阿片类药物不良反应处理

阿片类药品不良反应处理萌蒂（中国）制药有限企业疼痛教育专员刘铁环1阿片类药物不良反应处理第1页为何要重视阿片类镇痛药不良反应？阿片类镇痛药不良反应特点阿片类镇痛药不良反应处理标准阿片类镇痛药常见不良反应及处理主要内容2阿片类药物不良反应处理第2页（一）怎样做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地降低药品不良反应把疼痛及治疗带来心理负担降到最低全方面提升患者生存质量3阿片类药物不良反应处理第3页常见于用药早期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大主动预防性治疗可减轻或防止阿片类药品不良反应防治不良反应是止痛药品治疗计划主要组成部分癌症三阶梯止痛指导标准.（二）阿片类镇痛药不良反应特点4阿片类药物不良反应处理第4页排除可能引发类似临床症状其它原因重视预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法适用对症药品，如缓泻剂等恰当及时对症治疗亲密观察病情改变BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反应处理标准5阿片类药物不良反应处理第5页便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药品过量和中毒瘙痒眩晕（四）阿片类镇痛药常见不良反应6阿片类药物不良反应处理第6页1.便秘

便秘是阿片类药品最常见不良反应，发生率90-100%预防性办法预防性用药刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，天天早晨2片；最多天天8-12片）当阿片类药品剂量增加时，也要增加缓泻剂剂量维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入。假如能够，适当锻炼身体阿片类镇痛药常见不良反应7阿片类药物不良反应处理第7页三级二级一级刺激性泻剂+渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）预防便秘刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等）+软化剂（开塞露）采取直肠办法（栓剂、灌肠）药品所致便秘治疗阶梯8阿片类药物不良反应处理第8页阿片类镇痛药不良反应：发生率约30%，用药早期发生，连续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异显著判别：其它便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度，选取胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；连续大于一周，降低阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐9阿片类药物不良反应处理第9页少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过分镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可连续加重，应警觉药品过量中毒及呼吸抑制等应排除其它原因：中枢镇静药、高血钙等3.

嗜睡

普通描述阿片类镇痛药常见不良反应10阿片类药物不良反应处理第10页首次剂量不宜过高调整计量25-50%幅度逐步增加老人应注意慎重滴定用必要时给予兴奋剂3.

嗜睡

治疗阿片类镇痛药常见不良反应11阿片类药物不良反应处理第11页发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%4.

尿潴留

普通描述阿片类镇痛药常见不良反应12阿片类药物不良反应处理第12页4.

尿潴留

预防防止同时使用镇静剂防止膀胱过渡充盈阿片类镇痛药常见不良反应13阿片类药物不良反应处理第13页按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯明0.5g）换药4.

尿潴留

治疗阿片类镇痛药常见不良反应14阿片类药物不良反应处理第14页发生率约6%主要发生于治疗早期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生方法：轻度—数日后可能自行缓解中重度—酌情减阿片类药剂量5.

眩晕 普通描述阿片类镇痛药常见不良反应15阿片类药物不良反应处理第15页发生率低于1%皮脂腺萎缩老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生6.

瘙痒

普通描述阿片类镇痛药常见不良反应16阿片类药物不良反应处理第16页皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林防止搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品6.

瘙痒

预防阿片类镇痛药常见不良反应17阿片类药物不良反应处理第17页轻度瘙痒—皮肤护理为主重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd异丙嗪25mgPoBid6.

瘙痒

治疗阿片类镇痛药常见不良反应18阿片类药物不良反应处理第18页疼痛是阿片天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应拮抗剂临床表现：呼吸次数降低<8次/分，或潮气量降低潮式呼吸嗜睡状或昏迷针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷→死亡7.

药品过量或中毒

普通描述阿片类镇痛药常见不良反应19阿片类药物不良反应处理第19页通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg迟缓静脉推注严重呼吸抑制2-3分钟重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸7.

药品过量或中毒

解救治疗阿片类镇痛药常见不良反应20阿片类药物不良反应处理第20页身体依赖特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停顿时，出现戒断综合征，其经典症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。“成瘾”特征是连续地、不择伎俩地渴求使用阿片类药品，目标不是为了镇痛，而是为了到达“欣快感”，这种对药品渴求行为