急诊科基本规则制度

急诊科基本规章制度第一章.急诊科管理制度第二章.急诊首诊负责制第四章.急诊会诊制度第五章.急诊抢救制度第六章.急诊危重患者抢救制度第七章.急诊死亡病例讨论制度第八章.急诊交接班制度第十二章.急诊收住院制度第十三章.急救物品、药品管理制度第十四章.突发事件应急预案、人员紧急召集制度第十五章.医患沟通制度度第十七章.急危重症优先处置制度第一章急诊管理制度确无误的处理每一个急诊人。二、各科急诊接诊实行24小时负责负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台传呼应诊，随叫随到。师不得拒诊。有争议时，由急诊科主任和医务科行使决定权。诊科单独值班。的医师应在急诊科留有联系电话等。六、凡遇有下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、院总值班或医院领导报告：（一）接诊大批外伤、中毒或传染病患者；（二）重大抢救，需前往现场实施；（三）有涉及法律问题或存在医疗纠纷隐患的伤病员；（四）经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。24721～2十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要情况派医师或护士携带氧气袋等抢救仪器将病情危重的病人护送至后，方可离开。十二、急诊病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检项3/33目应及时追查结果并及时记载、处理。第四章急诊会诊制度一、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。一、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。二、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室在岗医师须于3～5分钟内到达会诊科室，不在岗被邀会诊医师须在10分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。24注明"已请××科急会诊"字样，并由观察室值班护士与会诊科室电话联系，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。超过24小时的留观病人需会诊时，除应书写留观病历，还应填写急会诊单，由观察室值班护士与会诊科室电话联系，被邀会诊科室应尽快确定会诊医师并及时到达急诊科。四、会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。五、会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。由医生或护士护送入院。六、应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会诊；如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。第五章急诊抢救制度1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。2应不放松对病员的抢救。3排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。5/334、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病送，必要时医师协同护送。7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病（白天、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。第十七章急危重症优先处置制度1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：24送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。办住院手续。1～23、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长及卫生局。7/33第六章急诊危重患者抢救制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。364、各科应有抢救室、抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进6械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实性和完整性。8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。9/33第七章急诊死亡病例讨论制度1、凡是在急诊科抢救室、监护室、观察室抢救、治疗死亡的病24例讨论。23、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。4、死亡讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将结果上报医务科。第八章急诊科值班、交接班工作制度1、值班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。3免出现故障，影响抢救。4危重病人更应做到心中有数。病情需要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。75分钟内到岗。11/338、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。第九章急诊死亡病例报告制度死亡病例报告制度是指我院根据国家死亡病例必须进行网络直报的规定，在患者临床死亡后，按规定进行报告的相关规章制度。1、死亡病例报告管理小组能人员为组员的死亡病例报告管理小组，负责具体管理工作。2、报告程序：报告对象：在我院内死亡的就诊患者（包括门诊和住院）120报告人：参加抢救的本院主治以上医师---填写死亡病例报告卡和医学死亡证明书医务科---负责网络直报。日期。证明书填写。医师应认真核对病人身份证及户口簿，开立医学死亡证明3、报告质量规范：13/33死亡病例登记本应填写完整、准确、规范，主要填写内容包日期。致死的疾病以及根本死亡原因，按ICD-10报。74、报告质量管理及监督检查科室应以医疗质量自查为依托，按照报告质量规范，由各科正，并将检查结果对相关临床科室通报。5、奖罚措施：医院对死亡报告完成准确及时的科室，应给予积10.515/33第十章急诊绿色通道制度1、为了保证急危病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，急2、急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危急重病人。3、急救中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图，方便病人、陪人等。42455106、遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报心主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。7、经急救绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住8、对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，9、为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色况可以先操作后补谈话。10、抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。11、中心值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。17/33急救绿色通道管理规程制定本规程的目的：系统的规范急性危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险。一、管理范畴在短时间内）危及病人生命。这些疾病包括但不限于：（一） 急性创伤引起的体表开裂出血开放性骨折内脏破出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。（二） 急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。（三） 宫外孕大出血、产科大出血二、急诊抢救绿色通道（一） 院外急救按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。（二）院内抢救15完成第一次生命体征监测PRB、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）病人抢救病历。2、 首诊医生询问病史查体迅速判断影响生命的主要因素下达抢救医嘱下达会诊医嘱下达检查医嘱下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场19/33所，如手术室、ICU或病区。4、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。5、 多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进ICU标准的病人应收入ICU。6、 所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医的监护下进行。三、门诊抢救绿色通道（一） 门诊发现需要抢救病人由接诊医生和门诊护士责任场抢救，组织专科医生进行会诊，如诊断明确，可由专科医生接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医生送急诊科。（二） 接诊医生在没有其他医生接收时要对病人负责在接病人时要完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。四、急诊绿色通道的要求（一） 进入急性危重抢救绿色通道的病人必须符合本规范规定的疾病情况。（二） 在确定病人进入绿色通道后凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。（三） 进入绿色通道的病人医学检查结果报告时限1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告。2、 超声医生在接到病人后分钟内出具检查结果报告（以是口头报告。3、 检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告60血结果报告，配血申请30（如无库存血，则60。4、药学部门在接到处方后优先配药发药。（四）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口21/331（五） 所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院知单等医学文件在右上角盖红色“抢救”印章，先进行医学处理再进行财务收费。（六） 病人的病情各种检查和治疗方案等根据医院规定完知情同意，如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。五、报告和会诊，10作，总值班在抢救病人指挥有困难时可请示主管院长、医务科长。第十一章急诊差错事故登记报告制度一、科室要制定差错事故防范措施。二、科室内要建立差错事故登记报告本。三、发生差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。隐瞒。措施。发生23/33急诊病人住院流程门、急诊病人1、 病人的初步诊断

符合住院条件？

否门、急诊随诊2、 大约住院时间及大概费用3、 住院总体方案及预期效果4、 手术麻醉的大概方案否口头住院整体认同门、急诊医生开出住院通知单分诊护士了解相应专科病区床位情况无是否有床？

通知病房办公室护士联系借床，并将结果通知病人分诊护士评估是否需要护送通知病区及接诊护士准备

将借床情况告知病人，知情同意后收入院，当病人拒绝或借床未成时在病情允许的情况下由医生另约住院时间接诊护士指引患者接诊护士指引患者到住院收费处办理住院手续否是（工具接诊护士护送患者到住院收费处办理住院手续完成住院手续接诊护士接送病人到达病区病区医生护士按住院诊疗流程处理（交接）流程终止1、设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。5、抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用。6、特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。25/33第十四章急诊科突发事件应急预案、人员紧急召集制度一、 准备阶段报告医务处、门诊部、护理部、保卫科等；必要时汇报院领导；由科主任牵头成立抢救指挥组；（成；人治疗区；观察室：轻伤病人观察区；通知手术室、供应室、药房、血库等做好准备；通知医院宣传部门，进行必需的摄影、摄像工作二、 预检分诊1．指定专人负责病人登记及统计；轻伤病人；黑色为死亡病人；保卫部门协助维持秩序三、 抢救阶段氧、吸痰、心肺复苏等；27/33为危重病人提供优先检查、治疗、住院；完善各项记录；术室；危重病人转重症监护病房；轻病人相对集中进行治疗