医疗护理安全管理专题医疗讲座

医疗护理安全管理专题医疗讲座2内容提要患者安全概述患者安全目标患者安全保障办法医疗护理安全管理专题医疗讲座2/713患者安全是指在实施医疗及护理全过程中，患者不发生法律和法定规章制度以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。患者安全概述医疗护理安全管理专题医疗讲座3/714美国医学研究院(1999)汇报每年约有44000~98000美国人死于医疗差错约3~4%人发生不良事件不良事件成本为$376~$500亿这其中约有$170~$290亿是由能够防止差错伤害造成医疗护理安全管理专题医疗讲座4/715因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防差错事故每年多于一百万起；经过培训和实施标准化可降低50%~81%人为原因造成差错事故。医疗护理安全管理专题医疗讲座5/716病人安全世界性问题发生在住院病人医疗事故百分比—2.9-16.6%（US美，CA加，NZ新，AU澳，UK英）27-51%认为是应该能够预防—3-13.6%造成病人死亡2.6-16.6%造成病人永久伤残美国每年死于医疗失误人数约4.4万人--9.8万人，为国民主要死因排名第八发展中国家约50%医疗设备不安全，77%药品低于标准医疗护理安全管理专题医疗讲座6/717我国病人安全事件我国当前尚无类似研究报道。就发展中国家普遍情况而言，因基础设施设备不完善，药品质量、资源相对匮乏，管理不力，感染控制能力较差，个人技术有限及资金严重不足等，所造成医疗过失和事故发生率绝不会比国外低，负性事件发生可能性和实际数量将远远高于发达国家。医疗护理安全管理专题医疗讲座7/718当前我国医院在处理医疗事故时，多采取消极态度。表现在：对医疗过失或事故不能自觉认可，即使证据充分，依然寻找借口和托词，推脱责任；对已发生医疗过失和事故极少在医院内进行系统分析，方便吸收教训，改进工作。国内缺乏关于医疗过失强制汇报或自愿汇报制度系统。医疗护理安全管理专题医疗讲座8/719对病人影响

—好转或痊愈----病情恶化、器官功效障碍、甚至危及生命对医院影响----直接影响医院社会效益和经济效益甚至影响医院生存对当事人员影响

----经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理不安全事件影响医疗护理安全管理专题医疗讲座9/7110管理不良花费预防问题发生，所用花费发生问题及时发觉并得到处理，所用花费问题发生后处理，所用花费问题发生后处理问题及其造成后果，所用花费医疗护理安全管理专题医疗讲座10/7111临床常见护理安全隐患用药特殊检验设备、设施使用约束、跌倒管道体位、皮肤医院感染病情统计人员素质病人转运患者医疗护理安全管理专题医疗讲座11/7112影响护理安全主要原因管理层制度不完善，监控、执行力度不够；条件设施不足；人力配置不合理；学科建设不完善、不重视护士专业技术不扎实；法律意识、自我保护淡薄；服务理念偏离；沟通交流无效患者医学知识缺乏、期望值过高；过分维权；特殊心理状态；医疗护理安全管理专题医疗讲座12/7113据相关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯错误为：技术方面错误占35%忽略必要信息占16%不小心占11%没有依照规则占9%缺乏相关知识占1%

在医院里最常发生错误是在药品治疗、手术治疗过程中。医疗护理安全管理专题医疗讲座13/7114我院年护理安全不良事件汇总：重点安全指标项目例数发生坠床与跌倒事件第一季度第二季度第三季度第四季度累计跌倒事件275317坠床事件312511其它坠落//////////发生给药错误药品配置错误1//8817执行时间错误////123药品质量问题////112其它原因造成给药错误443112发生压疮非预期发生压疮//////////发生管路滑脱管路滑脱4561328其它意外事件//////////其他烫伤1////23违反操作规程2//169服务流程连贯性错误/缺点1271020针刺伤//2////2药品外渗//3////3药品配伍禁忌//1////1总计疗护理安全管理专题医疗讲座14/7115卫生部患者十大安全目标1.严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。2.提升用药安全。3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。4.严格执行手术安全核查制度和流程，预防手术患者、手术部位及术式错误。5.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。医疗护理安全管理专题医疗讲座15/7116卫生部十大患者安全目标6.建立临床试验室“危急值”汇报制度。

7.防范与降低患者跌倒事件发生。8.防范与降低患者压疮发生。9.主动汇报医疗安全（不良）事件。10.勉励患者参加医疗安全。医疗护理安全管理专题医疗讲座16/7117目标一正确识别患者严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。无缝隙识别患者安全保障办法医疗护理安全管理专题医疗讲座17/7118方案

“您叫什么名字”确认患者身份给药及血液（制品）之前抽血或提取其它标本之前提供治疗和执行程序之前医疗护理安全管理专题医疗讲座18/7119方案

“您叫什么名字”确认患者身份转运患者（换床，转科）至检验科室、手术室等送往特殊治疗部门EFDEDFED转运患者（换床，转科）至检验科室、手术室等送往特殊治疗部门FED医疗护理安全管理专题医疗讲座19/7120方案采集标本、给药、输血（血制品）、输液、发放特殊饮食、有创诊疗、转科交接、新生儿、意识不清、语言交流障碍.

姓名身份证号出生日期手腕带(条形码)√√√×√性别、年纪床号、房间号完善关键流程识别办法，即在关键流程中，都有患者识别准确详细办法，交接程序与统计文件。√医疗护理安全管理专题医疗讲座20/7121双人查对！医疗护理安全管理专题医疗讲座21/7122提升用药安全目标二特殊药品管理，提升用药安全。给药错误34例医疗护理安全管理专题医疗讲座22/7123用药错误主要原因48.5%注意力分散17%经验不足15.2%过分疲劳一、查对制度：二、警示标示：三、提供用药指导：医疗护理安全管理专题医疗讲座23/7124一、查对制度：1、建立病房药柜内药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。医疗护理安全管理专题医疗讲座24/71253、病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用具、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、全部处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格二人查对、署名程序，认真遵照。

5、在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。医疗护理安全管理专题医疗讲座25/7126二、警示标示：高浓度电解质(10%氯化钾、10%氯化钠），细胞毒性药品（化疗药品)，易混同（听似、看似）药品，一品多规格、一品多剂型，麻醉药品、精神药品、放射性药品，药品配伍禁忌。特殊管理药品使用与管理规章制度。医疗护理安全管理专题医疗讲座26/7127医疗护理安全管理专题医疗讲座27/7128医疗护理安全管理专题医疗讲座28/7129警觉10mg剂型！医疗护理安全管理专题医疗讲座29/7130医疗护理安全管理专题医疗讲座30/7131三、提供用药指导1、病房建立重点药品用药后观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前学习制度。2、药师应为门诊患者提供合理用药方法及用药不良反应服务指导。3、深入完善输液安全管理制度，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定通知程序，预防输液反应。

医疗护理安全管理专题医疗讲座31/7132改进交流有效性目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确、执行医嘱。医疗护理安全管理专题医疗讲座32/7133方案一

书面医嘱：医务人员对含糊不清、有疑问医嘱，有明确澄清流程。医嘱查对制度医疗护理安全管理专题医疗讲座33/7134方案二

口头医嘱：在实施紧急抢救情况下，必要时可口头下达暂时医嘱；护理人员应对口头暂时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。口头医嘱执行流程医疗护理安全管理专题医疗讲座34/7135方案三

患者“危急值”汇报：接获非书面患者“危急值”汇报者应规范、完整、准确地统计患者识别信息、检验（验）结果和汇报者信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生汇报，并做好统计。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。医疗护理安全管理专题医疗讲座35/7136说明重复与回读程序回读含义将你接收到电话或口头信息，马上记在纸上统计，然后诵读你统计内容，与信息发出者确认。医疗护理安全管理专题医疗讲座36/7137方案（附加）

病人及家眷有效反馈在对病人与家眷推行通知时，要能收到有效反馈信息。不可忽略！

医疗护理安全管理专题医疗讲座37/7138确保正确手术部位、正确手术方式和正确患者目标四

严格执行手术安全核查制度和流程，预防手术患者、手术部位及术式错误。医疗护理安全管理专题医疗讲座38/7139择期手术各项术前检验与评定工作全部完成后方可下达手术医嘱。手术部位识别标示。

手术安全核查。医疗护理安全管理专题医疗讲座39/7140方案

在手术部位做标识由术者在患者清醒和有知觉时候来做。让患者参加标识过程。注意保护患者隐私。标识要清楚、不易擦去，且易于了解。全部手术都要做标识，包含侧面，多面（手指，脚趾，伤口），或是多层次（脊骨）。确定切口位置标识手术位置让患者（家眷）参加标识医疗护理安全管理专题医疗讲座40/7141医疗护理安全管理专题医疗讲座41/7142

第一步：麻醉实施前

三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。三步安全核查麻醉实施前医疗护理安全管理专题医疗讲座42/7143第二步：手术开始前

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师汇报。三步安全核查手术开始前医疗护理安全管理专题医疗讲座43/7144第三步：患者离开手术室前

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方式，术中用药、输血核查，清点手术用物，确认手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三步安全核查离开手术室前医疗护理安全管理专题医疗讲座44/7145医疗护理安全管理专题医疗讲座45/7146切忌手术部位错误！医疗护理安全管理专题医疗讲座46/7147降低医源性感染风险目标五严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。医疗护理安全管理专题医疗讲座47/7148标准预防

1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。2.若有可能接触溅出血液或体液，必须带上口罩、眼罩及穿上保护衣。3.切勿套回已使用针嘴。4.小心处理，针嘴及利器。5.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口或除下手套后，应马上洗手。

医疗护理安全管理专题医疗讲座48/7149手卫生（洗手或手消毒）六个指征：

1、接触病人前后。2、摘除手套后。3、进行侵入性操作前。4、接触病人体液、排泄物、黏膜、破损皮肤或者伤口敷料后。5、从病人脏身体部位到洁净部位。6、直接接触靠近病人无生命物体（包含医疗器械）后。医疗护理安全管理专题医疗讲座49/7150清洁水洗手液CDC/WHO洗手指南手卫生提醒语监测反馈正确洗手降低医源性感染风险1.制订降低医源性感染制度或程序。2.遵照洗手指南，提升认知度。3.实施有效洗手操作：手清洁、手消毒、外科洗手。医疗护理安全管理专题医疗讲座50/7151医疗护理安全管理专题医疗讲座51/7152及时处理危急值目标六建立临床试验室“危急值”汇报制度并妥善处理。医疗护理安全管理专题医疗讲座52/7153方案

建立临床试验室“危急值”汇报制度1、“危急值”项目最少应包含有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。

2、“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门急、危重症患者。

3、对属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求。医疗护理安全管理专题医疗讲座53/7154方案

严格执行“危急值”汇报制度与流程1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。

2．接获危急值汇报医护人员应完整、准确统计患者识别信息、危急值内容、汇报者信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师汇报，并做好统计。医疗护理安全管理专题医疗讲座54/7155方案

严格执行“危急值”汇报制度与流程3．医师接获危急值汇报后应及时追踪、处置并统计。4．信息系统能自动识别、提醒危急值，相关科室能够经过网络及时向临床科室发出危急值汇报，并有语音或醒目标文字提醒。医疗护理安全管理专题医疗讲座55/7156危急值处理流程医疗护理安全管理专题医疗讲座56/7157常见危急值医疗护理安全管理专题医疗讲座57/7158常见危急值医疗护理安全管理专题医疗讲座58/7159降低患者由跌倒造成伤害风险目标七医疗护理安全管理专题医疗讲座59/7160方案

1.有防范患者跌倒、坠床相关制度，并表达多部门协作。2．对住院患者跌倒、坠床风险评定及依据病情、用药改变再评定，并在病历中统计。3．主动通知患者跌倒、坠床风险及防范办法并有统计。方案医疗护理安全管理专题医疗讲座60/71614．医院环境有预防跌倒安全办法，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5．对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动通知跌倒、坠床危险，采取适当办法预防跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等6．患者发生坠床或跌倒及时汇报及时处置。方案医疗护理安全管理专题医疗讲座61/7162医疗护理安全管理专题医疗讲座62/7163有效防范与降低压疮目标八防范与降低患者压疮发生。医疗护理安全管理专题医疗讲座63/7164方案

1．有压疮风险评定与汇报制度、工作流程。2．有压疮诊疗与护理规范。3．高危患者入院时压疮风险评定率≥90%。4．职能部门有督促、检验、总结、反馈，有改进办法。5．对发生压疮案例有分析及改进办法。方案医疗护理安全管理专题医疗讲座64/7165勉励主动汇报目标九主动汇报、妥善处理医疗安全（不良）事件。医疗护理安全管理专题医疗讲座65/7166主动汇报医疗安