腹外疝外科课件

第十五章腹外疝病人的护理学习目标掌握

1．疝和腹外疝的定义、概念。2．腹外疝病人的护理评估、护理诊断及护理措施。3．腹外疝病人的健康教育。熟悉

1．腹外疝的病因、病理生理及临床类型。2．腹股沟斜疝、直疝的定义、发病原因、临床表现及处理原则。了解1．其他腹外疝。

第一节概述[定义]

疝(hernia)体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

腹外疝（abdominalexternalhernia）是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。[分类]根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。1．易复性疝(reduciblehernia)亦称单纯性疝，最为常见。2．难复性疝(irreduciblehernia)3．嵌顿性疝(incarceratedhernia)4．绞窄性疝(strangulatedhernia)嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。

第二节腹股沟疝[定义]发生于腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝（inguinalhernia)。以男性多见，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟解剖腹股沟区的解剖层次

腹股沟解剖腹股沟区的解剖层次

腹股沟解剖腹股沟区血液循环

腹股沟解剖腹股沟区的直疝三角

[病因]1．先天性因素2．后天性因素主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全等有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。3、直疝三角肌组织退行性变。[临床表现]腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，局部有轻度坠胀感。一、斜疝1．易复性斜疝2．难复性斜疝3．嵌顿性疝4．绞窄性疝二、直疝[辅助检查]1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液鉴别。2．实验室检查继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例均升高；粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。[处理原则]除少数特殊情况外，一般均应尽早施行手术治疗。1．非手术治疗（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。随生长可自行消失。（2）年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。2．手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。（1）传统疝修补术1）疝囊高位结扎术2）疝修补术常用方法有：①修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最常用；②修补或加强腹股沟管后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。（2）无张力疝修补术（3）经腹腔镜疝修补术第三节其他腹外疝一、股疝[定义]腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝(femoralhernia)。[病因]女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是导致腹内压增高引起股疝的主要原因。[病理生理]股管几乎是垂直的，嵌顿最多，可高达60％。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。

二、切口疝切口疝(incisionalhernia)是发生于腹壁手术切口处的疝。临床较常见，最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。[病因]1．腹壁纵行切口2．切口感染3．腹内压升高4．手术因素5．其他营养不良、肥胖、老龄、合并糖尿病、切口内血肿形成等所致的切口愈合不良。[临床表现]主要表现为腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块。在站立或用力时肿块更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝，腹部有牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。检查时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；此时常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，多数能扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，因此很少发生嵌顿。[处理原则]原则上应手术治疗。第四节护理护理评估1．术前评估（1）健康史1）一般情况：2）相关因素：3）腹外疝发生情况。（2）身体状况1）局部2）全身3）辅助检查（3）心理和社会状况2．术后评估（1）康复情况切口愈合情况，有无发生阴囊水肿、切口感染等并发症。（2）心理和社会认知状况护理诊断护理目标护理措施1．术前护理（1）消除腹内压升高的因素1）择期手术前应先行处理咳嗽、便秘，排尿困难等腹压升高的因素，待症状控制后再行手术。向病人解释这些因素的存在，会影响术后手术部位的愈合而导致疝复发。2）鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏；吸烟者应在术前戒烟。（2）卧床休息（3）观察病情（4）心理支持（6）灌肠与排尿术前1d晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀或排便困难。（7）顿性及绞窄性疝的术前护理此类病人应做好紧急手术准备。2．术后护理（1）体位术后第2d可改为低半坐卧位。（2）饮食术后6～12h若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流质饮食。（3）活动一般术后3～5d可考虑离床活动。（4）防止腹内压升高（5）维持体液平衡（6）预防阴囊水肿（7）预防切口感染切口感染是疝复发的主要原因之一，应注意几点：①绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为避免切口感染，须合理应用抗生素。②保持切口清洁和干燥，避免大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。③术后严密观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛等感染迹象，若发现异常及时处理。健康教育1．指导预防导致腹内压升高的因素。（1）调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，避免辛