荨麻疹和药物性皮炎

讲课老师：曾祥军下学期荨麻疹与药品性皮炎讲课老师：曾祥军荨麻疹和药物性皮炎1/96第一节荨麻疹

荨麻疹(urticaria)是因为皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生一个限局性水肿反应，主要表现为边缘清楚红色或苍白色瘙痒性皮损---风团。

一、定义荨麻疹和药物性皮炎2/96二、病因

荨麻疹病因复杂，大多数患者不能找到确切原因。常见病因以下。1．食物以鱼虾、蟹、蛋类最常见2．药品许多药品易引发机体变态反应造成本病，常见有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。荨麻疹和药物性皮炎3/963．感染包含病毒、细菌、真菌、寄生虫等。4．物理原因如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激。5．动物及植物原因如昆虫叮咬、荨麻刺激或吸入动物皮屑、羽毛及花粉等。

荨麻疹和药物性皮炎4/966．精神原因如精神担心可引发乙酰胆碱释放。7．内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等，可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹原因。

荨麻疹和药物性皮炎5/96三、发病机制有变态反应与非变态反应两种。

(一)变态反应性多数为I型变态反应，少数为II型或III型。

I型变态反应引发荨麻疹机制为变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。荨麻疹和药物性皮炎6/96II型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。当这些患者接收输血后，产生IgA抗体。再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引发红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。III型变态反应引发荨麻疹样损害称荨麻疹性血管炎，属血管炎。荨麻疹和药物性皮炎7/96(二)非变态反应性是由以下物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引发。1．药品如阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等2．毒素蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。3．食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。荨麻疹和药物性皮炎8/96四、临床表现

为常见病，15%～20%人一生中最少发生过一次。依据病程，分为急性和慢性两类，前者在短时期内能痊愈；后者则重复发作达数月至多年。

荨麻疹和药物性皮炎9/96(一)急性荨麻疹

起病常较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形。开始时孤立或散在，逐步扩大，融合成片。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。

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数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风团连续时间普通不超出二十四小时，但新风团此起彼伏，不停发生。病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分可因胃肠粘膜水肿出现腹痛，猛烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及粘液稀便。

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累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应尤其警觉有没有严重感染如败血症等可能。荨麻疹和药物性皮炎12/96

血液常规检验有嗜酸性粒细胞增高。若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中毒性颗粒。

荨麻疹和药物性皮炎13/96荨麻疹和药物性皮炎14/96荨麻疹和药物性皮炎15/96荨麻疹和药物性皮炎16/96(二)慢性荨麻疹

全身症状普通较轻，风团时多时少，重复发生，常达数月或多年之久。有有时间性，如晨起或临睡前加重，有则无一定规律。大多数患者不能找到病因。荨麻疹和药物性皮炎17/96荨麻疹和药物性皮炎18/96（三）特殊类型荨麻疹1．皮肤划痕症(dermatographism)亦称人工荨麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，很快即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。

荨麻疹和药物性皮炎19/96荨麻疹和药物性皮炎20/96

可分为两种：一个为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，于出生后很快或早年发病，终生重复不止。另一个为取得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。

2．严寒性荨麻疹(coldurticaria)荨麻疹和药物性皮炎21/96荨麻疹和药物性皮炎22/96

3．胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)多见于青年，因为运动、受热、情绪担心、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2mm～3mm，周围有红晕，约1cm～2cm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。

荨麻疹和药物性皮炎23/96荨麻疹和药物性皮炎24/964．日光性荨麻疹(solarurticaria)较少见，5．压迫性荨麻疹(pressureurticaria)6、血清病型荨麻疹7、接触性荨麻疹荨麻疹和药物性皮炎25/96

8．血管性水肿(angioedema)是一个发生于皮下组织较疏松部位或粘膜不足水肿，分取得性及遗传性两种，后者罕见。取得性血管性水肿，常伴其它遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。

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损害为突然发生限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。连续1日～3日可渐行消退，亦可在同一部位重复发作。发生于喉粘膜者，可引发呼吸困难，甚至造成窒息死亡。

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依据皮疹为风团，发生及消退快速，消退后不留痕迹及各型特点，不难诊疗。但病因诊疗较为困难，应详细问询病史，作认真细致体格检验，全方面综合分析病情。五、诊疗荨麻疹和药物性皮炎28/96六、判别诊疗1．丘疹性荨麻疹皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，连续数日。2．荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不显著，连续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素从容。3、伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等判别。4、伴有高热和中毒症状者，应考虑严重感染。荨麻疹和药物性皮炎29/96七、治疗抗组胺、降低血管通透性、对症处理为基本标准，力争做到对因治疗。(一)全身治疗1、急性荨麻疹：普通可选取氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；荨麻疹和药物性皮炎30/96

一些反抗组胺药嗜睡作用较敏感者、驾驶员、高空作业人员、工作及学习要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2种～3种抗组胺药适用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。荨麻疹和药物性皮炎31/96

病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应马上皮下注射0.1%肾上腺素0.5m1，快速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25mg～50mg，并以氢化可松0.2g～0.3g、维生素C2g加入500m15%～10%葡萄糖溶液中静滴。支气管痉挛者可迟缓静脉滴注氨茶碱0.2g。喉头水肿，普通不主张气管切开。荨麻疹和药物性皮炎32/96

2、慢性荨麻疹应主动寻找病因，不宜使用糖皮质激素，普通以抗组胺药品为主。3、特殊类型荨麻疹常选取兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱药品。如羟嗪、去氯羟嗪，对物理性荨麻疹有很好效果，赛庚啶对严寒性荨麻疹效果较为突出。胆碱能性荨麻疹可选654-2等。荨麻疹和药物性皮炎33/96(二)外用药品夏季可选取止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用乳剂，如苯海拉明霜。

荨麻疹和药物性皮炎34/96第三节药品性皮炎

药疹(drugeruption)亦称药品性皮炎(dermatitismedicamentosa)，是药品经过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至经过破损皮肤等路径进入人体后，在皮肤粘膜上引发炎症性皮疹，严重者尚可累及机体其它系统。一、定义荨麻疹和药物性皮炎35/96二、病因1．个体原因不一样个体对药品反应敏感性差异较大2．药品原因任何一个药品在一定条件下，都有引发药疹可能；临床上易引发药疹药品有：荨麻疹和药物性皮炎36/96①抗生素以β内酰胺类青霉素为多见；②解热镇痛类有阿司匹林等；③镇静催眠药及抗癫痫药如苯巴比妥、卡马西平等，以苯巴比妥引发者较多；④异种血清制剂及疫苗等如破伤风抗毒素等；⑤中药。荨麻疹和药物性皮炎37/96三、发病机制

1．免疫性反应即变态反应，多数药疹属于这类反应。特点是：①只发生于少数过敏体质服药者，大多数人则不发生反应；②皮疹轻重与药品药理及毒理作用无关，与用药量无一定相关性；荨麻疹和药物性皮炎38/96③有一定潜伏期，④皮疹形态各异，极少有特异性，⑤交叉过敏及多价过敏现象⑥停顿使用致敏药品，糖皮质激素治疗常有效。

荨麻疹和药物性皮炎39/962．非免疫性反应这类药疹相对较少，可能发病机制有：①药品直接诱导炎症介质释放；②过量反应；③蓄积作用如碘化物、溴化物所引发痤疮样皮损；④酶缺点或抑制；⑤光毒性反应荨麻疹和药物性皮炎40/96四种变态反应：1、Ⅰ型变态反应（即刻型变态反应）2、Ⅱ型变态反应（细胞毒性反应）3、Ⅲ型变态反应（免疫复合物变态反应）4、Ⅳ型变态反应（迟发性变态反应）荨麻疹和药物性皮炎41/96四、临床表现1．固定型药疹①诱因：常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引发。

②好发部位：多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。荨麻疹和药物性皮炎42/96固定型药疹荨麻疹和药物性皮炎43/96固定型药疹荨麻疹和药物性皮炎44/96

③他觉症状：皮疹为圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，直径约1cm～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，

④自觉症状：轻度瘙痒，普通不伴周身症状。荨麻疹和药物性皮炎45/962．荨麻疹型药疹较常见，多由血清制品等引发。临床表现与急性荨麻疹相同，但连续时间较长，同时可伴有血清病样症状，如发烧、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。若致敏药品排泄十分迟缓，或因生活或工作中不停接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。

荨麻疹和药物性皮炎46/96荨麻疹和药物性皮炎47/963．麻疹样或猩红热样药疹较常见。青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类药品，多引发该型药疹。①麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。荨麻疹和药物性皮炎48/96②猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2日～3日内可遍布全身，并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为显著。荨麻疹和药物性皮炎49/96荨麻疹和药物性皮炎50/964．多形红斑型药疹

多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引发。皮损与多形红斑相同，表现为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱。荨麻疹和药物性皮炎51/96好发部位：多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜。自觉症状：可伴疼痛。荨麻疹和药物性皮炎52/96荨麻疹和药物性皮炎53/96皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、糜烂，疼痛猛烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功效损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹，为重型药疹之一，病情凶险，可造成死亡。荨麻疹和药物性皮炎54/96

5．大疱性表皮松解型药疹

是病情严重药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引发。起病急骤，部分病例开始时似多形红斑或固定型药疹。荨麻疹和药物性皮炎55/96皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，快速涉及全身。在红斑处出现大小不等松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即成糜烂面，可形成大面积表皮坏死松解。呈暗灰色坏死表皮覆于糜烂面上，可伴大面积糜烂及大量渗出，似浅表二度烫伤，触痛显著。

荨麻疹和药物性皮炎56/96荨麻疹和药物性皮炎57/96荨麻疹和药物性皮炎58/96全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功效衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。荨麻疹和药物性皮炎59/96

6．剥脱性皮炎型药疹为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引发。此型药疹多是长久用药后发生，首次发病者潜伏期约20日左右。有病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹基础上，继续用药或治疗不妥所致。

荨麻疹和药物性皮炎60/96皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐步加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少许渗出。2周～3周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱。荨麻疹和药物性皮炎61/96荨麻疹和药物性皮炎62/96头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜红肿，或出现水疱、糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药品性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。荨麻疹和药物性皮炎63/96该型药疹病程较长，如未及时停用致敏药品及主动治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。荨麻疹和药物性皮炎64/96光敏性药疹荨麻疹和药物性皮炎65/96五、诊疗药疹诊疗可依据：①有明确服药史；②有一定潜伏期；③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；④瘙痒显著；荨麻疹和药物性皮炎66/96⑤排除与皮损相同其它皮肤病及发疹性传染病。如患者服用两种以上药品，准确判断致敏药品将更为困难。应依据患者过去服药史，有没有药疹史，此次用药与发病关系，以及所发疹型最常由何种药品引发等加以分析。荨麻疹和药物性皮炎67/96六、判别诊疗①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相判别。该型药疹皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更显著，而全身症状可较轻，且缺乏传染病应有其它症状和体征，如麻疹Koplik斑、猩红热草莓样舌和口周苍白圈等。荨麻疹和药物性皮炎68/96麻疹荨麻疹和药物性皮炎69/96②大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相判别。荨麻疹和药物性皮炎70/96荨麻疹和药物性皮炎71/96③生殖器部位固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等判别。荨麻疹和药物性皮炎72/96荨麻疹和药物性皮炎73/96七、治疗停用一切可疑致敏药品及结构相同药品，加速致敏药品排出，注意药品交叉过敏或多价过敏。荨麻疹和药物性皮炎74/961．轻型药疹停用致敏药品后，皮损多快速消退。普通给予抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量泼尼松(30mg～60mg/d)，待皮疹消退后逐步减量以至停药。局部治疗：若以红斑、丘疹为主，可选取炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。荨麻疹和药物性皮炎75/962．重型药疹应及时抢救，预防病情加重，降低并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。荨麻疹和药物性皮炎76/96(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率前提。普通可给氢化可松300～400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素用量；尽可能在二十四小时内均衡给药。糖皮质激素足量，病情应在3日～5日内控制；不然，应加大糖皮质激素用量（原剂量1/3～1/2）；待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐步减量。荨麻疹和药物性皮炎77/96（2)预防和治疗感染及并发症是降低死亡率关键。①选取抗生素时，应注意避开易产生过敏药品，注意交叉过敏或多价过敏②反抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染可能。③若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。荨麻疹和药物性皮炎78/96④注意电解质紊乱并及时给予纠正。⑤若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少许屡次输血。⑥注意眼睛护理，定时冲洗，降低感染，预防球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。荨麻疹和药物性皮炎79/96⑦注意大剂量糖皮质激素引发副作用。

(3)加强支持疗法(4)加强护理及局部治疗

荨麻疹和药物性皮炎80/96第十三章神经性皮炎一、概念:(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓，是一个以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征慢性炎症性皮肤病。荨麻疹和药物性皮炎81/96二、病因:

病因尚不明确。大脑皮层兴奋和抑制功效失调与本病发生有显著关系。患者常伴