医学伦理学概论

医学伦理学概论医学伦理与卫生法教研室周见医学伦理学概论1/42处理三个问题何为医学伦理学?为何要学习医学伦理学?怎样学好医学伦理学理论并付诸临床实践?医学伦理学概论2/42案例11月21日下午4点，孕妇李丽云因难产被肖志军送进了北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是其丈夫，面对身无分文病家，医院开通绿色通道将其收入院。但面对生命垂危孕妇，肖志军却拒绝在手术知情同意书上签字。医院医护人员、院领导屡次催促劝说无效，三个小时后孕妇因抢救无效而死亡。医学伦理学概论3/42来自各方声音

掀起了一场舆论大波手术不签字就没法做手术吗？墨守成规、冷漠无情、患者自己签字？医德。。。手术知情同意是医疗规章制度。不签字出了问题谁负责？无主患者紧急情况下能够由医院管理部门来签字。有主患者？同居关系是否能够作为患者法定代理人？谁来判别、认证亲属关系？同居关系何时才能确立为事实婚姻？医学伦理学概论4/42来自各方声音

掀起了一场舆论大波强烈训斥肖志军不负责行为。娘家亲属不满。。。同情肖志军文化层次低，悲剧！肖志军有心理与人格异常吗？今后再有类似情形，医方怎样保护自己？请媒体作证？律师作证？。。。医学伦理学概论5/42错综复杂关系医学伦理学概论6/42案例某医生在为一被化学药品灼伤眼角膜患者作角膜移植手术前，发觉原冰箱内储存角膜已变质不能移植了，如不能及时手术，该患者即将失明。情急之下，说服了太平间管理人员，在尸体身上取下了眼球成功地使患者重见光明。但死者家眷在为其作遗体整容时发觉此事，愤而将医生告上法庭！医学伦理学概论7/42争议医生为急需角膜患者着想，使面临失明患者重获新生，对社会、对个人都是有意义。死者已对社会无贡献。。。医生动机纯洁，并未从中获取个人利益。。。患者家眷：侵犯了家眷对死者感情，无法接收。精神赔偿。。。法律：从民法上来说人死后即无权利可言。遗体处置权也无明文要求，尊重死者生前遗嘱、亲属作主处理生者与死者权利。。。社会应提倡死后遗体捐献。。。医学伦理学概论8/42复杂循环患者家眷医生医院法律观念医学伦理学概论9/42医学陷入了迷惑是医学技术问题吗？否！为何医生不能全身心地投入科学技术研究，却经常被卷入这么漩涡？医学是纯科学吗？医疗事业能够进入市场经济？医患关系是消费关系吗？怎样面对这些难题？。。。。。。医学伦理学概论10/42我们面临医学科学化后副产品医学科学若是妥善应用，会给人类带来无限幸福，但若滥用？药品辅助生殖技术。。。医学科学“能够”处理问题，就“应该”去做吗？非医学需要胎儿性别判定大龄单身女性人工授精。。。医学伦理学概论11/42体制问题、社会问题公立医院？国家赔偿不足，医院运转靠自已，收不收救治押金？欠费坏帐。。。救死扶伤与经济效益矛盾、经济价值与健康价值矛盾。。。公共资源稀缺与公平问题器官移植稀有资源。。。医学伦理学概论12/42查尔斯。狄更斯《双城记》

这是一个好得不能再好时代，这是一个坏得不能再坏时代；这是闪耀着智慧岁月，这是充满愚蠢岁月；这是富于信仰时期，这是怀疑一切时期，这是光明季节，这是黑暗季节；这是充满希望春天，这是令人绝望冬日；我们无所不能，我们一无全部；我们都在升天堂，我们大家都在下地狱。医学伦理学概论13/42思索？选择！

我们无所不能！

我们一无全部！医学伦理学概论14/42何为医学伦理学？我们要处理第一个概念性问题医学伦理学概论15/42伦理学概念伦：人与人之间关系孟子五伦说：父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信理：道理、规则、秩序伦理学是研究人们相互关系道理和规则科学，也是研究道德形成、本质、及其发展规律科学。也称道德哲学，是以道德为研究对象科学

医学伦理学概论16/42孔子伦理著作《论语》

子曰:事父母几谏，见志不从，又敬不违，劳而不怨。诗三百，一言以蔽之，曰：“思无邪。”医学伦理学概论17/42医学伦理学概论18/42医学伦理学含义属于应用伦理学，是普通伦理学在医疗卫生实践中详细应用。在医疗实践中医务人员怎样处理与此相关人际关系、应遵照道德标准、法规。。。作为伦理学分支，医学伦理学离不开伦理学理论指导（指导与被指导关系）：公正标准、自主标准。。。不过伦理学在医学这一领域中详细应用时又有其特殊性：讲真话与医学保护性办法。。。医学伦理学概论19/42人际关系？道德标准？行为规范？患者家眷医生医院法律观念医学伦理学概论20/42医学伦理学含义医学伦理学作为理论医学一部分医学伦理学概论21/42医学伦理学含义医学伦理学是医学人文学科、医学人文学科群组成部分。与法学、文学、心理学、美学、历史学、社会学。。。安乐死生殖技术无生命价值抢救医学伦理学概论22/42医学伦理学发展经历了三个阶段医务伦理学（传统医学伦理学）：研究范围、研究中心生物医学伦理学生命伦理学：是对生命科学和卫生保健领域中人类行为系统研究，用道德价值和标准检验此范围内人行为。分为四个方面：医疗卫生专业中伦理学问题、生物医学和行为研究、广泛社会问题、人类生命以外动植物生命医学伦理学概论23/42为何要学医学伦理学？我们要处理第二个问题医学伦理学概论24/42两大冲突背景作为科学和技术医学对医学目标异化，以及生物医学技术发展带来道德难题：能与不能、该与不该。。。市场经济发展本身对医疗商业化影响，由此引发很多现实医德问题：医学终究是什么？是“纯科学”吗？医疗事业可否视同当代市场经济中其它产业？是否适用《消法》？国家机制、体制怎样赔偿？医学伦理学概论25/42现实状况与怪圈生命价值与经济价值完整人与完整人医疗科学主义与人文精神医学伦理学概论26/42生命价值与经济价值医学实践有着多元价值，包含科学、技术、经济、伦理等价值。各种生物医学技术应用无不是人价值与各种价值冲突问题。道德价值应该是医学最基本各最主要价值！对医学实践中人价值思索便是医学人文精神着眼点，支撑医学中人价值基石便是医学人道主义思想。医学伦理学概论27/42现实状况与怪圈生命价值与经济价值完整人与完整人医疗科学主义与人文精神医学伦理学概论28/42非完整人医疗是指单纯生物医学模式指导下、仅仅以疾病、人体等生物学知识为基础简单科学化医疗实践。完整人医疗则是以完整病人为中心医疗，是人性化道德化临床医疗。爱病与爱人、看医师与看修理师、看病人与看病体？钟南山院士呼吁：医生治病不能只盯着器官、盯着系统，而要眼中有病人、心中有病情解剖实践时对遗体尊重医疗纠纷中不一样处罚解剖书上人体姿态医学伦理学概论29/42医学伦理学概论30/42医学伦理学概论31/42医学伦理学概论32/42现实状况与怪圈生命价值与经济价值完整人与完整人医疗科学主义与人文精神医学伦理学概论33/42科学主义与人文精神当代生物医学一个危险倾向是“科学主义”、“技术至上”：打赢了对疾病战争，却输于医患纠纷战争希波克拉底说“对于医生来说，了解一个病人，比了解一个人患什么病更主要。”中国先辈们对医学人文精神最深刻、最本质概括：“医乃仁术”医学从本质上来说，是一个人文医学。医学伦理学概论34/42医学道德与医学伦理学医学道德（职业道德）是医疗实践产物：中外医史证实医学知识本身并不存在道德性，但医疗实践却存在着内在道德标准：临床医学、医学科研医学作为科学，需要不停发展，但需建立在为病人健康服务这一伦理基础之上。医学伦理价值一靠医学科学价值来实现，二靠从事医疗工作人们道德责任感来确保。医学伦理学概论35/42

当代医学伦理学关键问题是处理医德难题，我们需要面对当代医疗生活更为实际、更贴切于医疗工作本身伦理学。

当代医疗生活复杂性使得医学伦理学进退唯谷，分析与判断结论往往莫衷一是，然而今天差异和对立，正是明天选择结果一致性基础。医学伦理学概论36/42医德难题送礼、送红包残疾新生儿处置安乐死争议医学伦理学概论37/42产妇南某在某职员医院分娩，因为产妇妊娠时间过长，羊水量过少，胎儿在子宫内已存在缺氧情况，但院方对此重视不够，未能及时放宽手术指征，以及院方本身医疗技术水平限制，患儿王某娩出后即出现了重度窒息重危症状，随即患儿即被送至该市儿童医院，该院医生依据患儿实际病情，判断其预后较差，提出放弃治疗提议，不过患儿家眷给予拒绝，后虽经全力抢救，患儿仍形成了缺氧性脑病、脑萎缩。经过医疗事故技术判定委员会对王某进行法医学鉴定，认为因为患儿在生产过程中发生了较长时间缺氧，认定患儿残疾程度到达一级；患儿智力极度低下，言语思维功效丧失，并有严重癫痫症状，对此医院在诊疗中差错和患儿当前情况存在因果关联。患儿王某家眷就此向人民法院提起诉讼，要求该职员医院赔偿医药费、护理费等共计2百余万元。思索题医学伦理学概论38/42思索题

19岁高三男生，因突起发烧急诊。T38.9度，咽红，鼻塞，血常规：WBC1.7万，中性80%。拟诊感冒，处理3天后仍发烧，再急诊。再查血常规，WBC降到6000，中性70%，化验单上注明发觉极个别未成熟细胞。医生嘱3天后需再验血常规，其母对这句话不了解，关切地问询医生，医生不睬，母亲再三追问，医生冷冷地说：“不说吧，你们要怪医生态度不好，说了吧，又怕吓着你们，这种情况能够出现在白血病早期，现在还说不定。”回家后患者及