响，除外下列哪项

A.可导致膀胱阴道瘘

B.胎盘滞留

C.产后出血

D.病理缩复环

E.可导致产褥感染

『正确答案』D【对母儿的影响】

胎位异常——先露异常面先露臀先露肩先露特点处理◆颏前位——可能从阴道分娩

◆颏后位——剖宫产◆妊娠期，30周后——

膝胸卧位（30～32w）

激光照射或艾灸至阴穴

（30～32w）

3）外转胎位术

◆分娩期——适时堵臀

◆剖宫产指征——胎儿体重大于3500g、不完全臀先露等◆妊娠期——同臀先露

◆分娩期——剖宫产、内转胎位术、全麻下断头或碎胎【例题】胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是

A.肩左前

B.肩左后

C.肩右前

D.肩右后

E.肩左横

『正确答案』A

【例题】28岁初孕妇，妊娠39周，主诉肋下有块儿状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

A.枕先露

B.臀先露

C.面先露

D.肩先露

E.复合先露

『正确答案』B

【例题】妊娠28周前臀位处理最好的是

A.膝卧位

B.艾灸至阴穴

C.等待自动转为头位

D.外倒转术

E.激光照射穴位

『正确答案』C【例题】初产妇，26岁，妊娠38周，不完全臀先露，胎心良好，胎膜未破，估计胎儿体重＞3800g。最恰当的处理方法是

A.等待自然分娩

B.抬高孕妇臀部

C.缩宫素静脉滴注

D.人工破膜

E.行剖宫产术

『正确答案』E

『答案解析』臀先露剖宫产指征：

①骨盆狭窄

②瘢痕子宫

③胎儿体重大于3500g

④胎儿生长受限

⑤胎儿窘迫

⑥胎头仰伸位

⑦有难产史

⑧妊娠合并症

⑨脐带先露

⑩完全性和不完全臀先露（足先露）【例题】下列产科处理哪项不正确

A.头位死胎，宫口开全，先露已入盆-穿颅术

B.胎儿窘迫，头位，宫口开全-产钳术

C.臀位，脐带脱垂，宫口开全-臀牵引术

D.横位，死胎，先兆子宫破裂-碎胎术

E.臀位，足先露-剖宫产术

『正确答案』D【例题】下列各种胎方位的分娩经过何项是错误的

A.枕前位多能自然分娩

B.持续性枕横位，无头盆不称者可吸引器助产

C.枕后位临产后多能转成枕前位

D.横产式足月活胎，可经阴道分娩

E.单臀先露可阴道助产

『正确答案』D【例题】以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确

A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产

B.骨盆出口狭窄，不可试产

C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜

D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产

E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产

『正确答案』A

『解题思路』头位产钳助产的必要条件之一是宫口开全，在尚未进入第二产程时不能用产钳助产。【例题】25岁，初产妇，双胎妊娠，第1胎儿为单臀先露，娩出的新生儿2600g，Apgar评为8分。阴道检查知第2胎儿为肩先露，破膜后上肢脱出，胎心率144次/分、有力、规律。紧急处理应是

A.给予子宫收缩药

B.行外转胎位术

C.行内转胎位术

D.行剖宫产术

E.以上都不是

『正确答案』C

胎位异常——头位异常持续性枕（横）后位胎头高直位前不均倾位特点【处理】

【胎头高直位——处理】

【例题】23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露=0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为

A.左枕横位，后不均倾

B.右枕横位，后不均倾

C.右枕横位，前不均倾

D.左枕横位，前不均倾

E.右枕横位，均倾入盆

『正确答案』C【例题】（1～2共用题干题）

产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。（1）属于哪种胎位

A.LOT

B.ROT

C.LOA

D.ROA

E.LOP

『正确答案』A

（2）胎头向哪个方向转动才能娩出

A.顺时针转90度

B.逆时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

『正确答案』B

【例题】关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的

A.发现前不均倾位首先加强宫缩

B.人工破膜

C.等待产程自然进展，第二产程助产

D.不论胎儿大小均可试产

E.剖宫产

『正确答案』E

『解题思路』一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿极小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。【例题】初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时。阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S＝+1，胎心率158/分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是

A.静滴催产素

B.胎头吸引器转胎位及牵引术

C.剖宫产

D.手法转胎头至正枕后位，产钳助产

E.安定10mg静注

『正确答案』C

【案例分析题】

初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔6～8分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。

「印象」先兆临产2天、足月临产；

宫高、腹围大——双胎？羊水过多？巨大儿？（1）本例正确的诊断是

A.38周妊娠临产（正确，宫缩规律，镇静剂不可抑制）

B.胎儿窘迫（错，不成立）

C.继发性宫缩乏力（错，不成立）

D.先兆临产（错，2天前先兆临产，现已经临产）

E.活跃期延长（错，证据不足）

F.胎盘早剥（错，证据不足）

『正确答案』A（2）产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2cm，血压130/88mmHg。此时处理不当的是

A.随意体位（正确，第一产程、胎膜未破、先露已入盆，可随意体位）

B.每隔1小时听胎心（正确，潜伏期1～2小时听一次胎心）

C.检查有无头盆不称（正确）

D.鼓励进食，增加能量（正确，常规检查）

E.静滴缩宫素加速产程（错，宫缩现在正常，没有给缩宫素的指征）

F.阴道放置地诺前列酮栓引产（错，无指征）

『正确答案』EF（3）临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm，先露为+1，血压120/90mmHg，尿蛋白（-），无自觉症状。此时正确诊断应是

A.胎儿窘迫（错，“胎心156次/分”）

B.原发性子宫收缩乏力（错，宫缩先好后差，为继发性）

C.潜伏期延长（错，没超过20小时）

D.活跃期延长（错，刚刚进活跃期）

E.继发性子宫收缩乏力（正确，“宫缩减弱变稀疏”）

F.妊娠期高血压疾病（错，无血压升高、尿蛋白阳性）

『正确答案』E（4）根据上述病情，此时不恰当的处理是

A.间断吸氧（正确，产程延长，给产妇吸氧可改善胎儿宫内状态）

B.左侧卧位（正确）

C.立即剖宫产终止妊娠（错误，无胎儿窘迫）

D.持续监测胎心变化（正确