骨内脂肪瘤的X线及CT表现附6例报告并文献复习课件

骨内脂肪瘤的X线及CT表现（附6例报告并文献复习）

AppearanceofIntraosseousLipomawithX-rayandCT：AReportof6CasesandReviewoftheLiterature谈瑞生骨内脂肪瘤是起源于骨髓组织的良性骨肿瘤，比较罕见。据WHO统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的0.16%，占良性骨肿瘤的0.36%［1］。既往文献多为个案病例报道为主，且几乎集中于四肢长骨、跟骨、颅骨、肋骨等［2～4］。笔者通过对6例骨内脂肪瘤的分析，结合文献探讨骨内脂肪瘤的X线及CT表现，旨在提高对本病的临床诊断价值。1材料与方法

1.1临床资料

收集我院1999年～2009年间经穿刺和手术病理证实的6例骨内脂肪瘤的X线及CT影像资料，进行回顾性分析。其中男3例，女3例，年龄21～74岁，平均42岁。主要临床表现及体征如下：1例肩胛骨脂肪瘤有局部疼痛、叩击痛。2例右侧股骨头脂肪瘤局部酸痛，不能长时间行走。1例跟骨脂肪瘤局部疼痛及压痛，负重及行走时加剧。另外2例因外伤等其它原因偶然发现，无明显临床表现及相关体征。本组6例骨内脂肪瘤实验室检查均无异常表现。

1.2方法

采用东芝TCT—300EZ全身CT机、飞利浦Brilliance6多排螺旋CT，层厚和层距分别为5mm、2mm，运用软组织窗和骨窗分别进行观察，其中4例做多平面重建（MPR）和容积重现（VR）。所有患者均行X线平片检查，采用飞利浦Optimus平板DR、上海XG－500型X线机。病例一，右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。X线平片，右侧肩胛冈外侧圆形透光区，边缘较规则。CT平扫示病灶近似圆形，灶内密度均匀，CT值为－60HU，与周围皮下脂肪组织密度相同。右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。冠状位右侧肩胛骨骨内脂肪瘤。容积重现（VR）病例二：第四腰椎下关节突骨内脂肪瘤，病灶内CT值为－70HU，边缘清晰，邻近局部骨质增生硬化。病例四：右侧股骨头骨内脂肪瘤。右侧股骨头骨内脂肪瘤。冠状位病例五：右侧股骨头骨内脂肪瘤。X线平片，右侧股骨头下方不规则透光区，边缘见硬化边。CT平扫，病灶呈类椭圆形，CT值为－45HU～—110HU，边缘伴厚薄不等硬化边，灶内见结节状钙化。

3讨论

3.1临床及病理

骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，临床较少见，病程较长，发病隐匿，症状轻微而不典型，在原发性骨肿瘤中发生率低于0.5％。本组病例中男3例，女3例，男女发病率无差异，可单发或多发，以单发者居多［5］，本组6例病灶均为单发。按照发生部位可分为骨内脂肪瘤（intraosseouslipoma）和骨旁脂肪瘤（juxtacorticallipoma）［6］。骨脂肪瘤以成年人多见，本组病例年龄21～74岁，平均42岁。复习以往文献，骨脂肪瘤好发于四肢长骨，且以长骨干骺端为主，分为单囊型和多囊型。本组6例脂肪瘤均为骨内单发单囊状病灶，属于单囊型。有人统计［7］近10年间国内外文献报道47例骨脂肪瘤，其中骨内脂肪瘤32例，占68.1％，按发生部位分别为股骨6例、颅骨5例、胫骨5例、腓骨4例、足骨4例、肱骨2例、膑骨2例及四肢长骨多发性骨内脂肪瘤4例，病灶发生于四肢长骨者21例，占骨内脂肪瘤65.6％。3.2骨内脂肪瘤的X线平片及CT表现

X线平片表现为边界清晰或欠清晰的圆形、类椭圆形或不规则形透亮区，部分病灶内可见小结节状钙化灶，瘤体内无骨小梁组织，病灶边缘可见连续或不连续硬化边。CT图像上病灶显示更为清晰，表现为圆形、类椭圆形或不规则形的骨质缺损区，边界清晰，病灶周围可因骨质反应性增生而形成的不规则硬化边，在骨窗及软组织窗下观察，骨质缺损区内充填着均匀脂肪密度影，在不同窗口下其密度和同样条件下的皮下脂肪相似［8］，部分分化较高的病灶内可见结节状钙化灶。较大病灶骨质可呈膨胀型改变。病灶周围无骨膜反应和软组织肿块。目前国际上认为在一般情况下骨脂肪瘤可以通过影像学诊断，不必强求通过病理诊断。3.4与其它骨肿瘤或肿瘤样病变的鉴别诊断

主要与骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤及骨梗死相鉴别。①骨囊肿，好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨越骺板。病灶大多为卵圆形，其长径与骨长径一致，一般居于中心，很少偏心生长。囊肿呈膨胀生长，皮质变薄，外缘光整，有硬化边，病灶常出现病理性骨折，骨折碎片可插入囊腔内，这就是所谓的骨片陷落征[9]。CT可发现病灶内为均匀的液性密度影。②动脉瘤样骨囊肿，多呈偏心性生长，膨胀明显，常呈多房状，有时囊内可见点状钙化或骨化。③骨巨细胞瘤，好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡状结构。④骨梗死，易累及四肢长骨的松质部分，以股骨上部最多见。骨骼改变主要为囊状及分叶状透光区，病灶内可见硬化斑块影、条带状钙化骨化影。

总之，骨内脂肪瘤在X线平片上表现为低密度囊性透亮区，但由于X线平片的组织密度分辨率较低而难以定性。此时应做CT检查，通过对病灶内脂肪成分CT值的测定，即可对骨内脂肪瘤做出定性诊断，MRI检查可作为对骨内脂肪瘤的补充检查。骨内脂肪瘤一经CT或MRI确诊，就可避免因穿刺活检带