影响药物作用的因素专家讲座

第三节药品作用及其影响原因一、药品作用基本表现二、药品作用基本规律三、影响药品作用原因影响药物作用的因素第1页2、不良反应用药中常见不良反应主要有以下几个：毒性反应副作用变态反应后遗效应继发反应影响药物作用的因素第2页

影响药品作用原因药品方面原因机体方面原因给药方法原因影响药物作用的因素第3页药品方面原因

（一）药品化学结构

大部分化学结构相同药品其药理作用相同，如磺胺类，有些药品结构相同却展现相互拮抗作用。如安体舒通与醛固酮。影响药物作用的因素第4页药品方面原因

（二）药品剂量和剂型

气体或易挥发性药品经肺吸收及排出。药品吸收与其溶解度相关，脂溶性药品更易被吸收，同一中药品不一样制剂在给药路径、吸收速度等方面有所不一样。吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。影响药物作用的因素第5页药品方面原因

剂量大小决定血浆药品浓度高低，与作用强度亲密相关。

最小有效量(minimaldose)有效量(effectivedose)中毒量(toxicdose)致死量(lethaldose)药品治疗量(therapeuticdose)毒、剧药极量(maximaldose)

影响药物作用的因素第6页影响药物作用的因素第7页药品方面原因（四）给药路径

如前所述影响药物作用的因素第8页药品方面原因（五）联适用药和药品相互作用：联适用药目标:

是增强药效，降低单药剂量，降低不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。

不合理联适用药:因为药品相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。影响药物作用的因素第9页药品方面原因（五）联适用药和药品相互作用：联适用药结果：

药品相互作用(druginteraction)：可分为药剂学相互作用（体外）以及药效学与药动学相互作用（体内），其结果可增强疗效、降低不良反应或降低疗效、增加不良反应。影响药物作用的因素第10页药品方面原因（五）联适用药和药品相互作用：联适用药结果：

协同作用(synergism):

两种或两种以上药品适用，因为药效学影响，使原有效应增强。拮抗作用(antagonism):

两种或两种以上药品适用，因为药效学影响，使原有效应减弱。影响药物作用的因素第11页机体方面原因年纪：主要表现在老人和儿童。如氯霉素引发灰婴综合征，儿童四环素牙。性别：尤其是妊娠期和哺乳期要考虑药品对母体或胎（婴）儿影响。谨防药品致畸。昼夜节律：时间药理学(chronopharmacology)：研究药品作用和体内过程昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am8:00,天天1次给药在高峰时间。影响药物作用的因素第12页机体方面原因(4)精神原因：抚慰剂(placebo)及其意义。(5)病理状态：

1/疾病改变机体对药品敏感性和对药品处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病)

2/药品引发病态：耐受性(tolerance)连续用药后机体对药品反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。

快速耐受性(tachyphylaxis)药品在短时内重复应用数次后药效递减直至消失。耐药性(resistance):病原体对药品产生耐受性.影响药物作用的因素第13页机体方面原因习惯性(habituation)：连续用药后，病人在精神上对药品产生依赖，中止用药后会出现主观上不适感，渴望再次用药。依赖性(dependence)：包含精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinencesyndrome),即出现成瘾性(addiction)。撤药症状(withdrawalsyndrome)如肾上腺皮质激素，-受体阻断剂。影响药物作用的因素第14页机体方面原因

(6)遗传原因：主要影响药动学和药效学，研究遗传原因对药品作用影响药理学分支学科称为药品遗传学（pharmacogenetics)。遗传原因引发病态包含：

1/快代谢型(extensive

metabolizer)和慢代谢型(poormetabolizer)，如乙酰化速度。

2/假性胆碱酯酶缺乏，引发普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。影响药物作用的因素第15页合理用药