尿动力学检查的临床护理配合

尿动力学检查的临床护理配合关键词：尿动力学检查护理尿动力学是泌尿外科学的一个分支学科，它主要依据流体力学和电生理学的大体原理和方式，检测尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，和排尿功能障碍性疾病的病理生理学转变[1]。全面的尿动力检查，是直观、量化反映尿路功能较为理想的方式，是诊断膀胱出口阻塞的金指标，也是诊断神经源性膀胱、尿道功能障碍、尿失禁的靠得住方式。2000年10月至今我院已作了数千例次检查，取得了满意的效果，现将检查的临床护理配合报导如下：对象与方式对象2005年1月至2005年9月，共作1012例次检查，其中男898例，女114例，年龄19-89岁，平均54岁，行单纯尿流率582例，行尿动力学联合检查430例。方式利用丹麦DuetMult：p尿动力学检查分析仪和专用检查导管、生理盐水等。①单纯行尿流率测定者，嘱患者憋尿，达最大尿意时尽全力将尿全数排于集尿器，测定单位时刻内排尿量等多项尿流量指标。②行尿动力学联合检查者，嘱患者先排尽尿液，然后在无菌操作下将尿动力学专用导管置于膀胱，测定膀胱残余尿量，按ICS（国际尿控协会）技术规范行充置性膀胱测压和压力——流率测定。按照病情可继续行测漏尿点压、尿道压力散布检查、影像尿动力学检查等。结果本组430例进行尿动力学联合检查患者的检查结果：前列腺增生症305例，女性膀胱颈部阻塞29例，神经源性膀胱16例，女性压力性尿失禁12例，尿道狭小27例，膀胱尿道功能正常41例。检查后未出现任何严峻并发症和不良反映。护理配合办法检查前的护理配合仪器预备①为使压力得以正确的测量，分以下三个重要大体步骤:一是设零，按照国际控尿学会(ICS)发布的技术要求将大气压设定为零。操作步骤：将外置传感器垂直放置于仪器架上，用注射器将测压管注满水后，压力测量管及注射器与外置传感器在同一水平时将其设定为零水平。当导管已置入膀胱，传感器已显示膀胱内压时不该再设零；二是校准传感器，尿动力学仪器大多数都有电子自动传感系统校对功能。虽然如此，也应常常人工查对。简单的方式是，用一根带刻度的尺子标好高度，上下移动传感管理系统的结尾，仪器显示的水柱高度应与刻度尺所测得的一致；三是压力参照水平的肯定，将外置传感器及注水导管置于耻骨联合的上缘水平。②传感器及测压管的预备：严格无菌操作，测压管应做到一人一管一用。将环氧乙环消毒好的外置传感器用无菌生理盐水冲洗后，抽取满含%生理盐水加卡那霉素或庆大霉素的溶液，置于仪器架上备用。③用于膀胱灌注的介质：无菌生理盐水为尿动力学检测时最常常利用的介质。临床上多在生理盐水中加入卡那霉素和庆大霉素，或用1：5000呋喃西林溶液以预防感染。如行影像尿动力学检查，则需用放射性显影剂。心理护理尿动力学检查是泌尿外科较为复杂的一项高科技检查项目，检查时病人被各类仪器和管道包围，常有紧张、恐惧等不良心理反映［2］。这些不良心理反映将会直接影响到检查结果的准确性。故应向患者讲明检查的目的、方式、重要性、注意事项，对惧怕疼痛、精神紧张患者可利用器械导入润滑剂，以减轻症状，并让患者熟悉环境，鼓励患者主诉检查中的不适，及时予以引导，分散患者注意力，解除患者不良情绪，指导正确的呼吸方式，如插尿管感觉不适疼痛时，指导深呼气，以利尿道括约肌松驰，使测压管顺利插入膀胱。通过上述方式取得患者配合，使检查顺利进行，取得准确检测结果。健康宣教①尿流率测定检查前嘱患者多饮水，饮水量在1000mL-2000mL之间，并嘱其憋尿，达到最大尿意时，在仪器中排尿。嘱患者在测定进程中，尿线落入集尿器的位置相对固定，不要来回摆动，以避免影响检测的准确性。②行尿动力学联合检查者，检查前数日停用对膀胱功能有影响的药物，如光滑肌松弛药、哈乐、马沙尼等。检查前一日可口服抗生素，预防下尿路感染。检查当日晨应排空大便，以避免由于腹压增加而影响检测结果。检查前排空小便，利于膀胱压监测。检查时，嘱患者尽可能不要移起身体、高声说话、放松腹肌，减少腹压对膀胱压检测结果的影响。③膀胱感觉是判断充盈期膀胱功能的重要指标，检查前可结合日常生活事例来向患者讲解膀胱感觉的各类感受:初期排尿感（FDV）患者感觉膀胱内有液体灌注;正常排尿感（NDV）患者陈述想排尿的感觉，若需要可延迟排尿;强烈排尿感（SDV）患者强烈要求排尿，但不会出现尿失禁及疼痛;急迫排尿感（UR）患者因膀胱区疼痛和害怕漏尿而强烈要求排尿。嘱患者在检查中将上述各类感觉准确、及时的告知检查者，以便在曲线图上准确做好标记，判断膀胱储尿期功能。检查中的护理配合确保取得高质量的记录在病人置入导管及开始记录之前，膀胱测压管及直肠测压管再次注水排气。渗漏、气泡或弹性管壁将使压力记录值偏低。可通过检测进程中间歇要求病人咳嗽来保证质量［3］。在记录开始前，记录进程中，灌注完成后，均应要求病人咳嗽，正常情形下膀胱、腹压、逼尿肌压的曲线在咳嗽时，应有一致的升高，而且膀胱压及腹压曲线上峰的高度应一致。不然，应暂停检查，寻觅原因，予以纠正，必要时从头检测。确保取得完整、靠得住、准确的数据实施压力-流率测定者，检查中要不断告知患者，达到最大尿意后，应尽力排尿。只有如此，才能用压力-流率曲线分析图（A-G图）及线性化被动尿道阻力关系图（schafer图）来分析，判断有无膀胱出口梗塞和膀胱逼尿肌功能状态。病人因情绪紧张，环境陌生，不适应卧位排尿，都可引发逼尿肌反射性抑制而影响排尿。所以应做好病人心理护理，通过倾听流水声，诱导排尿，也可先暂停检查，协助改变体位促使病人正常排尿，以取得一个完整、准确、靠得住的数据。检查后的护理配合病人护理尿动力学检查后，病人可有尿路刺激症状，乃至少数病人出现血尿，排尿困难。这是由于检查中导管擦伤尿道粘膜引发的微小创伤。检查后可口服2至3天抗生素，并多饮水即可逐渐减轻或消除症状。传感器及测压管的消毒测压管应先浸没于2%戌二醛溶液中消毒1小时后，掏出清洗干净，后送供给室，行环氧乙烷灭菌处置。外置传感器一般一周消毒一次，行环氧乙烷灭菌处置。4小结尿动力学检查对诊断排尿功能障碍性疾病、制定医治方案，确立手术指征，预测药物及手术医治效果等，起着举足轻重的作用。临床护理配合的重点在于正确掌握检查的步骤，同时做好相关物品的预备，机械保护、校正，检查中做好患者的心理护理和相关检查知识的宣教与指导，