腰腿痛专题知识讲座专家讲座

腰腿痛第四军医大学西京医院骨科腰腿痛专题知识讲座第1页

症候群

外科门诊：1/4

骨科门诊：1/2

人群中：80%

腰腿痛专题知识讲座第2页椎骨32-34块胸椎—12骶椎—5腰骶角：40°-45°颈椎—7腰椎—5尾椎—3-5腰腿痛专题知识讲座第3页腰腿痛专题知识讲座第4页椎骨椎体椎弓椎弓根、椎板突起棘突、横突、上、下关节突腰腿痛专题知识讲座第5页腰腿痛专题知识讲座第6页腰腿痛专题知识讲座第7页韧带前纵韧带黄韧带棘上韧带后纵韧带棘间韧带腰腿痛专题知识讲座第8页腰腿痛专题知识讲座第9页肌肉背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌外侧组：腰大肌和腰方肌腰腿痛专题知识讲座第10页椎间盘全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨髓核：粘液样胶体物质，大量水分

腰腿痛专题知识讲座第11页椎间盘功效保持高度：椎体、椎间孔、后关节突连接椎体：并使其有一定活动度传递压力缓冲作用维持屈度腰腿痛专题知识讲座第12页关节突关节椎间小关节滑膜关节腰部关节面呈矢状排列移位、增生→腰腿痛腰腿痛专题知识讲座第13页病因急性或慢性损伤先天性发育不良功效性缺点肿瘤腰椎退行性变

炎性变内脏疾病其它腰腿痛专题知识讲座第14页腰痛原因椎间盘源性疼痛神经根性病变牵涉痛神经化学神经元性疼痛化学递质关节突源性疼痛肌性疼痛背根神经节非神经元性疼痛化学递质腰腿痛专题知识讲座第15页疼痛类型压痛压痛点(Tenderpoint)板机点(Triggerpoint)放射痛：根性疼痛牵涉痛腰腿痛专题知识讲座第16页诊断病史临床表现体格检验辅助检验腰腿痛专题知识讲座第17页病史性别与年纪儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤外伤史腰腿痛专题知识讲座第18页病史疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节治疗史其它情况：其它疾病史腰腿痛专题知识讲座第19页视诊步态脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动拾物试验：脊柱结核

腰腿痛专题知识讲座第20页腰腿痛专题知识讲座第21页触诊仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤腑卧位压痛点放散痛腰腿痛专题知识讲座第22页腰腿痛专题知识讲座第23页直腿抬高试验直腿抬高试验Lasegue征直腿抬高加强试验Bragard征健腿抬高试验Fagerztain征

腰腿痛专题知识讲座第24页唧筒柄试验骶髂关节病变时该部位出现疼痛腰腿痛专题知识讲座第25页“4”字试验阳性：骶髂关节腰腿痛专题知识讲座第26页骨盆摇摆试验阳性：腰骶部腰腿痛专题知识讲座第27页股神经牵拉试验阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变腰腿痛专题知识讲座第28页奴夫卡因试验痛点封闭暂时消失：肌肉、韧带劳损无效：骨髂病变、椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第29页神经系统检验皮肤感觉（下肢和会阴部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射髌、踝震挛Babinski征腰腿痛专题知识讲座第30页X片检验腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘腰腿痛专题知识讲座第31页CT检验

清楚显示骨、脊髓、神经根

MRI检验

任选断面、良好密度分辨率

各有所长，不能相互取代腰腿痛专题知识讲座第32页急性腰扭伤腰腿痛专题知识讲座第33页病因与病理腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过分牵拉而引发急性撕裂伤腰骶部肌肉附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。急性腰扭伤腰腿痛专题知识讲座第34页临床表现及诊疗病史临床表现体格检验：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。辅助检验：X片、CT、MRI判别诊疗急性腰扭伤腰腿痛专题知识讲座第35页治疗休息止痛药封闭理疗腰背肌锻炼

急性腰扭伤腰腿痛专题知识讲座第36页慢性腰部劳损腰腿痛专题知识讲座第37页病因及病理

病因连续性腰肌痉挛、固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形病理：充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连

慢性腰部劳损腰腿痛专题知识讲座第38页临床表现及诊疗病史临床表现：慢性发病、时轻时重体格检验：压痛点辅助检验：X片、CT、MRI判别诊疗慢性腰部劳损腰腿痛专题知识讲座第39页治疗休息止痛药封闭理疗功效锻炼慢性腰部劳损腰腿痛专题知识讲座第40页骶髂劳损腰腿痛专题知识讲座第41页病因腘绳肌担心先天性异常妊娠黄体素作用使韧带松驰体重和腰椎前凸增加骶髂劳损腰腿痛专题知识讲座第42页临床表现及诊疗临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛体格检验挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。“4”字试验唧筒柄试验阳性。辅助检验骶髂劳损腰腿痛专题知识讲座第43页治疗休息止痛药封闭

理疗骶髂劳损腰腿痛专题知识讲座第44页腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第45页病因及病理退行性变→髓核脱水→失去其正常弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生对应症状腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第46页腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第47页病理形态隆起型破裂型游离型腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第48页分型旁侧型（单、双侧）根肩型根腋型根前型中央型偏中央型正中央型

腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第49页临床表现腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛与腹压相关与活动、体位相关跛行腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第50页临床表现腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限棘突间旁侧压痛与放射痛神经功效损害运动感觉反射腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第51页腰腿痛专题知识讲座第52页神经系统检验L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第53页马尾综合征双下肢及会阴部感觉减弱或消失双下肢不全瘫大小便功效障碍性功效障碍腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第54页体征直腿抬高试验及加强试验健腿抬高试验屈髋伸膝试验颈静脉压迫试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第55页X片检验间接征象、排除诊疗正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄、滑脱、真空现象、Schmorl结节斜位：椎弓裂腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第56页腰腿痛专题知识讲座第57页腰腿痛专题知识讲座第58页CT硬膜变形、神经根受压变形椎管内软组织影、突出椎间盘钙化椎体骨质增生、小关节退变真空现象、Schmorl结节腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第59页腰腿痛专题知识讲座第60页腰腿痛专题知识讲座第61页MRI最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液任选断面图像：矢状面对骨细微结构不如CT腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第62页腰腿痛专题知识讲座第63页腰腿痛专题知识讲座第64页诊断腰痛和下肢放射痛脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验阳性神经系统检验腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第65页判别诊疗腰椎后关节紊乱腰椎管狭窄症腰椎结核椎体转移瘤脊膜瘤及马尾神经瘤腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第66页非手术治疗卧硬板床休息理疗和按摩牵引药品治疗腰围腰背肌锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰腿痛专题知识讲座第67页手术适应症非手术治疗无效或复发神经损伤症状显著、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功效障碍者合并显著腰椎管狭窄症者。