住院病案首页数据质量控制与DRGs应用

住院病案首页数据质量控制与DRGs应用病案科年11月住院病案首页数据质量控制与DRGs应用1/15名词术语：

DRGS、CMI、低风险组病死率1、DRGS(疾病诊疗相关分组)-以出院病历为依据，综合考虑了患者主要诊疗和主要治疗方式，结合个体特征如年纪、并发症和伴随病，依据疾病复杂程度和费用将相同病例分到同一组（DRG）中按解剖、病理、生理特点和临床治疗方式对病例进行组合分类DRG组：每组有相同临床特点和住院天数

同组病人需要消耗资源是相同住院病案首页数据质量控制与DRGs应用2/15名词术语：DRGS、CMI、低风险组病死率2、病例组合指数（CMI）:国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度主要指标，假如全部医疗机构治疗同一类病例所花费医疗资源都较高，说明治疗此疾病难度较大CMI=该医院或专科总权重/该医院或专科总例数CMI值高通常被认为是治疗难度较大表现住院病案首页数据质量控制与DRGs应用3/15名词术语：DRGS、CMI、低风险组病死率3、DRGS低风险组住院病死率低风险组风险低于DRGS病例住院，病死率取对数后均值负一倍标准差所在DRGS分组。低风险组住院病死率用于度量医院住院服务安全和质量，住院病案首页数据质量控制与DRGs应用4/15DRGS(疾病诊疗相关分组)每个DRGS都表示一类疾病，假如这家医院出院病例DRGS组数（共计26组）范围起广，说明该医院能够提供诊疗服务范围越大住院病案首页数据质量控制与DRGs应用5/15DRGS(疾病诊疗相关分组)研究目标：用于医院工作管理和评价，以及不一样医院之间比较（平均住院天数、日均住院费用）DRGS特点：很好可比性，相同资源消耗，共同临床特点。每个DRG疾病名称中，表达主要诊疗、有没有并发症和合并症、年纪大小（以17岁为界限）、有没有特殊检验操作治疗方式：分外科、内科住院病案首页数据质量控制与DRGs应用6/15书面评价-上传病案数据进行评审1、经过评价和排行，展示医疗机构总体服务能力、质量水平和专科特色，用数据评价科室、医院能力2、为医院管理提供了标杆，为各医疗机构相互学习和竞争提供依据住院病案首页数据质量控制与DRGs应用7/15DRGS评价：1、服务能力2、服务效率3、医疗安全1、服务能力：采取MDC（主要诊疗分类）覆盖情况、DRGS组数、病例组合指数（cmi）意义：分别代表学科发展均衡性、医院收治疾病覆盖范围和收治病例技术难度2、服务效率：时间消耗指数各费用消耗指数意义：分别代表治疗同类病例时间。花费长短和费用花费高低住院病案首页数据质量控制与DRGs应用8/15DRGS评价：1、服务能力2、服务效率3、医疗安全3、医疗安全：低风险组病死率意义：反应死亡风险较低DRGS组，住院患者死亡发生率DRGS低风险组住院病死率，其原理：病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病本身而在临床过程，所以，该率提醒临床或管理过程可能存在问题，反应医院医疗质量及安全管理水平住院病案首页数据质量控制与DRGs应用9/15DRGS对医院管理启示1、政府在改变监管理念和方式2、对医院声誉和认可度会产生巨大影响3、加强医院科室内涵建设4、重视和提升医院数据质量，加强病案首页相关数据填报上报5、了解医院、科室处于本层级位置，找出存在差距，推进医疗质量连续改进6、怎样改进管理相关过程和提升临床结果潜力住院病案首页数据质量控制与DRGs应用10/15医疗质量安全指标（11个，新增5个）

一级指标二级指标指标定义及要求监管对象数据起源监管频次监管等级备注不合理处方

对费用数据进行分析，筛查出离群值进行个案评价医疗行为HIS数据每个月分析核查一级保持不变不合理药品使用

建立重点监控药品目录库，筛出各医疗机构使用重点监控药品前5名科室和前5名医生进行个案分析医疗行为HIS数据每个月分析核查一级保持不变重点疾病（重点手术）不合理高值耗材使用

对重点疾病（重点手术）高值耗材使用情况进行分析筛选（O/E>2）病例，进行个案评价医疗行为病案首页数据每个月分析核查一级完善重点疾病不合理检验检验

依据检验检验次均费用，建立重点疾病目录库，对检验检验情况进行分析筛选（O/E>2）病例，进行个案评价医疗行为病案首页数据每个月分析核查一级新增病例组合指数CMI

基于DRGS，分析收治病例治疗难度情况医疗机构病案首页数据、DRGS每个月分析展示二级新增临床路径管理病例占比

1、全部三级医院和80%二级医院实施临床路径管理2、三级医院50%出院患者和二级医院70%出院患者按照临床路径管理医疗机构统计直报数据每个月分析展示二级新增低风险组死亡率

基于DRGS，低风险组病例死亡比率医疗机构病案首页数据、DRGS每个月分析展示二级新增住院病案首页数据质量控制与DRGs应用11/15医疗质量安全指标（11个，新增5个）

重点病种（重点手术）住院死亡率

医疗机构病案首页数据每个月分析展示二级新增非计划再入院（手术）率1、重点病种（重点手术）31天非计划再入院率2、非计划再次手术率1、重点病种（手术）31天非计划再入院率=重点病种（手术）31天非计划重返住院患者例数/重点病种（手术）出院患者例数*100%2、非计划再次手术率=非计划再次手术住院患者例数/同期手术出院患者倒数*100%医疗机构病案首页数据每个月分析展示二级完善抗菌药品使用率1、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药品使用率2、门急诊抗菌药品使用率1、Ⅰ类切口手术预防性抗菌药品使用率2、门急诊抗菌药品使用率=门急诊抗菌药品使用病例数/门急诊总病例数*100%医疗机构病案首页数据、统计直报数据每个月分析展示二级完善大型设备检验阳性率1、CT检验阳性率2、MRI检验阳性率三级综合医院≥70%医疗机构统计直报数据统计直报数据二级保持不变住院病案首页数据质量控制与DRGs应用12/15医院怎样更加好应对DRGS病历统计（首页诊疗、手术编码、出院统计、手术统计、对应检验）ICD-10,主诊疗正确，其它诊疗列举充分ICD-9-CM3合理寻求有利DRG分类公正合