社区药学服务的模式与探索专家讲座

小区药学服务模式与探索沈司京北京大学首钢医院.5.29社区药学服务的模式与探索第1页社区药学服务的模式与探索第2页在岗职员1243人占地面积9.17万平方米建筑面积9.47万平方米编制床位1006张开放床位695张社区药学服务的模式与探索第3页医技科室7个临床科室34个小区卫生服务中心4个（心血管病防治所）厂区保健站12个职能处室25个社区药学服务的模式与探索第4页

主要平台重症医学科（ICU）医学影像科检验科内镜中心社区药学服务的模式与探索第5页探索三级医院管理小区卫生服务新模式北京大学首钢医院小区医疗部小区卫生服务中心（生活小区）厂区保健站（功效小区）心血管病防治所（慢病防治）卫生服务站卫生服务站······形成三级防治网络社区药学服务的模式与探索第6页目录当前国内卫生体制改革政策1

国外小区药学服务情况23国内小区药学服务探索4国内小区药学服务情况社区药学服务的模式与探索第7页社区药学服务的模式与探索第8页社区药学服务的模式与探索第9页一、

年全国两会关于医改,两会关于医改热点解读

药师是医疗团体中不可或缺主要一员，在医疗服务体系中饰演着主要角色，为药师服务支付酬劳是一个国际通行普遍作法。尽快落实药事服务费，可表达药师劳动技术价值和药师职业社会价值，有利于调动药师主动性，充分发挥药师作为安全、合理用药最终一道保障主要作用，对确保公众用药安全，真正落实医改促进人民健康水平终极目标，实现医改预期效果含有重大意义。

药事服务费？社区药学服务的模式与探索第10页挑战一新医改对医院药学部门管理运作产生巨大影响陈竺部长在最近一次会议中指出：药师要在药品使用指南、临床路径制订、药学服务方面发挥主要作用。为建立含有我国特色药品创新体制做出贡献。1、技术服务需求增多公众对药师要求不再满足于提供安全有效药品，而是要求提供安全有效药品治疗

2、服务范围拓宽指导公众用药、提供药学信息将成为药师首要任务和职责

3、药品调剂工作职责延伸、要求更高药师需对药品合理使用负责社区药学服务的模式与探索第11页挑战二药学服务将成为医疗机构、小区卫生服

务不可缺乏组成部分尤其强调基层、基本、基础各类慢性疾病患病率上升社会老龄化，1998年底中国老龄人（60岁以上）人口已达1.2亿人，占总人口9.7%。年底，老龄人口约占总人口10%。社区药学服务的模式与探索第12页挑战三聚焦药品成本降低多于药品利润取得开启常见疾病药品使用指南及提出优化药品治疗方案建立全国统一药品使用动态监测网奖励机制：加法变减法摇钱树变节流源社区药学服务的模式与探索第13页机遇：医疗多专业人员团体组合是未来多元化医疗工作模式疾病诊疗团体药品治疗团体医疗手术团体小区医疗服务团体社区药学服务的模式与探索第14页热点讨论医药分开，医院药师怎么办医改促使药师重视专业价值——关于“医药分开”后药学服务发展思索

药师能够填补小区医生不足

清华大学医疗管理研究中心研究员

黄

燕医药分开，剥离医院门诊药房，大力发展小区药店，是大势所趋。但医院药师大可无须为自己职业前途担忧。笔者认为，医改将使药师在两个系统成为热门职业，一是零售药店，专职服务于药店和患者，二是小区卫生服务系统。依据国际经验，在小区卫生服务系统药师能够被当做半个全科医生来用，他们甚至拥有处方权，这么也能够处理小区医生短缺问题。我国在小区医生严重缺乏地域也可大胆尝试这种做法。

另外还可充分发挥药师协会作用，把全国药师人事关系全部统一管理起来。这么，不但有利于药师自由流动，更有利于协会掌握各种数据，便于日后制订含有前瞻性药师队伍建设规划、调控药师人才流动等。药师协会还要利用信息技术，建立网络系统，为药师或准药师提供考试、培训服务。中国药学会副理事长李大魁教授谈到我国医院药学发展时，曾提出当前我国合理用药保障体系已经成为影响公众健康和医改成效“短板”，而中国医院药师临床药学服务水平和队伍建设落后于发达国家，如不能适应医改需求，可能成为中国医疗服务中“短板中短板”。社区药学服务的模式与探索第15页意义伴随我国医疗保险体制改革、医药卫生体制改革和医药流通体制改革即三项制度改革不停深入及药品分类管理制度全方面实施,“大病进医院、小病进小区”已逐步成为人民群众共识。

由此，小区药学服务成为我们药学技术人员以后主要工作方向。社区药学服务的模式与探索第16页

药师走向医院药师------临床药师小区药师-----小区药房执业药师-----社会药店社区药学服务的模式与探索第17页历程

是什么现实状况问题方向

小区药学服务探讨内容社区药学服务的模式与探索第18页药学服务（PharmaceuticalCare)在20世纪90年代美国学者Hepler和Strand提出：

药学服务是药师围绕改进和提升人类生存质量这一理想目标，利用药学专业知识向公众（包含医护人员、患者及家眷）提供直接、负责任、与药品治疗相关各项活动和服务。宗旨：患者用药安全、有效、经济。

社区药学服务的模式与探索第19页二、国外小区药学服务模式一、小区药师人员结构年世界药学大会药学汇报显示。平均全球58%药师在小区零售药店工作，12%为医院药师，12%在制药企业，4%在研究所和研究院工作，4%从事管理工作。药师总数小区药师医院药师药厂药师退休药师芬兰6000510085%60010%3005%丹麦5600320057.11%65011.6%5008.9%125022.3%加拿大300002160072%480016%新加坡150025517%英国417682965571%社区药学服务的模式与探索第20页芬兰小区药房人员结构

芬兰小区药房人员结构分为：药房全部者(master硕士药师)1人；主管药师(master硕士药师)1人；药师助理(bachelor学士药师)5人；技术员4人.社区药学服务的模式与探索第21页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务

在国外小区医院数量占医院总数80%,就诊病人数量也占医院诊疗人数80%[1]。1、加拿大：患者术后药学服务和家庭护理、同时也参加初级卫生保健团体、长久照料护理团体和一些专业药学服务，如老年药学服务。摘自：CanadianPharmacistsAssociation.Wheredopharmacistswork?[EB/OL].http://www.phamacists.ca/content/consumer_patient/resource_centre/working/pdf/Role_of_the_Phamacist.pdf.社区药学服务的模式与探索第22页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务2、巴西：提供服务有测量血压、血糖、血脂。未使用雾化器患者提供咨询，注射剂和复方制剂使用以及免疫疫苗接种等。同时小区药师主动投入医疗中心活动中去，包含健康教育、疾病管理、疫苗接种等。来自：deCatroMS,CorrerCJ,panelaMason.Phamaceuricalcareincommunityphamacies;practiceandresearchinBrazil[J].AnnPhamacother.,4(9):1486_1493.社区药学服务的模式与探索第23页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务3、德国:小区药师主要工作内容是健康促进、合理处方、合理用药、提供药学信息服务、药学服务、预防保健护理服务等。比如：华法林临床药学服务建立标准治疗药学服务流程等摘自：EickhoffC,SchulzM.Pharmaceticalcareincommunitypharmacies:practiceandresearchinGemany[J].AnnPharmacother,,40(4):729-735社区药学服务的模式与探索第24页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务4、芬兰：小区药师主动参加公众健康服务工作，由起初哮喘和糖尿病治疗领域发展到预防和治疗心脏疾病领域。摘自：BellJS,VaananenM,OvaskainenH,etal.Providingpatientcareincommunityphamacies:practiceandresearchinFinland[J].Annpharmacother,,41960;1039-1046社区药学服务的模式与探索第25页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务5、澳大利亚：5000家小区药房。小区药师和全科医生或其它医务人员紧密合作，参加患者药品治疗和疾病管理，尤其是老年患者，对其提供哮喘、糖尿病药学服务，并列入医保报销范围内。摘自：KrassI,ArmourCL,MitchellB,etal.ThePharmacyDiabetesCareProgram:assesmentofacommunityphamacydiabetesservicemodelinAustralia[j].DiabetMed,,24(6):677-683社区药学服务的模式与探索第26页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务6、葡萄牙：3150家小区药房，促进合理用药、药品警戒、健康教育、疾病监测和为医护人员提供药学信息，参加一些疾病管理，如：高血压、糖尿病和哮喘等。摘自：CostaS,SantosC,SilveiraJ.CommunityphamacyservicesinPortugal[J].AnnPharmacother,,40(12):2228-2234社区药学服务的模式与探索第27页国外小区药学服务模式二、小区药师药学服务7、美国：（1）背景：20世纪90年代发展起来药品治疗管理（medicationtherapymanagementm,MTM)服务并已立法。患者依从性差造成死亡造成经济损失达1千亿美元。

年美国国会立法经过”处方药品医疗保险，改进和当代化计划“社区药学服务的模式与探索第28页国外小区药学服务模式（2）MTM（药品治疗管理）服务关键内容五项关键内容：药品治疗回顾（MTR)----分为普通性和特定性两种个人用药统计（PMR）----是一份不停更新表格药品治疗计划（MAP）-----患者和药师共同填写药师干预、移交文件管理和药师随访社区药学服务的模式与探索第29页1、药品治疗回顾（MTR)药品治疗回顾(medicationtherapyreviewMTR）是一个融采集患者信息，评价治疗效果，判定用药问题，制订处理方案为一体“系统工程”，也是药品治疗管理服务基础。MTR目标在于提升患者对其治疗药品了解，评定患者现有或潜在药品相关性问题，提升患者对本身用药和健康情况管理能力.

为优化治疗效果，患者应每年填写一次普通性MTR表；如出现新药品相关性问题，或患者存在还未经处理问题，则还应填写特定性MTR表。若患者在一年之中发生重大医疗变动，比如治疗方案更改，医疗资源改变，健康情况改变，入（出）院，加入（退出）一项长久护理项目等，则需另行填写一份普通性MTR表格。社区药学服务的模式与探索第30页2、个人用药统计（PMR）在药品治疗回顾结束后，患者应接着填写一份PMR。PMR表上包含了患者使用全部药品，包含处方药、非处方药、中草药制品及其它食疗保健产品。PMR表可由患者自己填写，也可由药师帮助填写，用于实现患者治疗药品本身管理。

应教育患者随时随身携带PMR表，并在需要时（如各种类型随访，入出院，门诊或急诊就诊等）出示该表，方便使对方清楚了解患者当前用药情况。社区药学服务的模式与探索第31页3、药品治疗计划（MAP）在药品治疗管理（MTM）服务最终，患者需填写一份MAP。药师综合评定患者健康情况和药品使用情况后，制订下一段时间患者药品治疗计划。

MAP表由患者和药师共同填写完成，表格内容应仅限于药师提供小区药学服务，而不包含仍需医生或其它医疗服务人员参加服务。社区药学服务的模式与探索第32页4、药师干预、移交

在药品治疗管理（MTM）药学服务过程中，可能会出现一些药品相关性问题，需要药师从患者利益出发进行干预。药师干预或移交目标，在于使患者用药最优化，提升患者后续治疗质量，并使患者最大程度利用现有医疗资源来防止可能产生治疗学或经济学方面损失.社区药学服务的模式与探索第33页5、文件管理和药师随访

药品治疗管理（MTM）服务文件管理需采取统一模式，方便使各医疗机构MTM服务信息统计完备、一致.MTM服务文件应及时更新患者治疗信息，填写格式应规范专业，比如采取“SOAP格式”（主观信息、客观信息、评定和计划在文件统计完成后，药师应向患者、处方医生和医疗费用支付者反馈信息。向患者反馈信息应简明易懂，方便使患者能够很好实施。药师应向患者交还PMR表，MAP表和其它用药教育材料。药师向医生及其它医疗服务人员反馈信息应包含患者医疗信息封面，患者PMR表，SOAP信息及患者治疗计划。药师向费用支付者反馈信息除PMR、SOAP和治疗计划外，还应包含患者医疗费用信息，实施MTM服务药店名称/药师姓名，MTM服务内容及花费时间。社区药学服务的模式与探索第34页社区药学服务的模式与探索第35页国外小区药学服务模式三、小区药师在疾病管理中作用

1、哮喘管理----培训患者正确使用吸入器

2、关节炎疾病管理—对药品剂量和剂型选择

3、临终关心和疼痛管理---为疼痛患者提供提议

4、心血管疾病管理---干预后可降低风险

5、糖尿病管理—培训，提升患者依从性

6、骨质疏松症管理---骨密度测定及健康教育社区药学服务的模式与探索第36页

亚洲药学实践现实状况和发展趋势

在小区药学监护中表达药师价值。经过小区药房和初级医疗中心,确定药品治疗中存在问题并提出提议,如高血压、2型糖尿病、药品不良反应监测、疾病预防和健康促进、戒烟咨询及骨质疏松筛查等。社区药学服务的模式与探索第37页泰国经验①美国-泰国联合建立药学院。经过在发展中国家和发达国家间建立药学教育合作来提升临床药学实践和卫生情况研究能力。药师接收了临床药学、药品效果研究、药品流行病学、药品经济学等规范化培训；在泰国还发展了药学博士(PharmD)学位教育。②泰国健康促进项目。为促进健康，经过互联网开展面向公众、专业人士、小区、非营利性组织工作，其经费来自烟酒税收。贯通从药品治疗管理向健康促进转变理念，将目标设定为戒烟、戒酒、运动和减肥。③经过药店质量认证，提升小区药学服务质量。

社区药学服务的模式与探索第38页国外小区药学服务模式小结：

国外小区药师在很多方面发挥着主要作用。不但在血脂、糖尿病和高血压治疗中发挥作用；同时在减肥、骨质疏松预防和疫苗接种也发挥专业作用。

社区药学服务的模式与探索第39页三、国内小区药学情况为缓解百姓提出看病难，看病贵焦点问题年11月25日起，北京市全部小区医院全部开始实施惯用药品“零差率”配送销售。312个品种、923种规。社区药学服务的模式与探索第40页国内小区药学情况医疗、药学、护理人员普遍短缺小区药学人员缺乏愈加突出让人担忧是许多小区中心使用非药学人员担任药学技术工作，小区卫生服务站几乎没有药学人员。即使配置药学人员也是寥寥无几，水平参差不齐，学历偏低。社区药学服务的模式与探索第41页国内小区药学情况一、人员情况1．学历及专业背景：

150名小区药学岗位人员学历包含本科、专科、中专、职业高中及高中以下，其中本科和专科又包含全日制和成人教育两种。专业背景为药学(包含中药和西药)者123人，占82％；其余27人中有相关医学教育背景(医学和护理)者15人，占10％，另有非医学专业教育背景者2人，无专业教育背景者10人。摘自：北京公益性科研院所“改革与发展”课题学历人数组成比（%）全日制本科96.0成人教育本科96.0全日制专科117.3成人教育专科4026.3全日制中专6946高中及以下128.0累计150100.0社区药学服务的模式与探索第42页国内小区药学情况一、人员情况2．职称组成：：

150名小区药学岗位人员职称。包含药学和护理两个系列，高、中初级职称组成百分比分别为2％、36％和62％职称人数组成比（%）主任药师10.7副主任药师21.3主管药师4228.0主管中药师74.7主管护师53.3药师4731.3中药师149.3药士1912.7中药士64.0护师42.7护士32.0累计150100.0社区药学服务的模式与探索第43页国内小区药学情况一、人员情况

3、年纪组成：

150名小区药学岗位人员中年纪最大者56岁，年纪最小者18岁，平均42．92±10．22岁年纪人数组成比（%）＜2021.320≈1912.730≈2617.340≈4228.0≥506140.7累计150100社区药学服务的模式与探索第44页国内小区药学情况二、．日常工作内容：150名小区药学岗位人员中有115人专职从事药学工作，另有35名小区药学岗位人员在完成药学服务同时兼职从事划价、收费和护理等工作内容人数组成比（%）药品调剂12180.7药品管理5536.7药品咨询2013.3药品不良反应搜集上报1711.3药品检验117.3临床药师106.7医院制剂42.7社区药学服务的模式与探索第45页10岁女孩在卫生站输液后身亡据死者家眷称，在医院里找到输液单和随即医生补开处方有出入。

宋淼小姨在小区卫生院手捧宋淼照片，神情悲戚。记者高鹤涛摄4月15日早晨，金沙街沙凤小区卫生服务站，一个名叫宋淼10岁女孩在这里打针时出现胸口剧痛现象，转院后抢救无效身亡。昨天，家眷到卫生服务站讨说法，卫生服务站大门敞开，里面空无一人。

家眷称输液药水过期输入氯化钾过量？药水过期？

社区药学服务的模式与探索第46页国内小区药学情况

三、药学服务：在调查中，我们将药学服务内容依据主要提供场所分为基于药房工作药学服务内容和需要走出药房药学服务内容两部分进行调查，了解小区药学岗位人员对提供上述服务内容认同度和胜任度摘自：北京公益性科研院所“改革与发展”课题药学服务内容认同度（%）胜任度（%）按处方要求准确调配药品100.098.7发药时向患者说明药品使用方法和注意事项100.097.3审查处方，确保用药安全97.394.0搜集分析小区药品不良反应并向医生提供相关信息97.383.3为医护人员和患者提供药品咨询服务96.786.7确保患者所用药品质量96.059.3向医护人员和患者宣传药品知识93.387.3负责药品及时供给89.393.3社区药学服务的模式与探索第47页国内小区药学情况药学服务内容认同度（%）胜任度（%）评价患者和小区居民健康需求，推荐安全有效药品86.072.0帮助患者和小区居民选择经济有效非处方药75.375.3问询患者用药史，建立患者用药档案65.348.0与居民建立紧密联络，定时上门提供药学服务64.746.0对药品治疗方案提出修改提议55.328.0帮助医师为患者制订药品治疗方案52.728.7参加患者临床治疗全过程52.026.0评定药品治疗效果47.322.0社区药学服务的模式与探索第48页小区居民用药现实状况

小区是社会缩影，可在某种程度上折射出社会情况。据我们调查，小区家庭用药方面也存在着不少令人堪忧之处。当前我国已步入老龄化社会，小区居民以老年人居多，老年慢性疾病居首，且不少人身患各种慢性基础疾病。小区居民尤其是老年患者普遍存在治病心急，服药迫切，过分依赖药品心态。社区药学服务的模式与探索第49页在用药方面存在不少误区：

1)盲目去医院就诊、配药或到社会药店购药，囤积在家，认为“有备无患”；

2)用药不遵医嘱，不看(有看不懂)说明书，自认为久病成医，自己疾病自己会医，擅自增减剂量或停药；

3)用药习惯固执，长久服用某种药品而不定时作相关体检;4)热衷于使用抗菌药品甚至有滥用现象，误认为抗菌药品可治“百病”;5)迷信或盲目推崇进口药或广告宣传药品；

6)滥用滋补保健药;7)认为中药无毒可随意服用。

社区药学服务的模式与探索第50页家庭药箱调查也发觉种种用药危险原因1)备存药品种类广、数量多，盲目性大(非按需备用)，有还把药品作为礼品馈赠；2)药品放置随意，无固定贮存容器，未遵照避光、防热、防潮和倒置放等保质安全要求;3)药品管理不严，存而不理、贮而不论现象普遍；4)对于药品使用期和质量不做定时检验，过期药品数量多、时间久，其中最长失效达20年之久.社区药学服务的模式与探索第51页中国病人对说明书认知度

对京沪穗津宁沈蓉深7市调查发觉：半数被访者能读懂60%内容15%被访者读懂不足20%内容绝大多数按要求服药，不过：7%会超量服药4%人会增加服药次数梅丹.药品不良反应杂志(1):7社区药学服务的模式与探索第52页要促进小区药学服务事业发展

和成熟一、加强对药师队伍培养势在必行二、加大对小区药学服务宣传力度，同时主动与小区居民互动和沟通，逐步赢得他们信赖，当有用药需求及健康护理需求时，患者首先会想到咨询小区药师。社区药学服务的模式与探索第53页三、小区药师队伍培养目标1提供全方位药学服务，小区药师应是小区居民健康“守门人”。

首先，在药品治疗方面，小区药师必須实现以药品为中心逐步向以病人为中心转移。从仅关注为病人提供药品调剂和发放服务到向病人用药結果负責，与病人组成新型信托关系。

其次，小区药师在对小区居民慢性病用药管理方面应发挥主要作用。

再次，小区药师在加強小区居民健康，促进小区居民健康教育方面也应发挥主要作用。社区药学服务的模式与探索第54页小区药师队伍培养目标2小区药师应是医护人员药品信息教授

首先，小区药师应对医护在工作中碰到相关药学、药品疑惑和问題給予及時解答並主动提供帮助，与医护形成相互依存与相互合作关系。

其次，药师要利用本身药学知识对医护用药工作給予监督、指导和纠正与医护在为患者服务上形成相互干预与制约关系。

社区药学服务的模式与探索第55页小区药师队伍培养目标

3小区药师应是医药企业“千里眼、顺风耳”首先，小区药师应在药品不良反应（ADR）志愿汇报工作中应扮演著主要角色。其次，小区药师能夠促进和激励医药企业自主创新。社区药学服务的模式与探索第56页小区药师队伍培养目标4小区药师应是医疗保障机构“小管家”

⑴指导医院合理选购药品，降低药费成本。

⑵指导医、护、患合理用药，提升病人依从性。

⑶进行处方监督，杜绝药品滥用。社区药学服务的模式与探索第57页小区药师队伍培养目标为了深化医药卫生体制改革，不停提升人民群众健康素质，就必須培养小区药师成为“多面手”。而实現这些培養目标不但需要小区药师具备药学、临床医学相关知识，还必須具备药学情报学、药品经济学、計算机等知识和技能以及良好服务意识和人文素质。社区药学服务的模式与探索第58页三、对小区药学服务模式提议1、增强小区居民对小区药学服务需求意识一项在北京市4个小区484位老年人（年纪在60岁以上）中进行调查结果显示，调查人群中仅21,11%表示曾接收过药师指导，绝大多数老年人用药信息起源于医师，主动向药师咨问询题仅15例。小区居民并非没有咨询用药需求，造成小区卫生服务中心门可罗雀相当一部分原因是小区居民缺乏对小区药师了解和信任，所以，增强其对小区药学服务需求意识刻不容缓。社区药学服务的模式与探索第59页对小区药学服务模式提议2、培养一支综合素质过硬小区药师队伍

除药学专业知识外，还须含有一定临床医学、健康和保健等方面知识，以处理小区居民用药、诊疗和康复等问题；另外，小区药师须有爱心和耐心，具备与小区居民沟通和交流能力.社区药学服务的模式与探索第60页当前我国小区药师培训方式培训方式实际需求会议讲座61.82%28.14%自学或水平考试31.38%4.19%上级医生现场指导22.13%39.45%学校培训19.05%36.36%远程/视频教育18.66%20.47%临床进修16.21%50.28%师傅带徒弟7.11%7.83%医学刊物--12.65%其它0.63%--——李红敏，社区药学服务的模式与探索第61页北京市小区药学人员培训启示年开始试点18个区县3223名学员（-年）理论考试平均合格率：65.37％经过率：二级医院经过率高于一级医院学历越高经过率越高工作年限在10-20年经过率最高失分率高部分：专业基础较差小区惯用药剂学知识小区常见疾病药品治疗学应用题：综合能力较差技能考试合格率99.1%（年）思索：培训基地缺乏培训内容与方式有待优化与规范化讲课密度太大，技能训练时间太短没有利用远程教育、网络讲课缺乏质量控制——沈芊等，；；——王育琴等，——闫素英等，社区药学服务的模式与探索第62页药学实践方向与药师分类小区药学实践(CommunityPharmacyPractice)零售药店实践(RetailPharmacyPractice)长久监护实践(Long-termCarePractice)流动监护实践(AmbulatoryCarePractice)医院药学实践(HospitalPharmacyPractice)专科人群实践

(SpecialtyPopulationPractice)医院药师小区药师全科药师专科药师社区药学服务的模式与探索第63页对小区药学服务模式提议小区药师队伍培养和再教育工作：1）国家高等院校对药学专业学生进行培养时，应在其必修课中增设部分医学类科目，如诊疗学、病理学和药品治疗学等，即使是临床药学专业，也应增加与小区药学服务相关科目内容，包含医患沟通、营养与健康、老年保健学以及健康维护等；2）组织教授编写小区药学服务方面教材，供高等院校药学、临床药学等专业学生使用，也可用作在职小区药师培训教材；3）制订小区药师培养目标，为小区药师创造条件，使其有机会和足够时间在临床第一线进修学习，从而取得临床医学方面实战经验；4）建立对应奖励制度，从精神上和物质上对小区药学服务中成绩显著小区药师给予嘉奖，为小区居民节约药费、为国家节约药品资源、降低药品不良反应、提升药品疗效，以及小区居民满意度均可作为评价标准；5）小区药师应养成终生学习习惯，及时更新知识，适应小区药学服务需要，可经过参加各种培训班和学术研讨会、订阅医药类期刊，以及利用网络（如“好医生”和丁香园”等优异医、药学网站）等方式接收医学和药学方面继续教育；6）相关部门应对不一样等级小区药师进行定时或不定时考评，对每个小区药师综合素质进行评价，以促进整个小区药师群体综合素质提升.社区药学服务的模式与探索第64页对小区药学服务模式提议3、为小区居民提供终生药学服务

年7月28日，中国非处方药品协会张文虎副秘书长首次提出“生命期药学服务”概念，即以人生命周期为限，为其提供终生药学服务。

小区药师对小区居民从出生到生命终止时整个生命周期用药进行负责，是小区药学服务发展趋势。社区药学服务的模式与探索第65页对小区药学服务模式提议3、为小区居民提供终生药学服务

小区药师可经过对小区居民药历档案等用药资料分析，发觉规律，在小区居民到医院就诊时，将此信息提供给医师参考；或将其应用于以后小区药学服务中。比如，在指导和负责某位患者用药时，发其有药品过敏史，及时备案就可防止该患者再次发生药品过敏。社区药学服务的模式与探索第66页对小区药学服务模式提议3、为小区居民提供终生药学服务对小区居民进行宣传教育，使其了解终生药学服务主要性并主动配合小区药师建立、保留终生药历档案，也是小区药学服务工作中亟需处理问题之一。社区药学服务的模式与探索第67页对小区药学服务模式提议4、主动与小区居民进行互动和沟通⑴了解和掌握小区居民居住环境、生活规律疾病谱和用药等情况，及时主动给予用药和保健方面指导；⑵小区药师应主动成为小区居民知心朋友，进而成为小区居民“亲人”，以小区居民切身利益为中心，对小区居民用药经费负责、对用药疗效负责、对生命健康负责。社区药学服务的模式与探索第68页小区药学服务技巧

1、风险沟通技巧(类推大方法；分类选择方法）英国利兹大学专门成立了解读风险团体。他们在对患者阅读说明书内容调查中了解到阅读副作用占96%阅读怎样服药、何时服药占91%自己所服药是治疗什么占85%服药前需要做什么占66%药品中含有什么成份占53%社区药学服务的模式与探索第69页小区药学服务技巧1、风险沟通技巧(类推大方法；分类选择方法）早在1992～1997年,欧洲已经有相关法规,要求每种药品必须附带一份轻易了解说明书,包含全部副作用且要让病人读得懂。他们发觉欧洲指南中:描述风险术语副作用非经常见常见不常见罕见非常罕见发生率>10%1%～10%0.1%～1%0.01%～0.1%<0.01%;患者了解54%34%11%8%4%社区药学服务的模式与探索第70页小区药学服务技巧2、利用图片沟通技巧与老人、儿童交流社区药学服务的模式与探索第71页小区药学服务技巧2、利用图片沟通技巧与老人、儿童交流社区药学服务的模式与探索第72页小区药学服务技巧3、采取儿童参加游戏方法进行针对儿童用药教育课程芬兰汇报了一项针对7－8岁儿童用药教育课程研究。如玩“去药房”游戏，第一步先向孩子们提问：我药都有什么？我要吃几次药，每次吃多少？我应该怎样吃药？我药要用多久？第二步开始玩游戏，老师饰演药师，学生饰演病人。药师调配发药，然后回答病人问题。这种用药教育课程适合用于不一样年纪儿童，有利于儿童从小了解药师职业形象和用药行为习惯社区药学服务的模式与探索第73页对小区药学服务模式提议5、相关部门应对小区药师及小区药学服务工作给予政策上扶持

自“医药分开”医药卫生体制改革出台后，药品经济收入不再与医师经济利益挂钩，且与小区药师经济利益也不再有联络。

社区药学服务的模式与探索第74页对小区药学服务模式提议5、相关部门应对小区药师及小区药学服务工作给予政策上扶持⑴相关部门能够尽早制订与小区药师及小区药学服务相关法案，保护小区药师正当利益和权利，勉励小区药师在节约药品资源、减轻小区居民药费负担以及提升小区居民满意度等方面作出成绩，对成绩卓著药师给予嘉奖；⑵还需制订小区药师在进行小区药学服务工作中细化标准，按小区药师德、勤、绩进行绩效考评，在提升小区药师整个群体综合素质同时，将小区药师主动性也调动起来，为小区居民提供高质量药学服务。社区药学服务的模式与探索第75页加紧药师立法，规范药师管理制度国家或地域立法时间名称美国药师制度最早建立于1869年，美国没有全联邦统一执业药师法规，由各州自行制订。药师法日本药师制度最早建立于1874年，在1889年就有了这方面立法，现行《药师法》是1960年制订，于1997年做了主要修改。药师法英国18英国颁布了《药师法》后又公布了多个与执业药师相关法律、法规。药师法新加坡1979药师注册法法国1945药师职业法规立陶宛1991药师管理法新西兰1970药学法案菲律宾1969执业药师法规香港地域1997药剂业及毒物条例澳门地域1990澳门药业经营管制法台湾地域1943年颁布（最新修订）药师法国家或地域立法目标美国保护用户健康和安全。日本经过掌握配药、供给药品及其它药事卫生工作，提升和促进公共卫生水平，以确保国民健康生活、为提升全民健康情况做贡献、为人类幸福做