常见咽部疾病课件

咽科学主要内容急性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体周脓肿咽后脓肿与咽旁脓肿腺样体肥大咽部肿瘤咽异感症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征急性咽炎

（acutepharyngitis）

1．病毒以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2．细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。

3．物理化学因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。病因起病急

（1）咽干、咽痛、灼热。（2）吞咽时加重。（3）全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。

（4）炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。（5）查体：黏膜充血、水肿等。

临床表现急性咽炎及扁桃体炎临床表现根据病史、症状、体征即可诊断应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。若发生假膜性坏死，应首先排除血液病。诊断慢性咽炎

（chronicpharyngitis）

是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。概念

1．慢性单纯性咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；

2．慢性肥厚性黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。病理多种多样，因人而异，轻重不一。如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断

需首先排除肿瘤性疾病。临床表现

1．病因治疗。

2．对症治疗。

3．中医中药。

4．咽部注射。

5．肥厚性→烧灼等。用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。

治疗

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。概念

乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。具有传染性2～4天。病因

1．急性卡他性扁桃体炎轻，病变局限于表面黏膜。

2．急性化脓性扁桃体炎重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。病理急性化脓性扁桃体炎

1.全身症状起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。

2.局部症状咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。临床表现诊断：病史+体征，容易诊断。并发症

1．局部并发症扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。

2．全身并发症链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。治疗：青霉素首选。

诊断、并发症、治疗多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。概念

1．急→慢急性扁桃体炎反复发作转为慢性。

2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。

3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。病因

1．保守治疗应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。

2．手术治疗扁桃体切除术。治疗适应证：

1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。

2．扁桃体大→影响正常功能、呼吸、吞咽等。

3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。

4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。

5．各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗扁桃体切除术禁忌证：

1．急性期但现合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。

2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。治疗扁桃体切除术

4．脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。

5．妇女月经期间和月经前期，妊娠期。

6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。治疗扁桃体切除术手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：卧床休息，即时排唾液，饮食控制，镇痛止咳。

手术的并发症：出血，伤口感染，肺部并发症。

治疗扁桃体切除术扁桃体周脓肿

（peritonsillarabscess）

扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。概念急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。

临床表现

1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理。抗生素，对症处理。

2.脓肿形成后的处理穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。治疗咽后脓肿与咽旁脓肿

（retropharyngealabscess）一、分类急性脓肿慢性脓肿

急性型多见于3岁以下婴幼儿，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起咽后隙中淋巴结发炎，进而化脓。慢性型多由咽后淋巴结核或颈椎结核的寒性脓肿形成。病因

急性型起病较急，畏寒、高热、咳嗽、吞咽困难、烦燥不安，说话时含糊不清等。肿瘤压迫喉入口处，可引起吸气性呼吸困难。

慢性型多伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛，随脓肿增大逐渐出现咽部阻塞感。临床表现

急性型咽后脓肿，一经确诊，应及早施行切开排脓。术后需使用足量抗生素控制感染。

结核性咽后脓肿，应结合抗结核治疗，可经口腔达咽后脓肿处穿刺抽液，不可切开。并发颈椎结核者，应颈后进路外切口排脓。治疗腺样体肥大

（adenoidalhypertrophy）

腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大，常与慢性扁桃体炎合并存在，因此手术常将扁桃体和腺样体一并切除。以儿童多见，但现在发病年龄有所增加。概念

1．耳部症状卡他性中耳炎。

2．鼻部症状鼻炎、鼻窦炎、鼻塞。

3．咽喉及下呼吸道症状分泌物刺激。临床表现

4．腺样体面容由于长期鼻塞和张口呼吸，引起面骨发育障碍，加上精神萎靡，面部缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

5．全身病症主要为慢性中毒及反射性神经症状。

6．查体窥镜下，鼻咽部腺样体增生。

7．X线鼻咽侧位片临床表现鼻咽侧位片提示：腺样体肥大手术：腺样体或腺样体+扁桃体切除术。手术禁忌证：急性炎症期；出血倾向者；腭裂畸形者；肺TB活动期。

治疗咽部肿瘤又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）概念

1.多源于鼻咽顶部枕骨结节、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，故术中不易完全剥离，易残留，残留是术后复发的最重要的因素；

2.富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血；

3.肿瘤可压迫邻近组织，造成颅底骨质破坏、吸收而侵入颅内，因此虽为良性病变，但结果为恶性表现。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）病理

1．出血鼻出血或从口中吐血为其重要症状。

2．堵塞堵塞后鼻孔。

3．压迫压迫邻近组织。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）临床表现

一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。手术，彻底切除。鼻咽纤维血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）诊断治疗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料

我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。

可发生于各年龄段，大多在30～50岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁，我科最小年龄为7岁，最大年龄90岁。男：女之比约2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病学资料

1．遗传因素有种族及家族聚集倾向。

2．病毒因素EB病毒

3．环境因素环境中镍含量高。

4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病因学

以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位：咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病理

1．出血

2．鼻部症状

鼻塞。

3．耳部症状阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。

4．颈淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）临床表现

5．头痛

6．颅神经症状可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。

7．远处转移可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）临床表现鼻咽癌鼻咽癌放疗为主。手术：放射治疗后颈部未控少数分化较好的腺癌原发灶放疗后未控鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治疗以鳞癌最多扁桃体恶性肿瘤扁桃体癌恶性淋巴瘤扁桃体恶性肿瘤鉴别下咽癌位置隐蔽，不易发现，恶性程度高，预后差。下咽癌下咽癌

可选择，R+S或S+R，学者争论较多，手术方式复杂，修复较困难。可由来自空肠；结肠；胃；局部瓣；胸大肌；胸三角肌等多种组织，二期修复下咽腔。治疗下咽癌咽异感症分类

由非器质性病变引起：多见→真性梅核气：中医学上将除疼痛以外的各种咽部异常感觉称之为梅核气由器质性病变引起：少见→假性梅核气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS

）一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。

具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停>30次，每次暂停时间>10秒以上；呼吸气流强度较基础水平降低50%以上；动脉血氧饱和度下降≥4%；或呼吸暂停低通气指数>5

（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。概念

1．上气道解剖结构异常

2．上气道扩张肌肌张力异常

3．呼吸中枢调节功能异常

4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。

5．遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2～4倍，饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。病因

1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。

2.血氧饱和度下降

3.咽腔负压值增高

4.瘦素的分泌减少病理生理气道内负压肌肉兴奋性下降咽腔结构小上气道较大的气流阻力咽壁顺应性增强呼吸暂停睡眠O2↓CO2↑PH↓微觉醒呼吸恢复再次进入睡眠胸腔高负压反流性疾病心、脑等重要器官缺氧血压升高、红细胞增高体内化学感受器刺激中枢觉醒病理生理示意图症状（1）睡眠中打鼾（2）白天嗜睡（3）晨起头痛、血压升高（4）晨起后咽部明显