常见紧急事故处理课件

常見緊急事故處理上海辰新醫院護理部:伍佳惠緊急處置原則【I】

1、要確定傷患與自己均無安全顧慮。2、非必要不移動傷者，但如在危險區，則應立即移至安全區。3、迅速檢視傷患，將傷患置於正確姿勢。如頭部受傷時宜抬高頭部，心臟病或氣喘病發病時宜採半坐臥姿勢，下肢受傷或面色蒼白時應抬高下肢，昏迷時則應採復甦（側臥）姿勢。4、評估需注意：生命徵象。緊急處置原則【II】5、採取行動，對最嚴重傷患給予優先急救，一般急救處理之優先順序為（以鎮靜且條理分明地決定處理步驟）：(1)無呼吸、心跳：立即給予心肺復甦術。(2)大出血：立即控制出血。(3)休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十公分與保暖。(4)胸部創傷。(5)頭部外傷昏迷。(6)嚴重灼傷。(7)骨折。常見緊急事故休克。頭頸部外傷(合併腦部損傷)中風。癲癇發作燒燙傷中毒。糖尿病急症。心臟病。

休克什麼叫“休克”(shock)??

休克是因外傷、出血、燒燙傷等傷害或情緒過度刺激及恐懼而引起的一種血液循環量不足的情況導致身體組織缺氧及低血壓什麼情況下會休克??八歲男童在吃完爺爺已放了一年的鬆餅粉製作的鬆餅後，出現呼吸急促現象，臉部腫脹、皮膚有嚴重蕁麻疹，呈現低血壓、意識不清。三歲小男孩，因感冒併發嚴重胃腸炎，突然陷入昏迷，全身抽搐不止，神智昏迷，低血壓，陷入休克。台中四位女學生，被蜜蜂螫咬而發生過敏性休克。45歲男性，參加馬拉松比賽，中途突然神智不清，低血壓，陷入休克。休克的症狀心搏過速脈搏壓降低無氧代謝形成酸中毒細胞死亡→組織傷害休克的急救程序＊召喚救護車。＊讓患者躺下，抬高其雙腿使其頭部低於心臟，鬆開其頸部衣物(頭部外傷不可將腳抬高)。＊若患者呼吸困難，甚至不省人事，應將其置成復原臥式。若患者呼吸停止，施以人工呼吸。＊如果伴有大量出血時應該迅速有效地止血。＊注意保暖到醫院前之休克初步處理

簡易流程

迅速檢查呼吸道,呼吸型態及循環狀態及初步處理身體保溫有頭部外傷或呼吸困難嗎?排除脊椎受傷後,頭肩抬高意識不清或嘔吐嗎??採向左側臥的復甦姿勢若無脊椎受傷將腿抬高8~12吋盡快送醫有有無無神志喪失及神經系統損傷神志喪失係因腦活動功中斷所致，其原因為神經系統或血液循環發生功能障礙。神志喪失為進行性的，因此必須施予緊急治療。神志喪失原因最常見者列述如下：頭部損傷，並有腦之損傷時。休克。中風。中毒。心臟病發作。癲癇。糖尿病急症。突發性急性的腦血管疾病!!!腦中風是因為腦血管病變（阻塞或出血）而引起之突發性腦組織損傷，導致神經機能障礙

輕者可以使人半身不遂、語言失常

嚴重者可能昏迷或死亡。腦中風的徵候

嚴重的頭痛（“我畢生最嚴重的頭痛”）視力模糊或複視。肢體或顏面一側無力。口齒不清。噁心。◎中風測試：下列任一項異常，則中風的機會有72%微笑測試舉手測試口齒不清腦中風的徵候

臉部下垂：要求患者微笑。如果單側的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風。

腦中風發生時的緊急處理不可亂動病人；移動時要固定頸部。放在安靜的地方，保持通風。保持呼吸道暢通，注意清除痰及嘔吐物，病人臉向側面。衣服要寬鬆，解開束緊的衣物如領帶、皮帶、胸罩等。不要餵食任何東西，以免嗆入氣管。儘早辨識可能是中風，儘快送到合適的醫院治療癲癇◎小發作癲癇發作期間極為短暫，瞬間結束。意識的喪失，前後只有幾秒鐘，往往被誤以為在發呆。雙眼眨個不停，臉部扭曲著。病人對於病程的經過，渾然不知。最常見於六至十四歲的孩童。◎大發作癲癇發作前可能會有先兆。患者會有一種奇異的感覺，伴有頭痛、躁急、不安、或昏睡感。癲癇發作四階段--11.患者突然神志喪失，並跌倒地上，有時會驚叫一聲。2.患者四肢僵直為時數秒鐘，此時其顏面與頸部發生充血與發紺。3.開始抽搐，某些肌肉群交替地收縮與鬆弛，其牙關咬緊，呼吸有嘈雜音，有時會口吐白沫，如舌被咬破，則泡沫染有血色。患者對膀胱與腸管可能失卻控制，致不由自主地排尿與排便（失禁症）。4.然後，患者至肌肉鬆弛階段（弛緩）。如知悉患者有此種發作時，須繼續觀察其有無癲癇後之自動症。癲癇發作四階段--2急救措施急救之目標在防止傷患受到任何傷害（因其無法控制自己）及使其氣道通暢。應該指導病患若出現癲癇先兆，需立即遠離危險物品並蹲下，而非限制患者之活動。保護患者，使其不致受到危險－水、火、及其他可致自損的任何物件，對患者之限制，僅可至必需的程度，如對癲癇患者強力限制，可能會造成損傷。有機會時，應將患者之假牙取出，並將打結之手帕或其他類似柔軟材料，置於其上下頜之間，儘量放於後方，使其舌不致被咬破，但不可試圖將其口撬開獲強塞東西到病人口中。將其口流出的泡沫擦掉。依需要施予對神志喪失患者所需之一般治療。須小心觀察可能會再發作，在急救員確定患者已完成明瞭其周遭環境以前，不可離開。告知患者去給醫師診治，如需要時，將其送往醫院。患者如已深睡，不須將之喚醒。急救措施急救措施患者發作完後看起來很累並且比較嗜睡，此時應將他移置安全的地點，讓他逐漸甦醒。一般的發作通常不會超過五分鐘，不過假如連續抽搐的時間超過五分鐘，或是接連有兩次的抽搐而中間意識沒有恢復的話，那就趕快送醫處理頭頸部創傷頭部創傷原因

(1)交通事故(2)高處摔傷：如高處工作者不小心摔下

(3)暴力打擊。(4)運動傷害。

(5)其他。頸部創傷交通意外運動傷害(跳水、滑雪)墜樓鎖骨以上的傷害頸部創傷易被忽略易造成永久性神經傷害頭部創傷常合併頸部創傷脊椎受傷以頸椎受傷最多初級評估及處置(ABCDE)Airway(呼吸道)：維持通暢並保護頸椎Breathing(呼吸)：給予正壓通氣。Circulation(循環)：控制出血Disability(Neurolagicalstatus)：神經學狀態檢查Exposure(暴露)/Environmental(環境)：脫掉病患緊身衣物及避免低體溫

快速神經學檢查(AVPU)A(Alert)：意識清楚。V(ResponsetoVocalstimuli)：對聲音刺激有反應。P(ResponseonlytoPainfulstimuli)：對痛刺激有反應。U(Unresponsetoallstimuli)：對所有刺激無反應。

瞳孔反應評估以手電筒由外向內照射瞳孔瞳孔大小(兩邊不等大,過大,過小)瞳孔光反射(無反射,微弱反射)葛氏昏迷指數(GCS)GCS分數最佳運動反應(M)發聲反應(V)眼睛張開(E)6聽從命令5對疼痛刺激處會用手去除談話有條理4對疼痛有無意識反應談話語無倫次自動張開眼睛3對疼痛有屈關節緊張只會說一些不正確的字聽從命令眼睛張開2對疼痛有伸展僵直只能發聲對疼痛刺激眼睛才張開1對疼痛全無反應全無反應全無反應輸送患者注意事項頭部外傷患者在診斷確定前一定要懷疑有否合併頸脊椎骨折，因此移動病人時必須同時固定頸椎，以免未知之可能頸脊椎骨折因為搬運病人不當造成永久性脊髓傷害，形成四肢癱瘓。燒燙傷燒傷種類：熱液燒傷：沸水、熱湯、熱油火焰傷害：火災、瓦斯爆炸、酒精燃燒易併有吸入性灼傷化學燒傷：化學製劑(強酸、強鹼)、清潔劑接觸燒傷：汽機車排煙管、電熨斗電燒傷：換燈管、燈泡、高壓電、家用電插頭燒傷之深度：1.第一度：表皮受損2.第二度：部分真皮受損 3.第三度：全層皮膚受損4.第四度：深至皮下組織類似曬傷般水泡的產生部分已破皮,但傷口成潮濕狀傷口呈硬白,乾燥焦痂決定燒傷嚴重度的因素：深度燒傷原因部位接觸時間併有其他因素：如休克年齡過去病史面積傷口污染程度1.以病人的手掌—一個手掌為1%2.以九則法燒傷面積計算燒傷面積計算準則：吸入性灼傷在密閉空間發生火災，會造成吸入性灼傷如何判別此病人有吸入性灼傷：1.臉部灼傷2.鼻毛焦黑3.口腔黏膜水腫4.呼吸困難緊急處理：立即給100%氧氣、立即送醫院如何急救?

沖：以流動的水沖15~30分鐘

﹙主要目的為降溫與打濕衣物﹚

脫：在水中小心脫除或以剪刀剪開﹙不一定需要執行﹚

泡：泡在冷水中，但需注意失溫問題(大面積燒傷或年齡小)

蓋：以乾淨毛巾覆蓋，可保暖及保護傷口

送：嚴重時送至設有燒傷中心之醫院火焰燒傷電燒傷使用隔絕體儘快去除電源若病患已呼吸、心跳停止則需先進行復甦術。可不必執行上述之沖、脫等急救方式直接送醫。入口出口錯誤的急救方法：在傷口上塗抹任何藥膏、醬油、米酒、牙膏、或其他傳統秘方……等影響傷口的判斷、處理時間更長等感染化學灼傷持續至少沖水30-60分鐘若有眼睛受傷之虞,則需睜眼沖洗(但要注意水壓)確認種類(是酸?鹼?)送醫治療氫氟酸(HF)中毒工業用途半導體工業玻璃及金屬蝕刻塑膠製造業金屬磨光石油精製業急性危害氫氟酸(HF)中毒

氫氟酸普遍地被使用於各種工業中、除銹功能良好；被應用於半導體工業、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業、金屬磨光及石油精製業等。氫氟酸是無機酸在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。氫氟酸對於人體的毒理機轉，主要為(一)經由氫離子釋放，產生與強酸類似的局部腐蝕及脫水症狀(coagulationnecrosis)；(二)導致進而產生低血鈣、低血鎂、高血鉀引發心律不整、抽搐、死亡。臨床表現一般暴露濃度50%以上時，立刻會產生劇痛與組織損傷；但當濃度在20%-50%時，症狀在1-8h後才產生；暴露濃度在20%以下時，局部紅痛的症狀則可能延至24h後才產生。暴露後，局部的症狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。

全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴重者並可死亡。如果口服，除了上述症狀外，尚可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。皮膚受氫氟酸侵蝕氫氟酸（HF）手指灼傷一週後變化（壞死）個案照片化學品灼傷急救程序用大量冷水沖洗傷處。幫傷者沖洗時應戴上手套，避免自己亦受到傷害。立刻將傷者送院。備忘記下化學品的名稱有助救護員治療。一氧化碳中毒一氧化碳致命的無形殺手一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，一般人通常在無意間發生中毒而不自知。最常見的來源有：火災：火災現場因為有許多燃燒不完全的物質及濃煙，極容易產生一氧化炭。熱水器燃燒不完全：在密閉的空間內取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒不完全亦容易產生一氧化碳。汽車或一般引擎的廢氣二氯甲烷等除漆溶劑在體內代謝成一氧化碳：最常發生在油漆工人或裝潢工人，由於長時間暴露於二氯甲烷類的溶劑。一氧化碳中毒的症狀重度中毒會產生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能會產生頭昏、嘔吐、噁心等類似感冒或食物中毒的症狀。一氧化碳對組織的傷害是缺氧造成，一般新陳代謝快、耗氧量大的器官受毒害較深，如心臟和腦部，影響由輕微的缺氧、頭痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是遲發性神經病變所產生的後遺症、一般在中毒後的二至廿一天出現，以智能減退、大小便失禁與步態不穩最為常見，這也是一氧化碳中毒後，最好觀察七天的原因。預防方法及治療熱水器或瓦斯爐不應設置於家人活動的房間內或浴室中。在冬天、雨天或颱風天應保持室內通風良好，不可在門窗緊閉時用瓦斯煮食、生炭火取暖或自行用柴油發電。應注意正確使用及定期保養熱水器或瓦斯爐。治療:高濃度氧氣、高壓氧現場處理(一)用手帕掩蓋口和鼻及暫停呼吸(二)打開所有門及窗戶(三)把煤氣關閉(四)將傷者移到空氣清新及空氣流通的地方(五)如傷者呼吸停止，立刻施行人工呼吸(六)避免開關電器，因為即使是微細火花，也可引致瓦斯爆炸(七)通知救護車窒息地下室、防空洞、儲藏室、儲存槽等通風差之密閉空間與外界空氣成分有很大差别：通風差、儲藏物發生腐爛或火燒、沼氣①氧氣含量顯著降低②二氧化碳含量增高③其他有毒氣體的產生。窒息-臨床表現不能呼吸缺氧窒息一般表現：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼出現噁心、嘔吐、呼吸急促快而淺缺氧情形加重：意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲呈現青紫色，伴有血壓下降，瞳孔擴大，陷入昏迷死亡窒息-緊急處理首先使患者脱離造成窒息之環境，將其搬運到地面上或通風良好的地方在消防或急救人員需要深入到密閉環境之前，最好先測試其中的空氣成分，切忌盲目入内，既救不了别人，又害了自己經過通風處理後，救護人員方可入内救人。如為保障安全，預防意外發生，仍需用安全導引繩，或更理想的狀況，配戴防毒面具救出的人員，應立即移至空氣新鲜通風良好的地方，鬆開其衣領、内衣、胸罩和皮帶等窒息-緊急處理召救護車對呼吸困難者，给予氧氣供應檢查患者呼吸和脈搏，如有需要，施行人工呼吸。若喉部哽塞，應施行哈姆立克。傷者呼吸穩定後，把其安置成復甦臥式。切記!!

救援者本身進入危險區域後，若感到頭昏眼花、心跳加快、呼吸困難等症狀，應立即返回，以免窒息或中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算時間，切勿大意食物中毒(一)自然毒素性或細菌性。(二)若進食後在半小時內開始嘔吐的，多為存在食物中(如河豚，毒蕈等)的自然毒素所致，如有可能的話，可飲牛奶或開水3-4杯，以稀釋毒物及減慢身體對毒素的吸收，並盡快送往醫院救治。(三)若進食後12小時才嘔吐或腹瀉，則多為細菌性中毒(如桿菌、沙門氏菌等)。一方面要盡量多飲水，一方面應立刻求醫。食物中毒腹痛，腹瀉噁心，嘔吐發燒休克致病原因菌潛伏期（小時）沙門氏菌6-72腸炎弧菌2-48金黃色葡萄球菌1-8肉毒桿菌12-30仙人掌桿菌8-16病原性大腸桿菌5-48細菌性食品中毒致病食品種類潛伏期毒貝類數分鐘至30分鐘毒河豚10分鐘至數小時毒菇或毒扁豆等數分鐘至數小時天然毒素食品中毒致病原因物質潛伏期農藥、有毒非法食品添加物等視攝入量多寡分急性中毒：數分鐘至數小時。慢性中毒：可潛伏數年或更久。砷、鉛、銅、汞、鎘等重金屬類

化學性食品中毒致病原因物質潛伏期不新鮮或腐敗的魚、肉類(組織氨)視攝入量多寡由數小時至數天不等類過敏食品中毒

食物中毒處理保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物隨病患送到醫院。病人清醒者給予食鹽水注射。病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。保持體溫（無論有無發燒）。送醫。若中毒者不省人事，檢查其呼吸及脈搏。

食物中毒預防不要冒然嚐試食用生的動、植物及生水。食物要選擇新鮮清潔的。食物烹調注意衛生。食物烹調後，避免受病媒污染。食物在貯藏期間均應冷藏。強酸與強鹼中毒

強酸:常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學合成各種工業用途。強鹼:則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業，接觸機會甚多。病理機轉強酸，產生皮膚、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴重。當然強酸也與強鹼一樣，可以造成發炎、狹窄。強鹼在急性期，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。一般只要幾ml30%的強鹼，即可於1秒內造成嚴重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴重。一般狹窄多於中毒後三週發生。臨床表現強酸中毒因入口疼痛，會造成自發性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強酸。強酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。一般固態強鹼可造成較初期的口腔疼