危重孕产妇救治中心制度职责

（一）、制度：

危重孕产妇救治中心制度职责1、危重孕产妇救治中心工作制度：、建立健全危重孕产妇登记各项管理制度和监测系统；）监测报告工作。、评价危重孕产妇预防控制效果，为防控政策的制定和调整提供科学依据。、组织院内工作人员的培训、漏报自查和内部考核评估。2、医学伦理委员会工作制度：基于生命健康科学和创新的生物技术所取得的快速发展，面对医疗、科学技术、卫第一章总则第一条医院伦理委员会是在院长领导下，为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。第三条医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。第二章组织机构及职责(7-11管理工作者、法律工作者、医学心理工作者及社会工作者(必要时可聘请社会及宗教工作者)组成，设主任委员一人、副主任委员二人，委员若干人。第五条医院伦理委员会委员实行任期制，任期三年。可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。1－2记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。第三章任务目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。第九条评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。第十条讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。第十一条对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。第四章工作程序第十二条医院伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。第十三条医院伦理委员会采取阅卷，实地考察调查、听证等方式，对项目或事件进行全面了解。第十四条（1）介绍被论证事件的原本（2）有关论据（3）提问论证（5）表决。第十五条医院伦理委员会根据所论证项目或事件的情况，可邀请有关领域的专家参加讨论，论证。第十六条医院伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。由参会委员签名，向院长提出咨询报告，供院长决策参考。为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。第五章跟踪审查第十九条伦理委员会对所有批准的研究进展进行跟踪审查，从作出决定开始直到研究终止。第二十条跟踪审查的形式：1、现场督察。到达研究专业科室，访视研究者和受试者，检查知情同意过程和知情同意书签署情况，检查研究是否遵循试验方案、GCP规范和伦理委员会批件的要求；2、听取临床试验机构年度工作总结和临床研究进展报告；3、根据研究方案的性质和可能发生的不良事件，在批准研究时确定的跟踪审查计划；4、以下情况和事件要求研究者及时向伦理委员会报告，重新审查：对方案的任何修改，其可能影响受试者权利、安全和（或）影响研究的实施；办者和管理机构所采取的措施；1、需做出跟踪审查决定时，法定到会人数应符合本规程的规定；2、跟踪审查的决定应公布并传达给申请者；3暂停、提前终止的研究所取得的结果的总结应递交伦理委员会；4、研究的最后总结报告副本应递交伦理委员会。第六章伦理审查原则、职权范围及审查程序1、对受试者的危险最小；2、试验危险性/受益比合适；3、对受试者的选择无偏向；4、试验前需取得书面知情同意书；5、保证不公开受试者的资料；6、受试者参加试验不受压力；7、保证研究者及研究条件合格伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：1、审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；2、有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；3、终止或暂停已批准的试验；4、审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；5、监测已审批项目的实施；6、审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。第二十四条伦理审查程序1、医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。只有参与审查的伦理委员会成员才有表决权；2、参加该项目的委员在审查和表决时应回避，不参与投票；3、会议有2/3（数；4、审查的结果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再议4.不同意；5、非正式的建议可作为决定的附件；6、对否决项目及修改后再议项目应详细说明其理由。第七章文件及档案第二十五条建档内容1、伦理委员会工作制度，操作规程，审查程序，伦理委员会工作人员职责；2、伦理委员会成员任命文件，伦理委员会委员声明，保密承诺，利益冲突声明，伦理委员会成员专业履历，独立顾问聘请书，伦理委员会成员通讯录；3、申请者提交的伦理审查申请表，以及所有申请材料的一份副本；4、伦理委员会审查受理通知书，会议日程，伦理委员会会议签到表，会议记录，伦理委员会审查批件的副本；5告；6、伦理委员会成员培训计划，培训资料。7、伦理委员会年度工作总结。第二十六条档案管理秘书负责文档存取，办理借阅和返还手续。文件存档至少到研究结束后5年。3、绿色通道管理制度：二、下列情况（不仅限于）列入“绿色通道”管理：1、各种原因的休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要脏器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。2高压性气胸及其他可能危及生命的创伤等。3、气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。4、宫外孕大出血、产科大出血等。5、无法确定原因但生命体征严重异常或生命垂危的患者。6（不知姓名、无家属、无治疗经费。7、其它应当享受绿色通道的情况。（值班；四、急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5分种内到达会诊地点。五、伤病员一旦进入绿色通道，即应实行“三先一后”（（如特检科、检验科、放射科CT）（六、全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。七、凡遇涉及多科的伤病员，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，必要时会同医务科或总值班协商解决。八、接诊科室遇到重大急救，病员较多时，应立即通知医务科或总值班并同时报告分管院长，以便组织全院力量进行抢救。九、突发事件（交通事故、中毒及其它重特大突发事件）在分管院长的领导下，由医院医务科及总值班进行全面统一指挥，协调安排，各科室必须服从指挥和安排。十、必要时启动应急预案。4、孕产妇危急重症管理制度：、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进行会诊、抢救。、督促检查会诊治疗方案的落实情况。、对疑难病例治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院5、孕产妇急救小组工作制度：（通知抢救小组人员必须在接电话10分钟内到位。、科主任应组织医护人员有计划、有步骤地进行抢救，对危重孕产妇应有高、科室内应有必须的应急设备，规定的急救药品，通讯设备及应急预案。、抢救过程中要保存全部药品、安瓿、资料以备核对。306、危重孕产妇管理制度：、掌握危重孕产妇急救的基本技能，识别和处理异常分娩的能力。、建立孕产妇抢救中心及绿色通道。、危重病人抢救有记录，内容要求客观、真实、准确、完整，及时地完成或、孕产妇在抢救时科主任应主动承担起总指挥的责任，负责组织抢救工作。7、孕产妇转运急救制度：、建立与县市区内上下转诊单位的网络联系，有明确、通畅的联系电话及联、公布“中心”急救电话。急救中心应有醒目的灯箱，设有醒目的急救通道、备有处于功能状态的急救车，实行24小时值班制度。5分钟内出诊，迅速赶赴现场，实施抢救或转运。、抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对，抢救结束后及时完8、高危妊♘管理制度：为了降低孕妇围产期发病率和围产儿死亡率，确保母婴安全妇产科及门诊医师应对高危妊♘妇女加强管理。、积极开展孕期卫生宣教，防止妊♘并发症的发生。、认真开展孕期检查工作，及时了解孕期健康状况和胎儿发育情况，要做到、对属于高危妊♘范围的孕妇应加强管理：1）12必要时进行胎盘功能辅助检查，胎儿成熟度检查。传学检查。同时应做好、观察和诊治记录。期的管理指导工作。必要时进行住院观察治疗。9、重症监护制度：或产前检查时应注意筛查高危妊♘因素，根据高危妊♘管理程序，按照《河南省高危妊♘管理办法》进行高危妊♘评分，判断其对母婴健康的危害程序。凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。、高危妊♘的监护及管理实行定期随访。、凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在医院住院待产分娩。、凡属妊♘禁忌症者，应尽早动员终止妊♘。母儿有利的分娩方式，决定适时分娩，确保母儿平安。、高危孕妇的产后随访由妇产科负责实施。10、会诊制度：一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。15（具体到分钟。三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。24五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。六、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。11、新生儿窒息复苏制度：新生儿。、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。、复苏小组每个成员均应具备熟练的复苏技能。、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。12、产、儿科合作制度：依据上级文件精神，为提高围生保健水平，降低窒息、早产儿及其并发症发生率，降低婴儿死亡率及儿童死亡率，加强产儿科医生产前、产时及产后各时期的密切合作，特制定本制度。、高危孕妇定期会诊制度：对高危孕产妇，当宫内条件不适宜胎儿生存，并、儿科医生坚持每天到产科查房，密切观察新生儿生命体征的变化，及时发、对新生儿分娩后重点观察4ApgarHIE、加强培训医护人员的窒息复苏、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理13、新生儿转运系统：出、入院处病人的转送、住院登记处应派专人陪送家长带新入院新生儿到科室。并上报科主任或行政值班领导。、新生儿康复出院时，认真核对新生儿身份后与父母或监护人进行交接、接送新生儿出入时应注意做好防护，防止坠伤或坠地，婴儿刹车锁灵敏，、手术完毕，新生儿由经管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意检查、治疗及转科新生儿运送、住院新生儿在院内进行各种检查或治疗时，护士应正确评估其病情，选择、进行特殊部位检查，事先通知家长陪同并认真核对身份，防范错失。、病情不稳定或重危病婴须由医生或护士、家长参与护送检查，家长签署病、婴儿不能随意交给人看管，防止被盗。14、疑难危重病例讨论制度：、凡遇疑难病例、入院3、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果于疑难病例讨论记录本。记录内15、死亡病例讨论制度：、死亡病例、一般情况下应在1（存在医疗纠纷的）241、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时轻（务）科派人员参加。、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录中，包括讨论日期、主持人及参16、孕产妇危重症评审工作制度：17、急救药品管理制度：、备病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签、抢救结束后，及时清点、补齐药品，以备后用。、特殊药品按有关规定管理，并接受有关部门的督导、检查。18、危重病人抢救报告制度：（务）科或院领导参加组织。、在医生来临之前护士可根据病情给予必要的吸痰、测血压、建立静脉通道、熟练掌握抢救仪器设备的使用，抢救中若遇有诊断、治疗、护理技术操作、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，做好家属亲友的思想工作，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。624、实行危重病人日报告制度。如遇急诊等特殊情况，随时报告。、抢救时使用的各种仪器设备药品应及时归还原处，清理补充，并保持清洁19、抢救用血管理制度：、凡可能或需要输血的病人，必须提前做好乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、血、临床科室用血必须落实以下备项指标：⑴输血风险谈话率100%；⑵输血同意书签字率100%；⑶用血审批率100%；⑷成分输血率85%以上；⑸科学合理用血合格率90%以上；⑹输血反应报告率100%。、输血申请和审批规定：⑴严格控制失血量在600毫升以下的输血申请。确因病情需要者须经科主任批准。600用血、备血量超过2000⑶采集受血者血样必须由两名护士一同前往，严格执行无菌操作原则和三查八对制度。不合格申请单血库不予接收。⑷无家属且无自主意识或行为能力的病人必须输血时，应报医务股审批备案，并记入病历。、输血过程管理：⑴取回的血液应尽快使用，不得自行储血。⑵血液取回后，应由两名医护人员共同核对。确认无误后，由两人分别在报告单上写明此袋血液的血型、批号、输注时间、核对及输注者姓名。⑶输血时应由两名医护人员携带交叉配血报告单到病人床边共同核对，确认无误后，方可输注。⑷输血过程应严密观察有无不良反应。发现异常应立即停止输血，并予相应处理。同时查找原因，做好记录，填写输血反应报告表，报血库、医务股。⑸输血完毕，残留的空血袋应保留24小时，以备查验。⑹在输血病员管理中，执行一次输血医嘱，临床医师要及时完成一次相应的输血记录。20、接受转诊和反馈转诊病人制度：3、对需要转诊的孕产妇，必做到关心、体贴、周到，最大限度的减轻孕产妇、为需要接受转诊的孕产妇建立绿色通道，以最快的速度到达病房。4821、业务培训制度：、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。、各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。22、信息登记制度：、各级保健人员要选用业务素质高、政治思想好、责任心强、有敬业心的同、对高危孕妇不能处理的要及时转诊。23、急救演练制度：、医师主要培训：突发公共卫生事件相关的法律、法规、政策、条例、应急预案；各项急救技术、各种急救设备及器材的使用、院前急救、CPR科急症抢救、急性中毒抢救、传染病防治、院内感染等。、医疗护理人员除培训突发公共卫生事件的相关法律、法规、政策、条例、应新项目等。、应急领导小组及其办公室等卫生应急管理人员，通过培训应熟练掌握与运用化、指挥系统应用、通讯知识、各种急救知识及其自救、急救要点。、全院工作人员要学习掌握急救和重点传染病防治基本知识。落实。培训结束后组织考试，并与有关奖惩和晋级挂钩。、定期组织相关应急医疗救援的演练或演练评价，以提高战时的反应能力。（二）、职责：1、危重孕产妇救治中心各小组职责：、危重孕产妇救治中心建设领导小组职责：、负责起草/修订院内危重孕产妇救治中心管理制度、人员工作职责，书写全、负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的调整、优化、再造；、负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的引进与维护；、负责协调院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；、负责院内危重孕产妇救治相关临床诊疗技术的上报、审批、备案、授权工作；、与危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治专家组和质量控制小组、共同负责、负责组织协调解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。、危重孕产妇救治中心管理委员会职责：、负责危重孕产妇救治中心院内就诊、治疗工作流程的执行、信息收集工作；、负责院内危重孕产妇救治数据管理系统的运行与维护；、负责院内危重孕产妇救治多学科联合诊疗、远程医疗工作；、负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；、负责组织解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。、医学伦理委员会人员职责在院长的领导下，行使伦理委员会主任的职责；有权对伦理委员会成员进行推荐及任免；制定或修改伦理委员会章程；审核并签署评审意见；主持伦理委员会会议；积极参与医院医学伦理道德建设；强本领域的国际交流副主任职责协助伦理委员会主任做好各项工作；有权建议对伦理委员会成员进行推荐及任免；积极参与医院医学伦理道德建设；参与伦理委员会章程的制定或修改；负责安排伦理委员会各委员的GCP指导伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；委员职责对提交审查的研究项目进行充分审查；参加伦理委员会会议并对研究项目进行讨论和评价；对伦理委员会记录进行保密；协助伦理委员会秘书做好档案管理工作及其他日常工作；秘书职责负责伦理委员会的日常管理工作，并向主任委员报告；负责受理伦理审查申请材料，告知申请材料需补充的缺项；定期组织伦理委员会会议，一般每月安排1要时可增加会议次数；论理委员会委员预审；负责安排会议日程以及会议记录；申请人；告审查等；负责安排伦理委员会与申请者、委员、受试者之间的联系；负责起草伦理委员会年度工作总结，提交主任委员审定；负责伦理委员会经费管理工作；就伦理委员会相关工作为主任委员提供必要的管理支持；负责伦理委员会文件档案的管理和归档。、危重孕产妇救治中心宣教与培训管理组职责：、负责对高危孕产妇的门诊、病区内实时开展系统性、规范性和针对性的多学、负责利用当地广播、电视、报纸等公众传媒和医院宣传栏、网站、LED屏幕、抢救组职责：、负责做好院内危重孕产妇临床抢救工作；、负责组织危重孕产妇院内多学科联合会诊、远程会诊工作；、负责协助开展危重孕产妇疑难危重病例讨论工作；、负责协助开展死亡病例讨论工作；、负责协助开展院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；、负责协助对参与危重孕产妇救治人员的临床培训工作。、负责协助解决危重孕产妇救治中心运行过程中遇到的重大问题。、救治专家组职责：、负责指导县区做好危重孕产妇临床救治工作；、负责组织开展危重孕产妇疑难病例讨论、多学科联合会诊、远程会诊工作；、参与危重孕产妇的临床救治工作；、负责组织死亡病例讨论工作；、负责院内危重孕产妇救治中心质控管理工作；、组织对参