耳源性眩晕诊治课件

耳源性眩晕的诊治

1平衡维持前庭系统眩晕(Vertigo)

视觉系统本体感觉系统2前庭神经传导径路3梅尼埃病

Meniere’sDisease5概述定义：膜迷路积水，发作性眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感，特发性内耳病高发年龄30~50岁，多数（85%）单耳发病，男女发病率相当或女性稍高患病率：人群0.2％(Ｈain,2005)；眩晕的5%6典型表现眩晕vertigo：突发旋转性眩晕，数十分钟~数小时。间歇期数日、数年、数十年。听力下降hearingloss，早期为波动性，继而转为永久性感音神经性听力损失。耳鸣tinnitus，间歇性或持续性耳胀满感auralfullness7诊断依据-可疑诊断符合以下任何一条，要排除其他疾病仅1次眩晕感音神经性聋耳鸣耳胀满感

—ProbableMD,可能梅尼埃病（1996）眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗型MD

—后2种相当于possibleMD,可疑梅尼埃病19969治疗无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症状，不能改变MD的病理生理过程。101、一般处理解释病情，消除恐惧心理；低盐饮食、戒除烟酒；发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激；间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、睡眠不足和情绪紧张。11间歇期药物治疗

发作频率很低者可不使用药物

敏使朗12mg,tid利尿剂（内淋巴高压者），间断使用双氢克尿噻+氨苯蝶啶查血钾钠

三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术133、化学性迷路切除术(chemicallabyrinthectomy)适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次）鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性有效率70~90%14药物配制：

40mg/ml庆大霉素0.75ml

+5%NaHCO30.25ml

使用方法：

鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣155、手术治疗适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者。常用术式：内淋巴囊手术(Endolymphaticsacsurgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术；前庭神经切断术(Vestibularneurectomy)；迷路切除术(Labyrinthectomy)。17预后

自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减轻，听力损失中～重度综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性迷路切除术）对顽固性MD效果良好18鉴别诊断--突发性聋与初次发作的梅尼埃病鉴别听力下降以高频为主，无波动，多为中度以上聋。眩晕数天缓解，不复发利尿剂或甘油试验听力不改善19鉴别诊断--听神经瘤发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重耳鸣，进行性高频听力下降，无波动影像学检查确诊：CPA占位，内听道扩大21鉴别诊断--复发性前庭病反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱病因不明，病毒遗传(多母系)多见于学龄儿童、青少年，多女性车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、睡眠不足等诱发突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常幼儿期可有头痛或头晕晕车、不敢玩秋千等年长症状减轻或不再发作22良性阵发性位置性眩晕BenignParoxysmalPositionalVertigo—BPPV:DiagnosisandTreatment23Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.外周前庭系统解剖

VestibularSystem25椭圆囊Utricle---位觉感受器椭圆囊囊斑26发病机理2半规管耳石症(canalithiasis)

认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现症状。

29诊断步骤1：临床表现头位改变诱发的短暂旋转性眩晕，时间<1分钟，可伴恶心、呕吐；头部静止后症状很快消失。无其它耳科表现。常见诱发体位：起卧床，头前倾、后仰，快速左右转头，床上翻身，等。三个半规管均可受累，但PC-BPPV最常见，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。30诊断步骤2：体位试验Dix-Hallpike试验:检查有无PC-BPPV滚转试验:检查有无HC-BPPV注：可借助仪器观察、记录眼球震颤31Dix-Hallpike试验32PC-BPPV患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼球震颤，持续数秒至数十秒（通常为数秒～30秒），患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现（疲劳性）33在检查者帮助下迅速仰卧，头偏一侧90°HC-BPPV者立刻出现旋转性眩晕和水平眼震，通常持续30～60秒，可伴恶心、呕吐，反复试验无疲劳现象。双侧均可诱发症状，症状较重侧定为患侧。PC-BPPV者该体位常不能诱发眩晕和眼震。滚转试验（仰卧侧头试验）34诊断步骤3：排除其它病因颈椎病和椎基动脉TIA:真性眩晕少见。梅尼埃病其它:突聋伴眩晕、前庭神经炎、复发性前庭病、外淋巴瘘、迷路炎、上半规管裂综合征等。

35治疗药物治疗：无根治效果。间歇期或物理治疗后头晕者服用敏使朗，可减轻症状。物理治疗：近年来普遍采用耳石复位法治疗，效果良好。手术治疗36物理治疗—耳石复位法目的：松脱、排除半规管耳石方法：

Epley手法，用于治疗PC-BPPV

Lempert手法，用于HC-BPPV强迫体位法，用于HC-BPPV37Epley耳石复位法2个90°3839Lempert耳石复位法1233个90°40确诊为水平半规管性位置性眩晕后，取健侧卧位12小时以上。有效率达60~70%左右。无效者，可再采用Lempert手法。强迫体位法Forc