休克治疗原则

休克治疗标准顾琪马辰怡休克治疗原则1/15六大标准普通办法扩容处理原发疾病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药品确保组织氧合休克治疗原则2/15普通办法确保气道通畅和正常通气及时补液，建立通畅外周通路及时吸氧，改进组织氧合抬高低肢，提供舒适体位注意保暖，防止体温下降休克治疗原则3/15扩容开放两条静脉通道，一条确保快速输液，另一条确保各种药品按时输入惯用扩容液体：晶体液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改进微循环）胶体液（提升渗透压）休克治疗原则4/15处理原发疾病只有处理原发病，抗休克办法才能奏效。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染休克治疗原则5/15纠正酸碱平衡失调在休克早期主动扩容改进微循环障碍情况下，普通酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，惯用药品5％碳酸氢钠，详细剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。

纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：

补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2或=（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2

临床上可先补给计算量1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。

休克治疗原则6/15注意事项①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，普通先将pH纠正至7.20即可。

②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易经过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧深入加重。

③代谢性酸中毒轻易引发细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。

休克治疗原则7/15应用血管活性药品早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药品提升血压当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。有心衰是可应用一些强心药器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检验无显著酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75%

休克治疗原则8/15确保组织氧合组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10

组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10

组织氧摄取率ERO2=VO2/DO2

提升心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提升DO2休克治疗原则9/15不一样液体选择意义等渗晶体液

（1）乳酸林格液：①临床惯用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是细胞外间隙扩容，血管内扩容有限；④到达血管内扩容目标，常需补充失血量3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短；⑥

乳酸林格液可引发低钠、酸中毒和肝功效不全造成乳酸负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。

休克治疗原则10/15（2）5%葡萄糖液：①应用目标在于预防低血糖，降低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不含电解质等渗液，可有效补充体内水份；③输注时不会使红细胞溶解；④成人糖基础消耗量约240-

300mg/kg/h，输注240ml/h即能够补充；⑤麻醉手术期间应激反应，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素增加，造成胰岛素分泌相对不足，糖利用下降，结果血糖升高；⑥高血糖可使脑缺血、缺氧加重、白细胞功效抑制；⑦失血性休克液体治疗，对葡萄液应限制使用；

休克治疗原则11/157.5%

高渗氯化钠

特点：①用较小容量可取得很好复苏效果，在失血性休克中应用受到重视；②能快速升高血压，增加心排血量，到达改进病人循环功效外，还有对心肺功效干扰小，不增加颅内压等优点；③严重颅脑外伤伴失血性休克输7.5%高渗氯化钠使ICP显著降低，可改进局部脑血流和脑氧供；④对心肺功效差者以高渗氯化钠复苏好；⑤7.5%高渗氯化钠降低颅内压作用机制与甘露醇相同，尤其是对顽固性颅内高压治疗有效休克治疗原则12/15胶体液

（1）理想胶体液特征：①溶液稳定能长时间保留；②无致热源，抗原和毒性物质；③能到达一定胶体渗透压（COP），而且半衰期为几小时；④代谢排泄完全，对机体不产生有害不良反应；⑤不引发凝血障碍，溶血，血细胞凝聚或影响交叉配血试验；

休克治疗原则13/15（2）胶体液种类：①新鲜冰冻血浆②人体白蛋白③右旋糖酐④羟乙基淀粉⑤明胶休克治疗原则14/15晶体液和胶体液组合输注晶体液与胶体液百