精神卫生和医学心理学专家讲座

精神卫生与医学心理学国家级继续教育项目李合群精神卫生和医学心理学第1页诊疗关键点神经症与精神病判别诊疗识别重性精神病（器质性精神病）常见人格障碍特点精神卫生和医学心理学第2页神经症与精神病判别诊疗尤其提醒对于以上两组疾病从以下三方面给予衡量1、症状自知力2、对客观现实歪曲程度3、社会功效受损害程度精神卫生和医学心理学第3页动机冲突

双趋冲突双避冲突趋避冲突相关心理学名词：精神卫生和医学心理学第4页医学模式概念

医学模式是某一时代心身观、健康观和疾病观集中反应，是医学科学指导思想。医学模式转变与医学心理学发展精神卫生和医学心理学第5页医学模式演变阶段生物-心理-社会模式生物医学模式自然主义医学模式神灵主义医学模式精神卫生和医学心理学第6页关于正常心理与异常心理区分问题

只有经典、严重异常心理在任何标准下都称为异常；有些正常心理和异常心理则是相正确，没有一条绝正确界限把它们截然分开。

精神卫生和医学心理学第7页精神卫生（心理卫生）概念及其演变含义：（1）一门学科（2）健康情况（包含生活态度、生活方式）（3）指精神卫生专业或专业实践（技术）（4）一个群众性健康运动精神卫生和医学心理学第8页心理健康概述心理健康，需要三者具备：人际友好情绪稳定人格完整精神卫生和医学心理学第9页美国心理学家杰哈塔著名定义1、有幸福感和安全感2、心身各种机能健康3、行为符合社会生活规范，自我情绪和行为适应4、含有自我实现理想和能力5、人格统一和协调6、对环境能够主动地适应，含有现实志向7、含有处理、调整人际关系能力8、含有应变应激能力及从疾病或危机中恢复能力精神卫生和医学心理学第10页心理卫生概念应用

专心理科学理论和方法，保持并促进人身心健康，以适应社会环境所采取各种办法。重视个体心理卫生最早时期应从胎儿期开始。精神卫生和医学心理学第11页变态心理学心身医学医学心理学研究领域临床心理学心理诊疗护理心理学心理治疗心理卫生心理咨询精神卫生和医学心理学第12页医学心理学研究方法观察法测验法试验法精神卫生和医学心理学第13页精神症状异常精神活动经过人外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状.精神卫生和医学心理学第14页精神症状基本标准1、非建设性精神痛苦2、社会功效受损或缺点

自理生活能力人际交往与沟通能力工作、学习或操持家务能力恪守社会规则能力精神卫生和医学心理学第15页常见精神症状一、感知觉障碍(一)感觉障碍感觉障碍感觉过敏(hyperesthesia):感觉减退(hypoesthesia),感觉消失(anesthesia)内感性不适(体感异常,senestopathia)精神卫生和医学心理学第16页(二)知觉障碍1、错觉(illusion):2、幻觉（hallucination)幻觉是临床上最常见而且主要精神病性症状，常与妄想合并存在。3、感知综合障碍视物变形症时间、空间知觉障碍非真实感精神卫生和医学心理学第17页（一）思维形式障碍

思维奔逸思维贫乏思维破裂思维散漫思维迟缓病理性赘述精神卫生和医学心理学第18页思维中止思维插入思维化声思维扩散象征性思维语词新作逻辑倒错性思维强迫观念精神卫生和医学心理学第19页

（二）思维内容障碍

妄想是一个病理性歪曲信念。精神卫生和医学心理学第20页

按妄想内容分类被害妄想关系妄想

物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想钟情妄想

嫉妒妄想被洞悉感精神卫生和医学心理学第21页三、注意障碍注意增强注意减退注意转移注意涣散注意狭窄精神卫生和医学心理学第22页记忆障碍记忆增强（hypermnesia）记忆减退（hypomnesia）遗忘（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）精神卫生和医学心理学第23页定向力定向力指一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。精神卫生和医学心理学第24页七.情感障碍(一)情感性质改变1情感高涨(elation)3.情感低落(depression)4.焦虑(anxiety)5.恐惧(phobia)精神卫生和医学心理学第25页

十.意识障碍

嗜睡意识混浊

昏睡

昏迷朦胧状态谵妄状态

梦样状态

精神卫生和医学心理学第26页精神障碍是一个特殊疾病主要表现是感知、思维、情感、行为障碍精神卫生和医学心理学第27页神经症诊疗标准神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状精神障碍。起病常受心理社会（环境）原因影响。症状没有器质性病变作基础，但病人对存在症状感到痛苦，自知力完整或基本完整。精神卫生和医学心理学第28页焦虑症1.以焦虑为主要临床相神经症；

2.临床形式:惊慌障碍和广泛性焦虑;3.伴植物神经症状；

4.焦虑症状为原发

5.惊慌障碍发作有恐惧、失控感、濒死感

精神卫生和医学心理学第29页恐惧症以恐惧症状为主要描述临床相神经症；

（1）场所（广场）恐怖症特征

（2）社交恐惧症（3）单纯恐怖症（特定恐怖）精神卫生和医学心理学第30页强迫症指一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和强烈冲突，病人感到焦虑和痛苦（1）强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑等。（2）强迫表象，（3）强迫回想。（4）强迫意向精神卫生和医学心理学第31页疑病症（1）对身体健康过虑和耽心害怕（2）对身体过分注意，过分觉察和感觉过敏；（3）患病行为特殊模式；（4）疑病观念。精神卫生和医学心理学第32页癔症有心理社会原因作为诱因，最少以下1项1、癔症性精神障碍2、癔症性运动和感觉障碍精神卫生和医学心理学第33页（三）性心理障碍[F64～66]1、性身份障碍[F64]易性症[F64.0]2、性偏好障碍[F65]恋物症[F65.0]异装症[F65.1]露阴症[F65.2]精神卫生和医学心理学第34页（四）其它障碍

1、非器质性遗尿症2、儿童异食癖3、刻板性运动障碍4、口吃精神卫生和医学心理学第35页精神疾病检验1、获取完整、详细真实病史2、与患者直接交谈3、间接观察4、精神检验精神卫生和医学心理学第36页精神分裂症类型1、偏执型2、青春型3、担心型4、单纯型精神卫生和医学心理学第37页处理关键点1、初步诊疗为精神分裂症者，应向家眷说明，尽快转往专科医院治疗2、有显著兴奋、冲动、自伤自杀者，应加强护理和保护，不可疏忽大意。3、能够考虑应用地西泮、奋乃静等药品。4、症状较稳定，能够考虑在专科医师指导下给予抗精神病药品治疗，如利培酮。精神卫生和医学心理学第38页健康指导1、初步诊疗或疑似症状者，应早诊疗、早干预、早治疗2、对于生育期病人，治疗症状未缓解前不宜怀孕、生育3、对慢性病人，要进行预防复发宣传教育，坚持服药，巩固疗效。4、症状较稳定，能够考虑在专科医师指导下给予抗精神病药品治疗和心理治疗。精神卫生和医学心理学第39页心境障碍类型1、躁狂症2、忧郁症精神卫生和医学心理学第40页心境障碍特点1、躁狂症情感高涨、思维活跃、言语动作增多2、忧郁症情感低落、思维迟缓、言语动作降低精神卫生和医学心理学第41页思维迟缓病人感觉到脑子不灵了，思想也受到了抑制，思维困难、迟缓，反应迟钝，言语降低，情绪低落精神卫生和医学心理学第42页处理关键点1、应加强护理和保护，躁狂病人预防冲动、暴力2、抑郁病人预防自伤自杀3、有显著兴奋、冲动、能够考虑应用地西泮、奋乃静。4、抑郁也能够考虑应用抗抑郁药品，如氟西汀。但应加强护理和保护。5、症状严重者，应考虑转往专科医院，由专科医师给予精神药品治疗，如利培酮。精神卫生和医学心理学第43页癔症处理关键点1、尽早诊疗。了解主客观资料2、注意必要时让家眷撤离现场。3、主动开展心理治疗。4、能够考虑精神药品治疗，如利培酮，另外，还能够考虑物理治疗。精神卫生和医学心理学第44页病人心理特征病人角色定义即患有各种躯体疾病，心身疾病（障碍），神经精神疾病人。病人有生理或心理异常，需要医疗帮助，而且有特殊权利，义务和行为模式。精神卫生和医学心理学第45页求医行为分类主动求医行为被动求医行为强制求医行为精神卫生和医学心理学第46页遵医行为遵医行为是指求医行为发生以后，病人行为与医嘱符合一致程度遵医行为类型完全遵医行为不完全遵医行为或不遵医行为精神卫生和医学心理学第47页产生不遵医行为原因病人对医护人员缺乏信任或有抵触情绪病人对有了解上偏差或医嘱太复杂病人对检验诊疗治疗等疑惑或恐惧，害怕不良后果或痛苦疗效不显著，对治疗缺乏信心和耐心医疗知识贫乏，对不遵医行为后果认识不足继发性获益，摆脱社会责任精神卫生和医学心理学第48页病人情绪特征焦虑恐惧抑郁愤恨精神卫生和医学心理学第49页病人常见心理反应如手术前病人最常见心理反应是担心、焦虑手术后病人最常见心理反应忧虑精神卫生和医学心理学第50页病人意志特征敏感多疑、缺乏主见顺从依赖、主动性减低脆弱、易受激惹精神卫生和医学心理学第51页病人普通心理需要确保安全需要（第一需要）心身康复需要爱与归属需要（被接纳需要）尊重需要精神卫生和医学心理学第52页常见病人心理特点疼痛病人心理特点手术病人心理特点急性危重病人心理特点恶性肿瘤病人心理