小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病

(概论、上感、毛细支气管炎)小儿呼吸系统疾病1/38小儿呼吸系统疾病2/38小儿呼吸系统疾病3/38小儿呼吸系统疾病4/38小儿呼吸系统疾病5/38提纲概论

发病率解剖、生理特点免疫特点检验方法

急性上呼吸道感染

病因临床表现并发症试验室检验诊疗与判别诊疗治疗

预防毛细支气管炎

病因病理生理临床表现辅助检验诊疗与判别诊疗治疗小儿呼吸系统疾病6/38提纲

概论

发病率解剖、生理特点免疫特点检验方法

急性上呼吸道感染

病因临床表现并发症试验室检验诊疗与判别诊疗治疗

预防毛细支气管炎

病因病理生理临床表现辅助检验诊疗与判别诊疗治疗小儿呼吸系统疾病7/38常见疾病

上、下呼吸道感染异物

变态反应胸膜疾病

先天畸形肺部肿瘤

小儿呼吸系统疾病8/38

发病率

门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上

住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上小儿呼吸系统疾病9/38

死亡率

全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）

我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡首位原因。小儿呼吸系统疾病10/38小儿呼吸系统解剖生理特点

解剖特点生理特点呼吸道免疫特点小儿呼吸系统疾病11/38

上呼吸道

鼻腔：短、狭、嫩、血管多

鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染

咽鼓管：宽、直、短、平

扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；

扁桃体炎多见于年长儿。

喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄

小儿呼吸系统疾病12/38

下呼吸道

气管、支气管：狭小、软骨软、血管

多、纤毛运动差

肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡

少

胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、纵隔大小儿呼吸系统疾病13/38

生理特点

频率节律：年纪越小频率越大，

易节律不齐

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功效：各项指标贮备力低、

气道阻力大。

小儿呼吸系统疾病14/38

特异性、非特异性免疫功效均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。

免疫特点小儿呼吸系统疾病15/38检查方法

体格检验血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检验肺功效检验小儿呼吸系统疾病16/38望诊：（1）呼吸频率改变（2）发绀（3）吸气性胸廓软组织凹陷听诊：（1）吸气喘鸣和呼气喘鸣（2）哮鸣音（3）湿啰音小儿呼吸系统疾病17/38提纲

概论

发病率解剖、生理特点免疫特点检验方法

急性上呼吸道感染

病因临床表现并发症试验室检验诊疗与判别诊疗治疗

预防毛细支气管炎

病因病理生理临床表现辅助检验诊疗与判别诊疗治疗小儿呼吸系统疾病18/38急性上呼吸道感染

（AURI）

小儿呼吸系统疾病19/38

概述

小儿最常见感染性疾病、四季均发

别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽

炎、扁桃体炎

小儿呼吸系统疾病20/38

病因

病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道解剖和免疫特点。小儿呼吸系统疾病21/38临床表现

病情与年纪、病原体、抵抗力及病变相关。

普通上感：症状、体征、病程3～4天

重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。

婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。小儿呼吸系统疾病22/38

两种特殊上感

疱疹性咽峡炎（Herpangina）:

柯萨奇A组V；高热、厌食、呕吐；咽疱疹、溃疡；病程1周左右。

咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctivalfever）:

腺V3、7型：发烧、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。小儿呼吸系统疾病23/38并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引发肾炎、风湿热。小儿呼吸系统疾病24/38试验室检验

1.血白细胞；2.病毒分离和血清反应；3.咽试子培养；4.链球菌感染抗O增高。小儿呼吸系统疾病25/38

诊疗与判别诊疗

－流行性感冒

－急性传染病早期

－急性阑尾炎

－过敏性鼻炎小儿呼吸系统疾病26/38

治疗

普通治疗：休息、饮水、隔离。全身治疗：

抗病毒：病毒唑等

对症：退热、止咳

抗生素：继发细菌感染或并发症者

局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理

小儿呼吸系统疾病27/38

预防增强抵抗力母乳喂养防止被动吸烟防止去公共场所防治佝偻病及营养不良

小儿呼吸系统疾病28/38

毛细支气管炎

（Bronchiolitis）小儿呼吸系统疾病29/38提纲

概论

发病率解剖、生理特点免疫特点检验方法

急性上呼吸道感染

病因临床表现并发症试验室检验诊疗与判别诊疗治疗

预防毛细支气管炎

病因病理生理临床表现辅助检验诊疗与判别诊疗治疗小儿呼吸系统疾病30/38

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

小儿呼吸系统疾病31/38病理生理

毛细支气管（75～300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。

较难发觉未累及肺泡单纯毛支。小儿呼吸系统疾病32/38

临床表现

初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（24h）。

轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短。小儿呼吸系统疾病33/38

重症临床表现

－体温不一、烦躁嗜睡

－气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀

－哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻

时哮鸣音未及

－肝肿、心衰（心肌炎）

－脱水、呼酸（呼衰）

－脑病、肠麻痹小儿呼吸系统疾病34/38

辅助检验

WBC:多正常。

病毒检验：荧光免疫、免酶法测

鼻咽部脱落细胞中V。

胸片：梗阻肺气肿、肺实变、肺

段、肺叶不张。小儿呼吸系统疾病35/38

诊断婴幼儿，尤6个月内首次喘