恶性肿瘤患者常见症状的护理

恶性肿瘤病人常见症状护理恶性肿瘤患者常见症状的护理第1页学习目标：1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功效障碍、肾毒性预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征护理3了解肿瘤常见症状原因恶性肿瘤患者常见症状的护理第2页一恶心、呕吐按照发生机制能够分为:反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致心理反应异常引发呕吐恶性肿瘤患者常见症状的护理第3页依据呕吐时间能够分为3类：

1

急性恶心、呕吐指给予化疗药品后24

h之内发生恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐情况下,通常在治疗后5～6

h到达高峰，该类型恶心、呕吐往往比较严重。.

2

迟发性呕吐指给予化疗药品24

h后出现恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48

h，有时可连续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但连续时间往往较长。

3

预期性呕吐

由条件反射引发,多因为既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药品或其它与化疗相关事物,即出现恶心、呕吐,伴随近年来各种新型止吐药应用,该种呕吐已显著降低。恶性肿瘤患者常见症状的护理第4页依据致吐性强度将常见化疗药品可分为以下几类：●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。恶性肿瘤患者常见症状的护理第5页恶心呕吐防治护理年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵照标准，以下几点非常主要：预防为主，预防恶心和呕吐是主要策略；小剂量与大剂量高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药不良反应；依据化疗方案，个体化选择止吐药品。恶性肿瘤患者常见症状的护理第6页恶心、呕吐处理首次化疗恶心和呕吐控制非常主要,直接关系到以后化疗反应轻重普通晚上呕吐较白天轻恶性肿瘤患者常见症状的护理第7页防治标准：1预防性给药2对呕吐发生相关原因进行综合考虑。选择恰当抗吐性药品3选择不一样作用机制抗呕吐呕吐药品联合应用，使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药品毒副作用，及时处理5反抗呕吐方案应用进行科学、严密观察研究，以取得最正确治疗效果。恶性肿瘤患者常见症状的护理第8页●急性呕吐在化疗或呕吐之前给予预防性应用传统止吐药品：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）●迟发性呕吐尚缺乏有效防治方法，多在发生后给予治疗；●预期性呕吐常规止吐药品无效，可选取抗焦虑或抗抑郁药。恶性肿瘤患者常见症状的护理第9页恶心、呕吐控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药品竞争5-HT3受体惯用药品：格拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）恶性肿瘤患者常见症状的护理第10页5-HT3受体拮抗剂使用方法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药适用激素效果更加好,地塞米松或甲强龙恶性肿瘤患者常见症状的护理第11页护理对策●少许多餐，防止空腹或者腹胀。●不要用勉强吃、勉强喝方法来压住恶心和呕吐。●防止太甜或太油腻食物；可饮用清淡、冰凉饮料，使用酸味、咸味较强食物来减轻症状。●在起床前及运动前吃较干食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运动后，勿马上进食。●防止同时摄取冷、热食物，不然易刺激呕吐。●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，不然易刺激呕吐。●在接收放射或化学治疗前2小时内，应防止进食，以预防呕吐。●可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其它人交谈等来分散对疾病注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。●饭后可适度休息，但勿平躺。●远离有油烟味或异味地方。●入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。恶性肿瘤患者常见症状的护理第12页二、口腔合并症

口腔溃疡标志着其它部位消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐步愈合惯用化疗药品以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之恶性肿瘤患者常见症状的护理第13页口腔溃疡处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡痊愈进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。恶性肿瘤患者常见症状的护理第14页护理对策●防止酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬食物，以减低口腔灼热感或疼痛感。●细嚼慢咽。●补充B族维生素。●利用吸管吸吮液体食物。●严重时，使用鼻胃管灌食。恶性肿瘤患者常见症状的护理第15页三、腹泻可引发腹泻药品：5-FU、伊立替康、紫杉醇广谱抗生素恶性肿瘤患者常见症状的护理第16页5-FU引发腹泻原因：抑制肠道内数量最大细菌-大肠杆菌生长，引发对这种药不敏感细菌生长，最常见是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引发腹泻和5-FU引发类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎

恶性肿瘤患者常见症状的护理第17页发生腹泻处理1急查大便涂片2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主3异常时将发觉革兰氏阴性杆菌降低，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多恶性肿瘤患者常见症状的护理第18页护理对策1少许多餐。2注意水及电解质补充，可多项选择取含钾量高食物，如去油肉汤、橘子汁、番茄汁、香蕉、土豆，亦可用运动饮料补水和电解质。3防止吃刺激消化道食物，如：油炸或油腻食物、过甜食物、多渣食物；防止进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；。不喝含咖啡因、酒精或二氧化碳气体饮料。4腹泻严重时，需考虑用清淡饮食，如米汤、果汁或淡茶等，待腹泻停顿后逐步改为半流质直至普食。5水果、牛奶及奶制品会加重腹泻，可改食用无乳糖产品。6必要时，经医生处方使用要素饮食。饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，7肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，预防局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。8注意大便次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。恶性肿瘤患者常见症状的护理第19页四泌尿系统毒性肾损伤出血性膀胱炎恶性肿瘤患者常见症状的护理第20页肾功效损害DDP：肾损害最大，主要是损伤肾小管当前没有一个检验伎俩能够敏感地反应出肾小管受损程度惯用检测伎俩按参考价值排列：肾血流图、肌酐去除率、血肌酐恶性肿瘤患者常见症状的护理第21页肾功效损害预防当前应用较多办法是水化、利尿、碱化尿液每次化疗前检验血肌酐或肌酐去除率。GFR或肌酐去除率<60%时化疗要慎重记出入量恶性肿瘤患者常见症状的护理第22页肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂主要限制性毒性，普通剂量每日超出90mg/m2即为肾毒性危险原因。主要为肾小管损伤。急性损害普通见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐去除率降低，多为可逆性，重复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。当前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致肾毒性伎俩；恶性肿瘤患者常见症状的护理第23页出血性膀胱炎异环磷酰胺：发生血尿是停顿化疗指征患者以后膀胱容量受影响，甚至晚期膀胱癌发生机会增加化疗期间必须天天检验尿常规（有没有血尿）恶性肿瘤患者常见症状的护理第24页出血性膀胱炎预防Mesna（美安）对于预防发生出血性膀胱炎非常有效Mesna使用方法：异环磷酰胺每日量20%，IV，每4小时用一次，即在异环磷酰胺使用0、4、8小时各用一次。水化、利尿、碱化尿液记出入量恶性肿瘤患者常见症状的护理第25页五骨髓抑制●骨髓造血功效受抑制，三系中以白细胞为显著●中性粒细胞降低与化疗后发生感染危险性呈正相关，最常引发感染病原菌多为革兰氏阴性菌，感染部位主要为消化道和呼吸道。●中性粒细胞降低是化疗最常见死亡原因，是肿瘤化疗主要剂量限制性毒性。恶性肿瘤患者常见症状的护理第26页骨髓抑制分度

正常ⅠⅡⅢⅣ白细胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血红蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5恶性肿瘤患者常见症状的护理第27页骨髓抑制处理白细胞抑制白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右到达最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常普通I度和II度白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复恶性肿瘤患者常见症状的护理第28页I-II白细胞降低护理注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜防止去公共场所以降低感染机会，假如必须最好戴口罩严格按医嘱服用升白血球药品，定时复查血常规不宜食用生、冷及有刺激性食物恶性肿瘤患者常见症状的护理第29页III-IV白细胞降低护理III-IV度白细胞抑制需要主动处理G-csf少许屡次输新鲜血

恶性肿瘤患者常见症状的护理第30页G-csf使用方法

治疗性用药:

白细胞总数下降到以下或中性粒下降到1000以下时开始应用

剂量:5-7ug/kg

时间:普通应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性到达10000时方可停药恶性肿瘤患者常见症状的护理第31页G-csf使用方法预防性用药:假如患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,能够预防应用剂量:3-5ug/kg时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞最低点而开始回升后恶性肿瘤患者常见症状的护理第32页抗生素应用标准III度时,若无发烧,不需要应用抗生素III度时,若有发烧,应该预防应用抗生素IV度时,不论是否有发烧,均应该应用抗生素

恶性肿瘤患者常见症状的护理第33页造成白细胞降低抗肿瘤药品大多会同时引发血小板降低，以血小板降低为剂量限制性毒性药品主要有卡铂、健择等，丝裂霉素重复应用时常可至慢性血小板降低。恶性肿瘤患者常见症状的护理第34页血小板抑制血小板下降比白细胞晚,但回升非常快当前没有非常好药品治疗（白介素-11））I度和II度血小板抑制不需处理III度和IV度需主动处理恶性肿瘤患者常见症状的护理第35页III-IV度血小板抑制处理卧床,预防便秘停顿刷牙,天天用漱口水漱口停顿食停顿食用较硬食物停顿为患者洗头不许抠鼻子有出血倾向需要输血小板恶性肿瘤患者常见症状的护理第36页●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强肥皂洗澡；●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，防止皮肤伤口；●刷牙时用软质毛刷，防止牙龈出血；●防止进食粗糙、坚硬食物。●注意查看皮肤有没有瘀点、瘀斑，出现部位、时间，有没有消化道及呼吸道出血情况；●能口服药品尽可能不要注射，如必须进行注射，惯用棉球按压针眼直至出血停顿。尤其是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管2～4min。●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引发出血。恶性肿瘤患者常见症状的护理第37页注意事项血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血血小板回升到25000-50000时,易发生出血

尽可能降低各种注射，注射后长时间轻按压穿刺处恶性肿瘤患者常见症状的护理第38页六上腔静脉综合征一原因1恶性肿瘤：85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌。非霍奇金淋巴瘤占第二位2非恶性肿瘤血栓、上腔静脉狭窄等恶性肿瘤患者常见症状的护理第39页二临床表现1静脉回流障碍2气管食管及后返神经受压3其它三治疗1普通对症治疗⑴体位⑵饮食⑶利尿⑷抗凝剂糖皮质激素应用2放疗3化疗4外科治疗恶性肿瘤患者常见症状的护理第40页四护理1心理护理2病情观察3保持呼吸道通畅，预防窒息4皮肤护理5静脉穿刺部位选择6饮食护理恶性肿瘤患者常见症状的护理第41页七、味觉改变原因：往往由恶性肿瘤生长及放化疗所引发。护理对策●恶性肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸敏感度，增加对苦敏感性。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹饪时可多采取，防止食用苦味强食物，如芥菜。●选取味道较浓食物，比如：香菇、洋葱。●可增加对肉类接收性，在烹饪前，可先用少许酒、果汁浸泡或者混入其它食物中供给。●若以为肉类含有苦味，可用浓调味料来降低苦味，能够蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代之，以增加蛋白质摄取量。●经常变换食物、菜色搭配及烹饪方法等，以增强嗅觉、视觉上刺激，填补味觉不足。恶性肿瘤患者常见症状的护理第42页八、食欲不振原因：与恶性肿瘤生长、肿瘤破坏过程中毒素释放，放化疗副反应及心理原因等相关。恶性肿瘤患者常见症状的护理第43页护理对策●少许多餐，提供高能量、高蛋白质饮食或营养补充品。●尝试用各种温和调味料，经常改变烹饪方式及形态，注意色、香、味调配，以增加食欲。●用餐前做适量运动或者使用少许开胃食物。●进餐时，应保持愉快心情及轻松环境。●用餐时，先食用固体食物，再饮用液体汤汁或饮料。●若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。尽可能少摄入油腻食物，不然，可能会影响食欲。●为补充营养，强迫自己努力进食。●遵医嘱服用增加食欲药，或补充适量维生素、矿物质。恶性肿瘤患者常见症状的护理第44页九、吞咽困难原因与手术、化学治疗所引发副作用相关，也有患者可能只是因为咽部疼痛、肿胀、发干引发了暂时吞咽障碍。