电子病历文书系统应用介绍专家讲座

年03月电子病历文书系统

应用介绍电子病历文书系统应用介绍第1页培训内容1系统介绍2新建病历3编辑病历4保留病历5病历间数据同时6修改病历7病历打印8历史病历查看9其它辅助功效电子病历文书系统应用介绍第2页1系统介绍

1.1系统界面介绍

1.2病历类别说明电子病历文书系统应用介绍第3页1.1系统界面介绍菜单栏工具条显示子文档类型显示创建过病历显示主文档类型特殊符号工具条电子病历文书系统应用介绍第4页1.2病历类别说明病历类别分为两种：主病历类别：包含入院统计、病程统计等。子病历类别：隶属于主病历类型病历。在系统中表达以下列图所表示：电子病历文书系统应用介绍第5页2新建病历选择模版方式在”创建新文档“面板中，单击某一个病历类型，即可新建一个模板。在“创建新文档”面板中，单击病历类型后面小黑三角符号，出现下拉菜单，假如下拉菜单中已经有被共享过文档，则单击这个文档，也可创建新病历。电子病历文书系统应用介绍第6页3编辑病历3.1病人信息自动导入3.2在院天数等信息自动计算3.3结构化病历3.4导入小模板3.5小模板管理3.6导入医疗共享数据3.7导入医学公式3.8插入矢量图形3.9插入当地图像3.10文本编辑电子病历文书系统应用介绍第7页3.1病人信息自动导入新建病历文档时，会自动将病人基本信息导入到病历中，病历书写者不再需要填写这些信息。自动导入信息默认是不能修改，但系统中提供了修改功效。自动导入信息以下列图中所表示：电子病历文书系统应用介绍第8页3.2在院天数等自动计算系统中会对一些项目进行自动计算，比如输入入院日期和出院日期后，在院天数将自动计算并显示。电子病历文书系统应用介绍第9页3.3结构化病历病历中像主诉、个人史、既往史、体格检验等节点，都可制作结构化病历模板，医生只需要勾勾选选便可完成病历编辑；同时，使得保留后病历能够服务于科研检索等需要；而使用WORD书写病历是无法实现科研检索等需要。电子病历文书系统应用介绍第10页3.4导入小模板小模板也是一些结构化信息，导入小模板功效，医生用鼠标点几下，就能够完成病历内容书写。电子病历文书系统应用介绍第11页3.5小模板管理新建目录新建模板修改模板名称修改模板内容设置共享等级删除模板导入到病历电子病历文书系统应用介绍第12页3.6导入医疗共享数据导入医疗共享数据包含导入检验结果导入检验结果导入门诊处方导入住院医嘱导入生命体征系统支持检验、检验、医嘱、处方等客观数据自动导入，而不需要像以前在界面之间往返切换不停复制。电子病历文书系统应用介绍第13页3.7导入医学公式系统直接支持如月经史表示式、胎心位置、牙齿表示式等特殊医学表示式编辑和插入；电子病历文书系统应用介绍第14页3.8插入矢量图形系统直接支持医学矢量图形原生编辑，具备矢量图形全部特征（无极缩放，重复编辑），从而使病历更具形象化，个性化，防止千篇一律；电子病历文书系统应用介绍第15页3.9插入当地图像系统支持从当地将图片插入到病历文档中。电子病历文书系统应用介绍第16页3.10文本编辑包含插入表格，表格处理，字体样式，段落格式等。字体大小、行间距、段落距离等这些关于文本样式，在系统开启时会默认从配置文件中读取。文本编辑与Word大同小异。电子病历文书系统应用介绍第17页4保留病历4.1病历内容质控4.2保留病历文档4.3另存为模板电子病历文书系统应用介绍第18页4.1病历内容质控系统保留病历前自动检验病历中缺点，比如男性患者病历中书写有女性患者一些特征，从而防止张冠李戴等现象；同时还能对体温等数值范围、必填项未填写等进行检验。单击“保留”按钮后，执行质量监控程序，显示以下列图所表示页面。电子病历文书系统应用介绍第19页4.2保留病历文档当用户确认完成后，单击【我已确认完成】按钮，系统将会保留当前文档。电子病历文书系统应用介绍第20页4.3另存为模板病历保留成功后，假如用户想把当前病历保留为自己模板，则能够单击“菜单”下“另存为模板”子菜单项，即可将当前病历保留为自己模板。用户能够查看每一个模板类型下模板列表。电子病历文书系统应用介绍第21页5病历间数据同时病历中主诉、现病史等内容，可能会被多个病历循环使用，对此本系统也能够自动带入已写主诉、现病史等。假如单击上面红色框按钮，数据还没有同时过来，则能够打开需要同时病历，使用带格式拷贝功效，将内容拷贝到病历文档中，并保留。电子病历文书系统应用介绍第22页6修改病历病历文档保留完以后，会显示在以下列图所表示列表中，用户单击进去，能够重新修改病历内容。修改完成后，需要单击“保留”按钮来保留。假如同一份病历被不一样人修改过，则修改痕迹将会被保留下来，这是为了产生医疗纠纷时，能够跟踪病历被修改痕迹。经过“追溯修订历史”来查看。电子病历文书系统应用介绍第23页7病历打印功效列表7.1打印指定病历7.2合并打印病历7.3病历续打功效电子病历文书系统应用介绍第24页7.1打印指定病历打开一个病历文档，保留之后，能够直接单击打印按钮，将其打印。电子病历文书系统应用介绍第25页7.2合并打印病历病人出院时，可能希望一次性将病人全部或部分病历文档一起打印出来，这时候需要用到合并病历打印功效。电子病历文书系统应用介绍第26页7.3病历续打功效打印病历文档时，当病历内容不满一张纸时，我们希望，下一个病历文档能够挨着上一个病历内容末尾继续打印，而不是换页。续打能够提供这么功效。电子病历文书系统应用介绍第27页8历史病历查看医生书写病历时候，可能需要参考当前病人以前历史病历，历史查看功效则起到了这么作用。就诊列表中显示该病人历次就诊信息。病历列表则是对应与某一次就诊病历文档列表。双击病历文档，则能够只读方式打开病历，供医生或