《康复护理》第5章常见疾病的康复护理第十四节糖尿病课件

第五章常见疾病的康复护理第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑瘫的康复第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节骨折第七节颈椎病第八节肩周炎的康复第九节手外伤的康复第十节腰椎间盘突出症第十一节截肢第十二节慢性阻塞性肺病第十三节冠心病的康复第十四节糖尿病的康复第十五节骨质疏松症的康复第十六节癌症的康复第十四节糖尿病的康复护理糖尿病（diabetesmellitus）：是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。2型糖尿病患病率及死亡率

WHO1997年报告：全世界约有1.35亿糖尿病患者预测到2025年将上升到3亿糖尿病死亡率为5.5%

据调查1980年我国糖尿病患病率为0.67％1996年上升至3.21%糖尿病的慢性并发症合法失明患者：9％与糖尿病有关约35％新发生的终末期肾病是有糖尿病引起约有50％的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50％以上糖尿病的病因和发病机制

1型糖尿病：遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。2型糖尿病发病：由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病的诊断标准症状：多尿、多饮、多食和体重减轻随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或FPG(空腹血糖)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)≥11.1mmol/L(200mg/dl)症状不典型者，需另一天再次证实糖尿病慢性并发症的评估糖尿病的眼部并发症糖尿病肾病糖尿病性多发性神经病变糖尿病的控制目标

理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0GhbA1c%<6.26.2~8.0>8.0血压mmHg<130/80>130/80~<160/95>160/95体重指数（BMI）kg/m2男<25<27≥27女<24<26≥26总胆固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0HDL-Cmmol/L>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.2≥2.2LDL-Cmmol/L<2.52.5~4.4>4.5饮食疗法

三大营养的适当比例和摄入量：碳水化合物：占55％～65％

蛋白质：占总热量的10％～20％脂肪：占总热量的20％～25％

饮食护理维生素与微量元素的适当补给高纤维素饮食

运动疗法

作用机制运动对胰岛素抵抗的作用

运动对胰岛素受体和受体后水平的作用

其他作用

运动处方运动强度：遵循个体化的差异

靶心率作为评定运动强度大小的指标最大耗氧量（VO2max）的40％左右开始逐渐进入中等强度运动（VO2max的50％～60％）BMI30或中、重度肥胖者中等或更强（VO2max60％～80％）的运动

运动处方运动的频率

根据个体的耐受能力一般以每次20～30分钟为佳每天一次或每周运动3～4次

运动疗法适应证轻度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动

运动疗法运动注意事项对患者进行全面的检查热身活动和放松运动

适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以

免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖运动训练的时间应选择在餐后1～2小时运动中适当补充糖水或甜饮料

糖尿病足的康复护理

糖尿病足的高危因素有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学的改变包括足部压力增加的证据和骨骼变形周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育

糖尿病足的康复护理

减轻足部的压力使用治疗性鞋袜：柔软舒适鞋内避免有粗糙的接线和缝口鞋尖有足够的空间让足趾活动开放型运动鞋或特制的矫正鞋足前部损伤时“半鞋”（half-shoes）“足跟开放鞋”（heel-sandals）糖尿病足的康复护理运动治疗足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足的康复护理局部治疗用锐器清创和用酶或化学清创敷料包扎局部用药和皮肤移植等足深部感染时：需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术康复教育糖尿病足的高危患者的教育

每天检查足和洗脚洗后要擦干，特别是脚趾间洗脚水温度应<37℃

避免赤足行走或赤足穿鞋

不应该用化学物质

或膏药来除