公立精神病专科医院控费研究

公立精神病专科医院控费研究

Summary：自新一轮医改以来，各级公立医院对控制医疗费用不合理增长工作越来越重视，开展了一系列措施进行改革。本文通过对“药占比”这一指标含义的分析以及与标杆医院数据进行对比，发现这一控费中主要指标能够管控的范围逐渐有限，如果仅着力于这一指标控费工作必然会存在一些盲点。因此从信息系统、病案管理、绩效管理几点简要分析了控费工作中存在问题的原因。基于以上分析对公立精神专科医院医疗费用控制从顶层设计、指标体系以及成本管控几个方面提出了一些建议。Keys：精神专科医院；控费；药占比一、医疗费用控制必要性（一）政策背景2017年《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》以及2019年《加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等改革政策接连出台。[1]有效促进了公立医院控制医疗费用不合理增长工作的开展。（二）精神专科医院自身发展要求精神专科医院实现高质量发展，其实质上就是为患者提供费用合理、服务更优、质量更好的医疗服务。在解决精神专科医院自身发展问题的同时，找到适合医院的控费方法，同样也是所有精神专科共同面临的课题。二、医疗费用控制盲点医疗服务项目的支出对于患者而言是“费用”，对于医院则是“收入”。虽然两者在数值上相等，但是研究的角度并不同。将药占比定义如下：[1]药占比从以上公式中可以看出，分子和分母中的“人次”这一项可以约分掉，即“药占比”这一指标无法监测医院医疗服务的使用量，这显然是“药占比”这一指标在管控中最大的不足。由于医疗服务受疾病具体治疗类型的影响，而且不同级别的医疗机构在患者收治、医疗技术、药品使用范围及权限之间均存在显著差异，因此医院的药品收入占医疗收入总额的比例也各不相同。比如，综合性医院和精神专科医院由于主要的疾病种类不同，而且精神病人大多数需要靠药物来进行治疗，所以计算出的药占比区间范围显然不同。因此，药占比仅仅是一个较为粗放的管理指标，一味的强调对它进行控制有时很有可能会影响治疗的效果。医疗机构在关注药占比这一个指标外，医疗费用结构中是否有其他不合理、不科学的部分。三、医疗费用控制现状H市精神专科医院2019年-2021年医疗费用及药占比各项指标具体数值如下：图12018年-2021年门诊患者人均药费及药占比变化情况从图1中可以看出，自2019年以来该院门诊次均费用、门诊次均药品费用以及门诊药占比总体呈现下降趋势。图22018年-2021年出院患者人均药费及药占比变化情从图2可以看出，出院患者次均费用从2018年的15649.98元上升至2021年的17175.69元。出院药占比从2018年的16.29%下降至2021年的9.41%。标杆医院A院2019年-2020年医疗费用及药占比各项指标具体数值如下表：[2]表1A院2019年-2020年次均费用及药占比统计表

通过与A院2019年、2020年上半年数据对比，看出该院门诊药占比显著低于A院，该院统计的出院药占比与A院住院药占比由于可能存在计算口径上的误差，因此高于A院数据。说明该院近几年来，在降低药占的工作是十分有效的。但另一方面该院无论门诊还是住院在次均费用、次均药品费用的具体数值上都远远小于A院，可见若一味强调降低药占比这一指标，长远来看甚至可能限制医院发展。四、原因分析（一）信息联动不足医院目前使用的人事管理系统、财务管理系统等之间并未实现联动，各系统中采用的统计口径也略有不同。导致业财之间融合度较低，无法完成数据间精细化的逻辑处理，给医院的运营管理、医疗费用控制带来一定困难。（二）绩效核算传统目前各综合医院在进行绩效核算时，多采用RBRVS模式来对医护技的劳动价值进行量化，但在实际操作过程中由于精神心理科工作量并不像外科等手术类科室那样易于统计，因此这种模式并不完全适用。该院目前绩效核算仍采用的是传统方式，考核范围粗犷，未能体现不同医疗服务间的技术差异，无法达到控制医疗费用不合理增长的目的。（三）医疗成本不全与综合医院或者其他类型的专科医院相比，精神专科医院的治疗项目更加需要医护人员投入大量的心力和劳力。但是从目前使用的定价标准来看，并未完全体现精神专科医院医护人员在这一方面的付出。甚至有一些医疗服务尚未有明确的收费标准，以上种种均在一定程度上影响了医护人员工作的积极性。五、医疗费用控制措施（一）推进信息化建设对医院现在正在使用的或者将要推进的包括HIS、成本管理、绩效管理等系统做好顶层一体化设计。[3]达到医院内部信息系统从分散到集中、从集中到集成的目标，优化工作流程的目的。另外与其他病种相比，精神、心理类型的疾病更适合采用线上问诊的医疗模式。尤其在当前疫情常态化的形势下，医院更应该充分运用“互联网+”手段，不断创新服务模式，努力提升服务效率。（二）改良绩效方案强化公立医院绩效考核工作，加强公立医院各项运行指标的日常监测。例如，精神专科医院可以重点关注门诊人次数与出院人次数占比、特需医疗服务占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、门诊住院次均费用增幅等指标。（三）推行项目成本建议医院在强化成本管控的同时，也应向北京、上海等地同类型专科医院学习，逐步推行心理治疗项目成本核算，以体现精神专科医护人员在此方面付出的劳动价值。Reference[1]李佳楠.药占比与医疗费用控制的关系及其调控政策研究[D].大连理工大学，2021.[2]李秀华,王冰倩.新冠肺炎疫情影响下的精神专科医院经济运营分析[J].中国