心理诊疗技能部分知识点专家讲座

心理诊疗技能部分复习纲要诊疗标准：以症状为主，等级诊疗心理诊疗技能部分知识点第1页

为深入帮助大家掌握案例诊疗普通规律，依据诊疗标准及相关标准，制订以下流程图，仅供参考：注：该诊疗逻辑流程仅为普通性思绪，实际诊疗还须结合问题分析。

心理诊疗技能部分知识点第2页答题中诊疗流程

1、阅读案例

2、区分症状及主要症状等级

3、归类、诊疗

4、判别诊疗心理诊疗技能部分知识点第3页阅读案例（6标）

1、标出症状（认知、情绪、意志行为、个性）

2、标出症状严重程度及社会功效受损情况

3、标出病程

4、注意标出心理测量数据及表示意义

5、标出所受刺激-----病因

6、标出内心冲突（或痛苦）心理诊疗技能部分知识点第4页区分症状及主要症状等级

（一）常见精神障碍等级

1、精神分裂症及其它精神病性障碍；心境障碍

2、神经症及癔症；心理原因相关生理障碍；人格障碍及性心理障碍

3、心理问题：神经症性心理问题；严重心理问题；普通心理问题

心理诊疗技能部分知识点第5页（二）对应症状群等级

1、精神病性障碍及心境障碍所对应症状群

心理诊疗技能部分知识点第6页认知：

A、感知觉

1、感觉障碍：内感性不适

2、知觉障碍：幻觉、幻听

3、感觉综合障碍：视物变形症，非真实感，窥镜症心理诊疗技能部分知识点第7页思维障碍

1、思维形式障碍：思维奔逸、思维迟钝、思维贫乏、思维散漫、破裂性思维、思维中止、思维插入和被剥夺、思维云集、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错思维。

2、思维内容障碍：妄想、关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想，物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感。心理诊疗技能部分知识点第8页自知力障碍：自知力不完整，无主动求医行为

情感

1、程度改变。情感高涨。情感低落。

2、性质改变。情感迟钝，情感冷淡。情感倒错。心理诊疗技能部分知识点第9页意志行为

意志增强、意志缺乏、意志减退、精神运动性兴奋、精神运动性抑制，（木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错，作态。）心理诊疗技能部分知识点第10页神经症所对应症状群心理诊疗技能部分知识点第11页认知。

1、感知觉障碍。感觉过敏。心因性幻觉。

2、思维障碍。疑病观念，强迫观念。（强迫思维）包含强迫性穷思竭虑，强迫性疑虑，强迫性对立观念等。注意力不够集中，记忆减退。心理诊疗技能部分知识点第12页情绪。

恐怖，场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。

抑郁。（在情感低落基础上6无）无意义。无兴趣。无前途。无助感。无精神。无自信。心理诊疗技能部分知识点第13页焦虑。A急性焦虑又称惊慌发作，发作不限于特殊处境，也没有特殊诱因，发作是不可预测。发作来很突然。出现严重植物神经功效障碍。猛烈心跳。胸痛。咽喉部有阻塞感和窒息感。头晕，全身发麻和针刺感，呼吸快而不畅。与此同时，病人有强烈恐怖，可有短暂人格解体体验，常有死亡迫在眉睫恐怖。或者害怕自己会发疯，会瘫软在地或惊呼求救，每次发做普通10~~~20分钟。有些病人惊慌发作后卧床不起，衰弱无力。尤其是一身冷汗最为经典。心理诊疗技能部分知识点第14页B慢性焦虑（广泛性焦虑，漂浮焦虑，无名焦虑。预支性焦虑）症状包含3方面。

1、与处境不相当痛苦情绪体验，经典形式为没有确定客观对象和详细而固定观念内容提心吊胆和恐惧

2、精神运动性不安。坐立不安。往返走动，甚至奔跑喊叫也可表现为不自主震颤或发抖。

3、伴有身体不适感植物神经症状。如出汗口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困难，竖毛.心悸.脸上发红发白。恶心呕吐。躯体症状。如各种疼痛。类似慢性咽炎心理生理改变，如失眠多梦。食欲下降，性欲减退。尿急.尿频.头晕.全身尤其是两腿无力感等。心理诊疗技能部分知识点第15页心理问题所对应症状群大多为情绪症状和普通行为问题。心理诊疗技能部分知识点第16页情绪：

烦：急、烦、苦恼，忧虑，烦恼。浮躁，心烦意乱。心神不宁。

怒：怒、不满、生气、温怒、暴怒、。易怒、易发脾气。

衰:沮丧、沉闷、郁闷、苦闷、闷闷不乐、压抑。难过、痛苦。悲伤。情绪低落。

惧:担心、害怕、担心。心理诊疗技能部分知识点第17页

情感:内疚、惭愧、冷漠、无兴趣、自卑、嫉妒、挫折感、无望感、无能感、被抛弃感。心理诊疗技能部分知识点第18页三．归类。诊疗。

依据郭念峰分类标准和精神病分类标准。大约把病症中问题归到1~3个类型中。

心理诊疗技能部分知识点第19页普通心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症非器质性精神病器质性精神病有不良人格倾向无不良人格倾向有不良人格倾向无不良人格倾向有不良人格倾向无不良人格倾向有不良人格倾向无不良人格倾向有不良人格倾向无不良人格倾向有不良人格倾向无不良人格倾向常形心理冲突变形心理冲突无心理冲突（许又新定义）（许又新定义）临床心理学领域精神疾病领域

注：按许又新“神经症诊疗”和郭念锋“临床心理学分类诊疗”编制心理紊乱综合分类--临床心理学和精神病学领域交叉以及工作对象分类心理诊疗技能部分知识点第20页心理正常（非病）

▲心理不健康

1、普通心理问题。

2、严重心理问题。

3、部分可疑神经症。

心理不正常（病）

▲非精神病性障碍

神经症

▲精神性障碍

1.心境障碍。

2.精神分裂症。

3.其它精神病性障碍。

归类时主要论证是主要症状性质。

归类后要依据诊疗标准确定诊疗。心理诊疗技能部分知识点第21页诊疗标准:

诊疗标准普通以4个方面来界定

1.症状标准。刺激-----内心痛苦（冲突）---情绪行为反应。

2.严重程度标准。主要为社会功效损害情况。

3.病程标准。

4.排除标准。排除上一级诊疗。心理诊疗技能部分知识点第22页普通心理问题

1、因为生活。工作压力。处事失误而产生内心冲突。并所以而体验到不良情绪。

2、不良情绪不间断连续满一个月。或不良情绪间断连续两个月仍不自行化解。

3、不良情绪反应仍在对应程度理智控制下，一直保持行为不失常。基本维持正常生活，学习社会交往。但效率有所下降。

4、自始自终。不良情绪激发原因仅仅局限于最初事件。即使是由最初事件相关联其它事件。也不引发此不良情绪。心理诊疗技能部分知识点第23页

（二）严重心理问题

1、引发严重心理问题原因。是较为强烈。对个体威胁较大现实刺激。不一样原因引发心理障碍，求援者分别体验着不一样痛苦情绪。

2、遭受刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下。会短暂失去理性控制。在以后连续时间里。痛苦可逐步减弱。对生活。工作和社会交往有一定程度影响

3、从产生痛苦情绪开始。痛苦情绪间断或不间断连续时间在两个月以上六个月以下

4、痛苦情绪不但能被最初刺激引发。而且与最初刺激相类似。相关联刺激。也可引发这类痛苦。即反应对象被泛化。

心理诊疗技能部分知识点第24页心理问题、严重心理问题区分

连续时间泛化程度强度心理问题两个月以内无泛化表现不影响逻辑思维严重心理心理两个月以内上，六个月以内泛化

躯体化反应，情绪强烈，影响思维

心理诊疗技能部分知识点第25页可疑神经症和确诊神经症诊疗标准。

1.最少有以下1项症状。

1>恐惧2>强迫症状3>惊慌发作4>焦虑5>疑病症状6>神经衰弱症状7>躯体形式症状8>躯体化症状。2．社会功效受损或者无法摆脱精神痛苦。促使其主动求医。

3．符合症状标准最少3个月。（惊慌障碍除外）

4．排除其它各种精神病性障碍。心境障碍等。心理诊疗技能部分知识点第26页假如一个主动求医。以焦虑。抑郁。恐惧。强迫。疑病，神经衰弱症状为主诉。或表现为各种躯体不适症状患者，可考虑用许又新教授6分评判标准来评判，

1、病程。不到三个月为短程。评1分。三个月到一年为中程。评2分

一年以上为长程，评3分

2、精神痛苦和程度。轻度者病人自己能够主动摆脱。评1分,中度病人自己摆脱不了。依靠他人帮助或处境改变才能摆脱。评2分,重度者几呼完全无法摆脱。评3分.

3.社会功效。能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微障碍者。评1分。中度社会功效受损害者。工作学习或人际交往效率显著下降。不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作。或一些社交场所不得不防止，评2分。重度社会功效受损害者完全不能工作学习。不得不休病假或推卸工作。或一些必要社会交往完全回避。评3分。

总分6分以上者能够确诊为神经症。4—5分为可疑病例。3分为心理问题。对精神痛苦和社会功效评定。最少要考虑近三个月情况才行。

假如已判定为神经症。下一步就是以主导症状为线索判断属于何种神经症

心理诊疗技能部分知识点第27页神经症：强迫症、恐怖症、焦虑症、躯体形式障碍、神经衰弱、抑郁性神经症心理诊疗技能部分知识点第28页强迫症。

1符合神经症诊疗标准。

2．以强迫症状为主。强迫思维或强迫行为，或二者皆有.

3．强迫症状病人也感到没有意义。痛苦，试图抵抗，但无效。

4病人称强迫症状起源于自己内心。不是被他人影响或强加.心理诊疗技能部分知识点第29页强迫恶性循环强迫症状原因（刺激）

是不应该不好负性评价：糟糕痛苦必须要控制害怕症状注意力过分集中在症状兴奋上心理诊疗技能部分知识点第30页恐惧症:

1符合神经症诊疗标准。

2以对一些客体或处境有强烈恐惧。恐惧程度于实际危险不相当。并知道恐惧过分或无须要。不过无法控制。

3．发作时，有焦虑和植物神经症状

4．有重复或者连续回避行为。而且回避必须是。或曾经是。突出症状。心理诊疗技能部分知识点第31页恐怖恶性循环

担心害怕脸红恐怖：口吃言不达意手足无措心慌

太不好了负性评价：真丢面子太影响生活了不消除症状我就完了害怕症状“我千万别担心！”注意力过分集中于对症状体验及脑中症状兴奋灶上原因（刺激）心理诊疗技能部分知识点第32页广泛性焦虑症。

1符合神经症诊疗标准。

2.以连续性原发性焦虑症状为主，即焦虑无明确对象和固定内容。

3.伴有自主神经症状。

4.伴有运动性不安。

5.符合症状标准最少6个月。心理诊疗技能部分知识点第33页惊慌障碍。

1.符合神经症诊疗标准。

2．惊慌发作需要符合以下四项（1、发作无显著诱因。无相关特定情境。发作不可预测。2、在发作间歇期。除害怕再发作外。无显著症状。3、发作时，表现强烈恐惧，焦虑及显著自主神经症状。并常有些人格解体。现实解体。濒死恐惧。或失控感等痛苦体验4、发作突然，快速到达高峰。发作时意识清楚。事后能回想。）

3．病人难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。

4．一个月内最少有了3次惊慌发作，。或首次发作后继发害怕再发作焦虑连续一个月。心理诊疗技能部分知识点第34页焦虑恶性循环

不安担心预感不好结局焦虑：担忧失控感濒死感各种心理生理症状原因（刺激）负性评价：不接收现实害怕症状注意力过分集中在焦虑体验和症状上心理诊疗技能部分知识点第35页躯体形式障碍。（疑病症）

1.符合神经症诊疗标准。

2.对躯体症状过分关心。（严重性与实际情况显著不相当）但不是妄想。

3.对身体健康过分关心。，如对通常出现生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。

4.重复就医或要求医生检验，但检验阴性结果和医生合了解释，均不能打消其顾虑

心理诊疗技能部分知识点第36页神经衰弱

1.符合神经症诊疗标准。

2.以连续和令人苦恼脑力和体力易疲劳。经休息和娱乐不能恢复为首要特征。并伴有以下最少2项症状。

1>情感症状。如烦恼。担心。易激惹等。，可有焦虑，抑郁情绪但不占主导。

2>精神易兴奋症状。如回想。联想增加。注意不集中。对声光肌肉担心性疼痛。如背痛。腰背痛等。

4>睡眠障碍。入睡困难。多梦易醒。睡眠节律紊乱。睡眠感觉缺失。睡醒后无清新感等。

5>其它心理生理症状。如头混眼花。耳鸣。心慌。胸闷。腹胀。消化不良，尿频、多汗。阳痿。早泄，月经不调等。

许又新诊疗可能会更加好。

1.与精神易兴奋相联络精神易疲劳。

2.情绪症状。

3.心理生理症状

心理诊疗技能部分知识点第37页抑郁性神经症:

1、符合神经症诊疗标准。

2、心境低落。以抑郁情绪为主要症状。可概括为:对前途消极、无助感、感到精神疲惫、自我评价低、感到生活或生命本身没有意义。

3．以上症状最少维持两年。且最少有三分之二时间处于抑郁状态。心理诊疗技能部分知识点第38页心境障碍:

一、躁狂发作。

1、临床诊疗特征。在情感高涨背景上，伴有思想奔逸及意志活动增加。常伴有食欲增加。性欲亢进。睡眠需要降低。

2、病程特点。大多都是含有发作性病程。普通连续数周到6个月。平均为3个月左右。心理诊疗技能部分知识点第39页二、抑郁发作。

1、临床诊疗特点。郁郁发作时，在情感低落背景上，伴有思维迟缓解意志活动降低。多伴有躯体症状。若出现早醒，食欲减退。体重下降。性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻节律改变，有利于诊疗。

2、病程特点，大多数都有发作性病程，平均病程6—8个月。心理诊疗技能部分知识点第40页三，双相障碍

燥狂和抑郁交替发作心理诊疗技能部分知识点第41页精神分裂症

1、2.严重标准。自知力障碍。并有社会功效严重受损。或无法进行有效交谈。不足一个月缓解可考虑。急性短暂性精神病。

3.病程标准。符合症状症状标准；最少有以下两项，并非继发与意识障碍。功效障碍。情感高涨或低落。

①重复出现言语性幻听

②显著思维松弛。思维破裂。言语不连贯。思维贫乏

③思想被插入。被撤走。思维中止。或强制性思维。

④被动。被控制或被洞悉体验。

⑤原发性妄想。（包含妄想知觉，妄想心境）或其它慌缪妄想

⑥思维逻辑倒错。病理性象征性思维。或语词新作。

⑦情感倒错。或显著情感冷淡

⑧担心综合症。怪异行为。或愚蠢行为。

⑨显著意志减退或缺乏。

标准和严重标准最少已维持一个月

4.排除标准。排除器质性精神病障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍心理诊疗技能部分