中心静脉置管及护理4

深静脉置管护理常规 1深静脉置管病人PICC）的维护和护理 2中心静脉留置导管的护理常规 6中心静脉置管的临床运用及护理 7中心静脉置管术的护理及健康教育 8深静脉置管护理常规一、护理评估置管部位、时间、置管长度、是否通畅胀患者有无原因不明的发热输入液体浓度、有无刺激性强液体预防感染于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为—23-7潮湿、松动、可见污染时应立即更换。卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。酌情更换。紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。故障时，应当及时拔除导管。时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。10∪/ml10ml。注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。液体，防止脱管或空气栓塞。24三、健康教育告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。管淋湿或浸入水中。深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式中心静脉置管) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管 (PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症 需反复输血或血制品的患者； 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。（三）插管的优势 （四）插管的操作（以PICC为列） 操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。 PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉肘正中静脉头静脉 皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽 目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换：2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。 更换步骤：1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；2、把原来的肝素帽去掉；3、消毒接头的横切面及外围2次；4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。（二）冲洗导管、封管 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 标准维护方式：1、治疗间歇期每3—7天一次；2、在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。 封管和冲管方法：1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲式。2、冲管、封管护理的正确步骤：冲管SAS（等生理盐水10ml）S 生理盐水A 给药S 生理盐水 封管SASH（稀释肝素液S 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液 注意1、选择10—20ml以上注射器；2、选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；3、封管时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4、抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。（三）更换敷料： 目的：预防感染 24小时更换一次、以后每周更换两次、敷料松动或潮湿时随时更换4、忌用胶带直接粘在导管上 更换步骤：1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；2、洗手或手消毒剂消毒手；3、检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；4、消毒：A10cm开穿刺点及导管；B、用PVP棉签导管上面三次；C、用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；D、用PVP棉签消毒导管下面三次5、等待消毒剂自然干燥穿刺7、观察病人情况；8、整理用物,洗手,记录。 PICC的病人的健康教育1、穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；2、伤口停止出血前减少活动；3、避免提重物、举高、用力甩膀活动；4、不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；5、以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红中心静脉留置导管的护理常规一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加0.2-0.3ml，以避免增加患者失血过多。三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。度，以免患者翻身或移动时将导管带出。2oml扎并妥善固定。六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换。以便做进一步处理。止血，立即到就近医院就诊。十、中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液等。中心静脉置管的临床运用及护理中心静脉留置导管的临床运用上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用：（、测定CVP）判断是否存在血容量不足或心功能不全补危险（、借以作为长期血液透析通路（5、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液（中心静脉留置导管的护理置管前的心理护理与常规静脉穿刺的利弊。置管后导管的护理导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球（签）,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取部洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。预防导管脱出：聚酯纤维套一般需3～4口处的缝线一般410U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml栓塞，可采用3000～5000U/ml2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。量减少中心静脉导管留置的并发症，尽量延长特殊患者的留置时间。中心静脉置管术的护理及健康教育肿瘤病人需要周期静脉输注化疗药物及长期输注高浓度营养物质临床资料2011.1-2012.6108例，均行中心静脉置管术，留置时间最长90天，7（44±5）79岁，最小22（46±5）岁。置管期间无一例发生并发症。置管前护理穿刺前的健康教育指导告知穿刺应沐浴或清洁穿刺处皮肤教会病人术中体位配合操作，并签书面知情同意书。45°，股静脉穿刺时，患者取平卧位，穿1020°-3045°。置管中的护理以防止导管进入颈内静脉。0.9％氯化钠注射液管，如果不行则改以对侧静脉置入。注意观察心律失常，穿刺前外测量长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理：穿刺前应准确测量长度，另外在X线下确定导管位置。既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。置管后护理穿刺后健康教育深静脉置管当天，告知患者穿刺部位侧肢体应抬高局部加压20分钟后可下地活动；嘱穿刺侧肢体制动624小时内换药1次，然后隔日换药1次。每周更换肝素帽1次，保持局部干燥。若穿刺点敷料潮湿立即换药；嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。术后观察点第一个24气紧不适。0.9封管。

预防感染穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9％氯化钠注射液清洗干净，并用2％碘