2010心肺脑复苏指南的新问题

2010心肺脑复苏指南的新问题摘要】目的 本文综合分析了心肺脑复苏的抢救措施，包括复苏的顺序、电除颤治疗，常规应用肾上腺素，胸外持续按压，不推荐常规使用阿托品、碳酸氢的应用及呼吸兴奋剂、纳洛酮的应用，头部亚低温治疗与冬眠疗法，有效的提了心肺脑复苏的抢救成功率。【关键词】心肺脑复苏抢救临床观察心肺脑复苏是临床医学棘手问题之一，在过去的几十年中，取得了一系列卓有成效的进展，但复苏成功率仍较低，存活率更低，近年来，随着相关的动物实验研究和临床救治，使心肺脑复苏的成功率有了较大提高。12010AHACPRECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）到“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。指南推荐的这种变化基于以下原因：VFVT患者。在这些患者中，CPR关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。A-B-CC-A-B顺序可以尽快开始胸外按压，而通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间。50%CRPA-B-C顺序，这也是施救者发现初始的操作是最困难的，即开放气道并进行人工呼吸。而一开始实施胸外按压，也许能保证更多的心脏骤停患者CPR救治，那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压操作。如果发现一名患者突然倒地，而现场只有一个医务人员时，该医务人员可能会认VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识，无呼吸或仅有叹AED后进行电除颤，然CPR操作。对于新生儿，心脏骤停的最可能的原因为呼吸因素导致的，复A-B-C顺序，除非已知原因导致的。22010AHACPRECC指南更新了应用心脏起搏治疗心动过缓AED在心脏骤停的最初时期内，3CPR和电除颤仪的操作。CPR是否能提高心脏骤停患者的存活率是一个长期1.53CPREMS到达之前已持续了>4-5分钟的心脏骤停存活率。然而，最近的两个随机对照临床试CPR22CPR。VF1CPR中断予电除颤后必须立即重新开始CPR。10年里，双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。然而，没有临床数据比较各种双相波除颤仪之间的疗效。也没有研究证如果手头上有更高的能量可以应用，他们可能考虑初始的除颤能量能不能有效终止心律失常。在过去的5-10年内，许多随临床试验比较了双相波和单相波转复房颤的疗效。电转复房颤的有效能量具有波形特异性，一般波动于己于120-200J之间，这取决于电除颤仪的制造商。因此，房颤电复律推荐的初始双相波能量是根据制造商建议制定的，即便120-200J。如果初始的电转复不成功，复律者应逐步增加能量。如果单相波除颤仪对成人房颤电复律，起始能量应为200J，如果未能成功转复，应逐渐增加能量。3、常规应用肾上腺素、不推荐常规使用阿托品肾上腺素是CPR首选药物，α一般用法—肾上腺素1mg，重复静脉注射，即在自主循环恢复前，应没有量的限制。不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。建QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。42010指南明确如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸外中心按压，直至被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。如果能够行人工呼吸，按压30：2CPR。正确实施胸外心脏按压：连续的有节律的压力按压胸骨下部1/3，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血流。血液循环到肺，伴人工通气，吧氧气输送大脑和其他生命器官，直到完成除颤/100次。不管单人或双人复苏，按压30：2，CPR过程中，有效的胸外心脏按压与人工呼吸应协调进行，复苏方能奏效。CPR过程中，血流产生于胸内压力的变化（胸泵机制）或直接的心脏挤压（心泵机制）60mmHg-80mmHg的动脉压；舒张压很低，40mmHg1/3，胸骨下5100次=30：2，按压力要均匀，不可过猛，每次按压后必须完全解除5、关于碳酸氢钠的应用在CPR中应用碱性药物，从理论上讲是有益的，曾经常规应用于临床，因呼吸循环停止时，进行的代谢性酸中毒可降低室颤阈，降低心肌收缩力，并通过抑制儿茶酚胺的活性和酶系统的活性降低血管舒缩功能，还可通过激活溶酶体酶而引起细胞损伤。但近几年来对碳酸氢纳的应用上存在着不同看法，认为对复苏有不利影响：1可扩张血管降低主动脉舒张压，同时降低了升压药作用；2使氧离曲线左移，加重组织缺氧；3增加细胞内酸中毒（PCO2升高所造成）；4增加心肌氧债，促进无氧代谢；5抑制心脏收缩和传导功能。6引起冠状血管收缩，使心肌血液进一步减少；7由于高钠血证和高渗血证进一步加重了脑损害。因而认为CPR期间应用碳酸氢钠使有害的。一旦心跳复苏、人工辅助呼吸建立，可根据血气分析适量应用碳酸氢钠。6、关于呼吸兴奋剂及钠洛酮的应用呼吸兴奋剂对自主呼吸建立非常重要，但并非越早越好。新近观点认为，在呼吸复苏的早期，由于脑组织内氧合血液的灌注尚未完全建立，细胞仍处于缺氧状态。此时不宜用呼吸兴奋剂，用了反而刺激组织细胞新陈代谢而加重细胞损害。只有在循环复苏满意的情况下，呼吸中枢才具备了恢复功能的物质基础，这是应用呼吸兴奋剂的前提。CPR早期应用可能无效，甚至增加副作用，对复苏不利。纳洛酮使阿片受体纯拮抗剂，它可升高血压，改善心输出量，促进复苏，增加存活率。临床实践证明纳洛酮为β—内啡肽的拮抗剂，可解除后者对呼吸喝循环的抑制。因此认为纳洛酮可作为呼吸兴奋剂应用，并有望将纳洛酮入CPR常规用药。712～24小时，原主张恢复听觉、痛觉即可逐步复温。用冰帽进行头部重点降温，在体表大血管处放置冰袋，用冰水毛巾全身擦洗，有条件者可用降温仪将患者放在低温房间进行降温。50mg，氯50mg100mg5%100ml中静滴，应注意氯丙嗪的降压作用和杜冷丁的抑制呼吸作用。降温一般掌握在32～34℃，注意低于31℃可诱发室颤，