新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房

新生儿坏死性小肠结肠炎

护理查房新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房1/47新生儿坏死性小肠结肠炎概念

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道一个严重、需要抢救治疗疾病。病死率为10%~50%。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房2/47一、病因和发病机制：

病因还未完全明了，多认为与以下原因相关。1.胃肠道功效不成熟2.缺氧缺血性损伤3.感染性疾病4.危险原因新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房3/47新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房4/47一、病因和发病机制：1）免疫功效低下，肠粘膜内能够产生免疫球蛋白B细胞少，只有少许分泌型IgA产生，IgA可与细菌抗原结合，阻止细菌在肠粘膜上皮表面吸附并抑制细菌生长。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房5/47一、病因和发病机制：2）胃肠发育不成熟、运动弱、胃酸量少，胃内容物易滞留，即增加食物发酵机会，又增加肠内致病菌落发展危险性；新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房6/47一、病因和发病机制：3）肠道乳糖酶活性不高，使小肠未消化乳糖过多，引发细菌发酵产物增多，一旦未消化蛋白质与有机酸结合，便会因多出化学介质（如组织胺、花生四烯酸代谢产物及氧自由基）积累而出现有害组织学及生物化学效应。肠腔内发酵产物、细菌抗原及来自细菌壁胞壁酰酞又深入在结肠粘膜产生局灶性炎症效应。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房7/47一、病因和发病机制：4.再贯注损伤新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时，机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新取得氧和血液灌注后发生由氧自由基引发肠壁非缺血、缺氧性损害，深入降低肠粘膜屏障作用。新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新取得氧和血液灌注后发生由氧自由基引发肠壁非缺血、缺氧性损害，深入降低肠粘膜屏障作用。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房8/47三、临床表现

本症无显著季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房9/47三、临床表现1.腹胀：常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房10/47三、临床表现2.呕吐：

呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房11/47三、临床表现3.腹泻、血便：普通先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房12/47三、临床表现4.大多数病例病情发展快感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房13/47三、临床表现5.其它

并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房14/47五、试验室检验：

1粪便检验潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量红细胞、白细胞。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房15/47五、试验室检验：

2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房16/47五、试验室检验：

3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房17/47五、试验室检验：

4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房18/47五、试验室检验：

5腹部B超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有利于发觉腹水和炎性团快。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房19/47五、试验室检验：

6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房20/47NEC分期Ⅰ期：全身症状和体征：体温不稳定，呼吸暂停，神萎。肠道症状和体征：胃残留奶增加，中腹部膨胀，呕咖啡样物，大便潜血阳性。腹部X线平片：肠充气或正常，肠功效性梗阻（轻）新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房21/47NEC分期Ⅱ期全身症状和体征:同上，轻度代酸和轻度血小板减低。肠道症状和体征：同上，肠鸣音消失，腹部可有压痛，无/有腹壁红肿，粪带血或黑色。腹部X线平片：肠胀气，肠功效性梗阻，肠壁囊样积气，无/有腹水。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房22/47NEC分期Ⅲ期全身症状和体征:同上，低血压，重度呼吸暂停，重度呼酸和代酸，无/有DIC。肠道症状和体征：同上，腹膜炎体征，压痛显著，腹胀显著，无/有肠穿孔粪黑色或鲜血。腹部X线平片：同上，可出现腹水，无/有气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房23/47六、诊疗和判别诊疗

凡新生儿尤其是早产儿、足月小于胎龄儿，围产期有显著缺氧史或其它诱因者应亲密观察，有精神面色改变，出现腹胀，轻度腹泻时马上摄腹部X线片并做大便潜血试验对早期诊疗有助，一次腹部X线片未见阳性表现者，应连续做X线片动态观察，往往在第2次、第3次腹片即可见NECX线表现。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房24/47七、治疗

1绝对禁食：用鼻胃管连续抽吸排空胃内容物。由静脉供给液体、电解质和营养物质。禁食时间视病情发展而定，普通8~12天。轻症有时禁食5~6天即可，重症有时需禁食10~15天或更长。待腹胀呕吐消失，大便潜血转阴，有觅食反射，临床普通情况显著好转，可开始恢复饮食。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房25/47七、治疗

先试喂开水一次，再试喂5%糖水两次，每次3~5ml，如未发生呕吐、腹胀等情况，可改喂母乳或1：1稀释配方奶，从每次3~5ml开始，以后可渐增加，每次增加2ml，切忌用高渗乳汁。喂奶前先从胃管中抽吸胃内容物，如胃内潴留量超出2ml，则停喂一次。如进食后又出现腹胀呕吐或胃内经常潴留超出2ml，即应再行禁食至症状消失，再重新开始。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房26/47七、治疗

有时可如此重复几次才得成功。不可开奶过早或加奶过快，不然都易复发，甚至病情恶化。禁食期间营养和液体不足部分由全肠外营养液或部分营养液补充，能够从周围静脉滴入。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房27/47七、治疗

2.抗生素：静脉滴入第三代头孢类药品如头孢他啶、头孢曲松。如大便培养阳性可依据药敏试验结果选取敏感抗生素。对厌氧菌可选取甲硝唑静注。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房28/47七、治疗

3.加强护理：如保温、供氧、保持口腔、皮肤清洁卫生，做好消毒隔离，预防交叉感染，记出入量及胃肠减压抽吸量。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房29/47七、治疗

4.外科治疗指征为：1）发生气腹；2）腹膜炎症状体征显著，腹壁显著红肿，有肌卫等多示有肠坏死或有脓肿；3）经内科主动治疗临床情况继续恶化。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房30/47八、预防：1预防早产。新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房31/47新生儿坏死性小肠结肠炎护理办法新生儿坏死性小肠结肠炎护理办法有以下几部分组成：1．护理关键点(1)对禁食7～14d，恢复喂养从水开始逐步增加奶量及浓度。(2)促进患儿舒适，预防腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。(3)做好并发症观察，及时发觉早期征象。(4)做好病情解释，使家长主动配合治疗新生儿坏死性小肠结肠炎医疗护理查房32/472．护理办法针对患儿可能出现护理问题，采取对应护理办法。(1)感染预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。①将患儿安置在适宜床单元，保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。②亲密观察体温改变，4h测量体温1次，并统计体温曲线。

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③体温高于38℃，给予物理降温或遵医嘱给予药品降温。⑤腹胀显著者行胃肠减压，插胃管进行间歇性低压抽吸。⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，降低大便对皮肤刺激，保持臀部皮肤完整性，预防臀红。⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。

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⑧严格统计患儿24h液体出入量。⑨连续心电监护，每小时评定小儿皮肤颜色，注意观察患儿有没有苍白、昏睡及休克症状及体征。⑩监测相关试验室检验，血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。因存在严重败血症危险，故亲密观察病情改变，及时采取适当干预办法。

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(2)促进患儿舒适感：住院期间患儿腹胀不显著，疼痛能够忍受，常处于平静状态。①仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消退情况及引流物颜色、性状和量，以及小儿精神反应。②对烦躁哭闹患儿给予镇静药。③如患儿腹胀显著马上行胃肠减压，做好胃肠减压护理。

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④注意防止拥抱婴儿及触摸腹部，腹胀时不要包尿布或让患儿俯卧，防止碰压腹部，可取侧卧位。⑤保持室内平静，护理操作集中进行，防止无须要操作，尽可能降低对患儿刺激。

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(3)维持水及电解质平衡：因为禁食、胃肠引流、液体丢失过多及补充不足可造成水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重稳定。①严格统计患儿24h出入量：准确统计出入量，称量尿布重量、测引流量和呕吐物量；按医嘱输液，合理安排补液速度和预估补液量，确保出入量平衡。

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②监测体重改变：天天同一时间同一体重秤测量体重，在体温单上绘制体重曲线，体重下降天天最多不超出体重1%～2%，早产儿最多不下降体重15%～20%，足月儿最多不下降体重5%～10%。

③评定患儿不显性失水情况，比如早产儿、光疗患儿、辐射暖箱患儿、体温升高患儿不显性失水显著增加，遵医嘱补液量普通酌情增加，比如光疗患儿普通增加20%—30%，辐射暖箱患儿普通增加20%～50%。

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④降低患儿不显性失水方法：保持适宜环境温度22～24℃，相对湿度55%～65%；使用新生儿暖箱，防护罩，或用保鲜膜覆盖在辐射式暖箱上，保持局部环境适宜湿度；预防蒸发、辐射、传导、对流造成水分丢失。⑤监测大便情况：仔细观察，统计大便次数、性质、颜色及量，了解大便改变过程。及时，正确留取大便标本送检。

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⑥观察尿量和尿颜色，监测尿比重：天天尿量不少于1～3ml／kg，尿比重为1.008～1.012。⑦每2～4h观察皮肤黏膜及囟门：保持皮肤弹性好，黏膜湿润，囟门张力正常。⑧补液护理：建立良好静脉通路，保持药品及液体及时进入，并依据病情调整点滴速度。

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(4)加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加(天天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要营养。①禁食期间给予静脉补充必要营养，监测血电解质及相关生化指标。②测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补充。

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③天天监测体重改变，天天同一时间用同一体重秤测量体重。④过早进食可使症状复发。恢复期尤其要注意食物种类和性质，从流质逐步过渡到正常饮食。新生儿患者恢复喂养从水开始，再喂稀释奶，逐步增加奶量和浓度。禁食较久者在控制败血症基