氧气吸入法主题讲座专家讲座

氧气吸入法氧气吸入法主题讲座第1页呼吸系统三个步骤氧气吸入法主题讲座第2页氧气吸入法概念：

经过给病人吸入高于空气中氧浓度氧气，来提升病人肺泡内氧分压，到达改进组织缺氧为目标一个治疗方法。目标：用于低氧血症造成缺氧改进组织缺氧氧气吸入法主题讲座第3页氧气吸入法吸入氧气

血氧分压血氧饱和度血氧含量

纠正缺氧氧气吸入法主题讲座第4页氧气吸入技术要求正确供氧设备及用物给氧操作程序有效评定患者调整流量安全注意事项氧气吸入法主题讲座第5页供氧设备中心供氧装置2氧气筒和氧气表装置1氧气吸入法主题讲座第6页供氧设备3、氧气枕4、高压氧舱氧气吸入法主题讲座第7页吸氧器具1鼻塞头罩氧气吸入法主题讲座第8页鼻导管面罩鼻套管吸氧器具2氧气吸入法主题讲座第9页辅助用物氧气吸入法主题讲座第10页氧气吸入法一.评定患者病情年纪缺氧程度治疗情况鼻腔情况心理反应合作程度氧气吸入法主题讲座第11页氧气吸入法二.计划（1）用物准备供氧设备吸氧器具辅助用物（2）环境准备平静清洁安全、无火源氧气吸入法主题讲座第12页氧气吸入法环境准备整洁、安静安全、无火源氧气吸入法主题讲座第13页氧气吸入技术操作前准备：医生：衣帽整齐，洗手，戴口罩；病人：了解氧气吸入目标，方法、注意事项及配合关键点，取舒适体位；用物：供氧装置、治疗盘内放标签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧统计单、笔、胶布。；环境：清洁、平静、光线适宜。氧气吸入法主题讲座第14页氧气吸入法鼻导管吸氧1L/min时 FiO2=21%+4×1%=25%鼻导管吸氧10L/min时 FiO2=21%+4×10%=61%???鼻导管吸氧20L/min时 FiO2=21%+4×20%=101%!!!吸氧浓度=21%+4*氧流量%

氧气吸入法主题讲座第15页有效吸氧种类1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。普通低流量、低浓度、连续吸氧。2.中浓度氧疗：40％～60％。用于显著通气／灌注百分比失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无CO2潴留。4.高压氧疗：特制加压舱内。用于CO中毒。氧气吸入法主题讲座第16页氧气吸入法住院患者最普遍应用治疗>50%住院患者没有医嘱即接收氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧气吸入法主题讲座第17页

氧是维持生命必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。氧气吸入法主题讲座第18页

低氧血症：

动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-0.3×年纪±5mmHg，临床上PaO2<60mmHg称为低氧血症。氧气吸入法主题讲座第19页缺氧：指氧供给不能满足机体需要，或组织因为氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功效和形态结构改变，严重时甚至危及生命。氧气吸入法主题讲座第20页

引发缺氧原因：引发低氧血症原因影响氧气运输和利用原因氧气吸入法主题讲座第21页引发低氧血症原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体弥散障碍4、通气/血流（V/Q）失调5、动-静脉分流氧气吸入法主题讲座第22页贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输原因氧气吸入法主题讲座第23页影响氧气运输原因循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞氧气吸入法主题讲座第24页影响氧气运输和利用原因组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒氧气吸入法主题讲座第25页氧疗适应症

理论上，只要PaO2降至正常水平以下就能够给予氧疗。

单纯低氧血症急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：相对高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症患者：PaO2<50mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。氧气吸入法主题讲座第26页适应症1．呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管、肺气肿、肺不张等。2．心功效不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现呼吸困难。3．各种中毒引发呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药品中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人。5．一些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。氧气吸入法主题讲座第27页

对于氧分压正常缺氧，如：心输出量降低、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，当前看法不一，但通常做法是：在明确诊疗后，不论是否处于需要氧疗水平，普通均给予氧疗。氧气吸入法主题讲座第28页氧疗禁忌症：

百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药品，可引发肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。氧气吸入法主题讲座第29页临床上给氧方法：氧气吸入法主题讲座第30页氧疗装置分类低流量装置高流量装置氧气吸入法主题讲座第31页低流量吸氧装置氧气吸入法主题讲座第32页鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔1/3氧气吸入法主题讲座第33页鼻导管吸入氧浓度不确定--除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式。高流量可能引发患者不适--造成鼻粘膜干燥、痰液结痂氧气吸入法主题讲座第34页鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大患者极难到达高吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引发头痛或粘膜干燥轻易移位氧气吸入法主题讲座第35页注意事项氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,应更换其它吸氧装置。防止固定过紧，检验鼻孔或耳廓有没有压迫氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。氧气吸入法主题讲座第36页储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣氧气吸入法主题讲座第37页简易呼吸器面罩下方装有一个大气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定氧气吸入法主题讲座第38页氧疗中湿化氧气吸入法主题讲座第39页

正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体功效，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。氧气吸入法主题讲座第40页气雾装置:雾化面罩氧气吸入法主题讲座第41页气雾装置:T管氧气吸入法主题讲座第42页低流量吸氧装置适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸方式规律,一致氧气吸入法主题讲座第43页氧疗并发症CO2

蓄积吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成氧中毒火灾危险湿化或雾化系统微生物污染氧气吸入法主题讲座第44页（一）CO2蓄积

吸入高浓度氧有二种情况引发CO2蓄积：一为慢性阻塞性肺病，这类病人长久血内PCO2升高。CO2已丧失兴奋化学感受器作用，呼吸只依赖低氧作为驱动力，一旦吸入高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量低落，CO2蓄积而致CO2麻醉。氧气吸入法主题讲座第45页另一个情况是慢性低氧血症病人，通气／灌流比（V/Q）低下区域，因低氧而收缩血管，吸氧后有不一样程度舒张，而增加CO2蓄积。这两类病人吸氧虽有潜在危险，但并不是氧疗禁忌，因为病人PaO2下降，常在4~6kPa（30~50mmHg），不吸氧不能缓解严重低氧血症，只是吸氧浓度应予控制。氧气吸入法主题讲座第46页（二）吸收性肺不张

呼吸道不完全阻塞病人，呼吸空气时，肺泡内氧被吸收后，留下氮而维持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下肺泡内，大部分氮被吸入氧所替换，因为肺泡内氧快速弥散过肺泡壁而进入循环，肺循环吸收氧速度超出吸入氧进入肺泡速度，而致呼吸道部分阻塞肺泡萎陷。氧气吸入法主题讲座第47页急性呼吸衰竭病人，小支气管周围水肿及小气道内有分泌物，易造成低V/Q区。若FiO2超出0.6，肺泡可萎陷而形成份流区。肺下垂部肺泡比较小，又易聚存水肿液及分泌物，故吸收性肺不张易见于肺下垂部。氧气吸入法主题讲座第48页预防方法：吸氧浓度尽可能不要超出60%若施行通气治疗，可用呼气末正压通气勉励排痰

氧气吸入法主题讲座第49页（三）晶状体后纤维组织形成

妊娠四个月内胎儿，视网膜还未出现血管，四月后才开始血管化过程，直至足月娩出后一个月，才完成血管化。视网膜上未成熟血管，易受氧损害。视网膜血管改变与PaO2高相关，也与血管未成熟相关。

氧气吸入法主题讲座第50页新生儿吸氧应注意：吸氧不要使FiO2＞0.4应监测视网膜血管直径改变，因为婴儿取血困难，不易常规行血气检验，故此方法是有价值监测办法氧气吸入法主题讲座第51页（四）氧中毒

当前认为氧中毒所造成特殊细胞损害，主要归因于细胞内产生氧自由基或其它化学活性氧代谢物。氧气吸入法主题讲座第52页早期表现为胸骨后疼痛，吸气时加重，刺激性干咳等。若继续吸入高浓度氧，即可出现肺顺应性和弥散功效下降，进行性发展为呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。临床表现含有滞后性、非特异性。尚无一项可帮助确诊辅助检验。临床表现氧气吸入法主题讲座第53页中毒肺部损害有可能恢复，但后果严重。因为肺部损害使动脉血氧合不全，而治疗又需要提升PaO2以解除低氧血症，这么又使肺组织深入遭到损害。治疗氧中毒关键问题，是预防高浓度氧对肺泡损害。

预防及治疗氧气吸入法主题讲座第54页氧气吸入操作流程氧气吸入法（80分）（1）操作时间限制在15分钟内（2）操作步骤及详细操作要求氧气吸入法主题讲座第55页氧气吸入操作流程三、实施：查对解释（3分）：携用物至床前，查对床号、姓名，说明目标，取得合作3分。装表连接（12分）：将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内4分；湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/3～1/2满，连接好湿化瓶8分。氧气吸入法主题讲座第56页氧气吸入操作流程清洁鼻腔（12分）：检验鼻腔黏膜及通气情况4分；棉签蘸水清洁鼻腔4分；连接鼻导管4分；调整流量（8分）：打开流量表，依据需要调整好流量4分；鼻导管蘸水湿润并检验鼻导管通畅4分。氧气吸入法主题讲座第57页氧气吸入操作流程插管固定（14分）:将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用安全别针固定于枕旁10分；向病人及家眷说明用氧期间不可自行调整流量4分。氧气吸入法主题讲座第58页氧气吸入操作流程整理统计（10分）：整理用物归位4分；洗手，统计用氧时间及氧流量，署名6分。停用氧气（16分）：先拔出鼻导管，再关闭流量表6分；帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位4分；取下氧气表，整理用物归位，统计停用氧气时间6分。操作时间（5分）_______分钟超时扣5分氧气吸入法主题讲座第59页氧气吸入法四、评定（1）患者缺氧症状得到改进。（2）医生操作规范，确保用氧安全。（3）医患之间沟通有效，患者能有效配合并取得安全用氧知识。

氧气吸入法主题讲座第60页氧气吸入法五、注意事项：1．严格恪守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油手拧螺旋，防止引发燃烧。2．供氧应先调整流量，尔后连接鼻导管；停氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。氧气吸入法主题讲座第61页氧气吸入法3．用氧过程中观察病人脉搏、血压、精