临床医学病人准备和标本采集

病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。一、病人准备病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：运动:肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2-4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12-14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高平均红细胞体积增加谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。其他:病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：(一)临检、生化、免疫及分子生物学标本采集血液标本:分普通管、抗凝管两大类;抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐(EDTA-K2或EDTA-Na2)管、肝素管等。草酸钾：与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝，常用量为1-2g/L血液。草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠g，草酸钾3g混合，混合每4mg可使血液1ml抗凝。枸橼酸钠：用于血沉及血凝检查。血沉(魏氏法)用109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠0.4ml，与血液1.6ml混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L，以抗凝剂与血液1：9混和。肝素:是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，以15+-2.5IU抗凝1ml血。可用于生化和血液学检验标本，但不可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)和凝血酶试验。因肝素可与鱼精蛋白作用，发生沉淀使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰。乙二胺四乙酸(EDTA)：能与钙离子络合而抗凝，通常血常规中用其钾盐EDTA-K2，或EDTA-K3。尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿(2h3h12h24h等)，午后尿、餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。计时尿不论几小时，均应于计时开始进排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成成分排出率的评估，亦用计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，次为根据检验申请加用合适的防腐剂。粪便标本：采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，4.脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。不5.骨髓：采集由临床医师穿刺，为使涂片满意，必要时本科协助作骨髓涂片。太6.胃及十二指肠液：一般均在门诊室或病房采集后送检，收样时应核对标本。满液分基础胃酸分泌(BAO)、最大胃酸分泌(MAO)等；十二指肠液分甲、乙、丙管，甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，细菌培养应从乙管取样接种培养。07.痰液标本：采早晨第1口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。容8.阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，如成批送检应在37°C加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。装9.精液和前列腺液：采集精液应在3-5天内勿排精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。-10.其他标本：根据具体检验项目而定。1(二)常规标本采集方法01.血常规、生化及免疫检验标本采集方法g(1)采血前仔细核对血常规试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。为(2)检查血常规试管底部是否有抗凝剂。妥(3)静脉血一般用肘静脉也可选用颈静脉或股静脉采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min内送检，放置过久易导毒穿细胞的破坏"刺取血是阿米巴等原虫、。生化5-6ml、免疫5ml)缓缓注入血常规试管中或加血至标记线处，盖上盖子，或真空管采集血液至1ml，立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。一小时内送检。(5)禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。由于血小板极易凝集，采血者应首先采集血常规，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。注：网织红细胞(RET)、C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(Halb)、脑钠肽(BNP)可与血常规共用一管。凝血、血沉标本采集方法采血前，仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。检查试管底部是否有抗凝剂。尽量空腹采血，采血要顺利。消毒穿刺部位，针刺取血，缓缓向凝血、血沉管中加血至刻度处，务必要准确，立即加盖，或真空管采集血液，颠倒充分混匀5、6次，及时送检。其他常规血液项目标本采集方法血中微丝蝴在夜间10时至凌晨2时之间取末梢血2〜3滴于干净玻片上，制成厚涂片，立即送检。红斑狼疮细胞(LE)：请到门诊处抽血。疟原虫：最好在全身开始寒战初期，将血滴涂成薄涂片，立即送检。肺炎支原体、衣原体抗体：采血约2ml置洁净玻璃管内，2小时内送检。尿液标本采集方法尿常规(URT)：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿约20ml置洁净器皿内，30min内送检。如急诊可取随机尿。尿淀粉酶(UAMY)：晨尿或随机尿约10ml，30min内送检。尿本周氏蛋白(Bence-Jones)：取晨尿20ml，30min内送检。乳糜试验：随机尿20ml，30min内送检。妊娠试验(尿hCG):晨尿中段或随机尿中段约10ml，立即送检。尿三杯试验：采集标本时应连续排尿，中间不应有间断，各杯不少于10ml，立即送检。(三)微生物标本采集要求血液细菌培养标本的采集：临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养以明确病因。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效的抗菌治疗，从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。采血时机在患者发热期间越早越好，应在抗菌治疗前，患者正在发冷或发热前半小时为宜(对已用药而不能中止的病人，也应在下次用药之前)。采血的次数及间隔根据研究，仅抽血培养1次分离率约占80%，培养2次的分离率约占90%，而培养3次的分离率约占99%。仅抽血培养1次，除了分离率低（其实因菌血症常会暂时消失）外，且将很难评估病原菌是污染还是与感染有关。如果抽血培养2次或3次，则能够得到肯定。在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎等需要马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要急性手术的患者，应立即从两臂分别抽取2份标本(每份分别注入需氧瓶和厌氧瓶，共4瓶)，对感染性心内膜炎患者，在24小时内取血3次，每次间隔不少于30min，必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min；必要时于24〜48小时后再抽血2次。采血部位多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从插管或导管内取血，因插管常被污染，其培养结果不能反应真实情况。用75%乙醇和2%的碘消毒，成人从肘部取血，新生儿可从脐带、颈静脉抽血，感染病灶局部附近血管采集4)采血量成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1-3ml血液中仅有一个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10ml，新生儿与婴儿为1-5ml。下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采集：采集痰液标本的时间一般以清晨为好。多数病人清晨痰量较多，即使对咳痰量较少的病人，也是晨痰最易采集。痰量的采集方法：留取标本前，须用牙膏刷净牙齿，清水漱口，然后从气管深处咳出痰液，吐入无菌容器内。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰。气管下采集法：通常用于在给患者行纤维支气管镜时顺便抽取。气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行。标本采集后应立即送检。如不能立即进行检查则应暂时放于4°C冰箱中，存放的标本应在24小时内检查。尿液细菌培养标本采集和保存：标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6〜8小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。尿液标本收集通常采用清洁排尿法，须以肥皂和清水洗净尿道口，排泄出的尿液前段需弃去，收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内。以无菌导管收集尿液(特别是女性患者)的方法，若非必要，12.应尽量避免，因其易引发尿道感染。收集的尿液若不能及时送检，就将标本置于冰箱(4-8°C)内，最好不要超过6小时。粪便标本的采集：粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，直接装入无菌容器内。一般说来，粪便中含有粘液的部分，最适合作微生物检查。脓汁及创伤感染分泌物标本的采集：封闭性脓肿，患者病灶局部的皮肤或粘膜表面，先用碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，以无菌干燥注射器穿刺抽取，将采集的脓汁注入无菌试管中。开放性脓肿和脓汁分泌物，在患部附近的皮肤或粘膜用无菌纱布或棉布擦拭，供培养用的标本尽可能从深部流出，如为痿管可在无菌操作下取组织碎片。大面积烧伤的创面分泌物，由于创面的部位不同，细菌种类也不同，故应用无菌棉拭子采取多创面的脓汁或分泌物，置于无菌试管送检。生殖道标本的采集：男性标本，如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒，以无菌棉拭子插入尿道3cm处取样，立即送检。如疑为前列腺炎，精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。女性标本，成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下选取有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子拭去浅表层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。如未成年幼女疑患性传播性疾病时，不应使用扩阴器，应以无菌棉拭子在阴道口处采取分泌物送检。脑脊液的细菌学标本采集与质量要求：均由医师以无菌手续取得，盛于灭菌容器中立即送检。由于脑膜炎奈瑟菌能产生自溶酶，离体后迅速自溶；肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡。因此，脑脊液无论作涂片检查或培养，必须于采集后立即送检，否则影响检出率。天冷时宜将标本置于35°C的条件下保温送检，以免病原菌死亡。三、临床血液标本采集指南见附表。附表临床血液标本采集指南质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请规范填写检验申请单项目填写齐全，用词规范、字迹清楚、避免涂改。对于被检者的特殊情况，应当在申请单上注明，供检验人员判断结果参考。检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题及疑问；对于不合格检验申请单和不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。对于漏填或错填申请科室的检验申请单，检验科一律禁止发送检验报告，必要时送交医务科处理。二、病人准备医护、检验人员指导病人做好准备考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。1.控制饮食大多数检验项目都要求在早晨空腹采血，咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。肝功、血脂、凝血等项目要求禁食12-16小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。在作内生肌酐清除率测定之前，待检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动，饮足量的水。2.避免药物影响许多药物(如VitC、雌激素、降血脂药等)对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明，或以电话或其他方式告知相关检验人员。举例：降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、8-受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等可影响血脂检验结果，应根据药物特性，在作血脂检验前停药数天至数周。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。3.避免运动影响(1)剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息10-15分钟然后再抽血。(2)应在平静状态抽血，避免情绪激动。4.注意生理差异临床医生申请检验项目及评估检验报告时，应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期(如怀孕、月经)等因素对检验结果的影响，并给予必要指导。5.注意体位要求许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。静坐5-10分钟后以坐位(从肘静脉)采血为最佳。卧床患者可卧位采血。三、器材选择一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。从动脉采集血气标本，以采用玻璃注射器为佳，可以减少血液中氧气的弥散。采用注射器采血时，7号(22G)或8号针(21G)为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。采用真空采血管-采血针巳成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。质控环节基本要求主要注意事项四、采血操作1.正确选择血标本种类（1）大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。（2）血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。（3）血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。2.正确选择采血部位（1）末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法巳经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。（2）动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。（3）静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。（4）禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。3.尽量避免输液时米血（1）一般应在输液结束30分钟以后再采血。（2）抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。（3）输液时采血应当遵从“远端原则”：_☆选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉米血。☆在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。（4）急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。4.避免消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。5.合理使用止血带（1）止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。（2）血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。（3）止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。（4）需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新米血。6.“一针见血”、抽血顺畅（1）许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。（2）“一针见血”、米血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。7.控制抽血力度（1）用注射器抽血应避免大力拉、推针拴，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血。（2）抽血时大力抽拉针拴，还易使血液产生气泡。气泡是导致溶

质控环节基本要求主要注意事项血、蛋白酶失活的重要原因之一。（3）从动脉采集血气分析标本，应让血液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体挥发及产生溶血。8.血液标本采集顺序（1）注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下顺序分装各标本管：血常规、出凝血、生化、免疫。（2）使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。（3）使用配套的真空采血管-采血针时，采血顺序应当是:血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。（4）采集末梢血标本的顺序应当是：擦去第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等的标本。9.减少针头导致的溶血（1）如果使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。（2）通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血。10.准确控制标本量（1）抗凝血液标本的体积必须准确一一真空采血管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本的体积误差应控制在5%以内（如2ml凝血标本管的血液体积误差应不大于0.1ml）。（2）抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响：血液体积太多一一抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少一一抗凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT和APTT时间将假性延长。11.尽快与抗凝剂彻底混合（1）需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。（2）真空采血管以颠倒5-8次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。（3）如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。（4）对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。五、血液标本保存1.血液标本的保存要求（1）采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。（2）所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。（3）标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。（4）标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。（5）特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4°C然后送检）。（6）血液标本（全血或血清、血浆）低温保存，应当在检验人员指导下进行。2.血液标本应立即送检（1）血液标本不应在临床科室保留，应尽可能立即送往检验科室。（2）检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即检验、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）。3.血液标本的有效检验时限（1）血气分析一一必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。（2）凝血因子（目前我院尚未开展）、细胞因子及激素检验一一必须立即送检，即刻检测或冻存标本（不适合采用早晨统一采血、

质控环节基本要求主要注意事项统一送检的方法）。条件具备时，应在实验室采血。（3）凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目一一应尽快送检，在2小时内检验。（4）血常规项目应在4小时内完成检验。（5）血培养项目——应在采血后尽快放入35°C培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。⑹多数抗原-抗体检测项目一一全血室温（4C为佳）可保存24小时，或分离血清-20C保存。（7）在环境温度超过30C的条件下，所有标本都应尽快送往检验科室。（8）有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本巳室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如：钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验科建议：住院病房早晨抽血时间应控制在6：30以后，标本应在8：00左右送至检验科。4.血培养标本的特殊要求（1）确保无菌采血，严防标本被污染。（2）血培养瓶接种的血液量一般为：成人10ml，儿童4ml，幼儿1-2ml。接种的血液过多易引起假阳性。（3）作厌氧培养的血液标本，应避免接触空气，立即注入专用厌氧培养瓶内。（4）如果同