心律失常心电图的几个特殊现象

心律失常心电图几个特殊现象北京大学人民医院郭继鸿心律失常新进展心律失常心电图的几个特殊现象1/28长短期现象(Long-Cycle-short-CycclPenomenon)1．二联律法则:是指一些期前收缩(房性、房室交界区、室性)轻易出现于长心动周期后，这些早搏引发长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现;如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期原因很多，包含显著窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引发代偿间歇等。心律失常心电图的几个特殊现象2/28长短期现象1．长短周期现象与恶性室性心律失常心律失常心电图的几个特殊现象3/28长短期现象2．长短周期现象与恶性室性心律失常心律失常心电图的几个特殊现象4/28长短周期现象临床意义1.动态心电图及临床心脏电生理资料表明，室速与室颤发生常与长短周期现象相关。进而有些人预计二分之一以上心性猝死与该现象相关。2.长短周期现象中诱发恶性室性心律失常多为多形性室速、尖端扭转型室速，极少诱发单形型室速。3.运动诱发室速与此现象相关。4.起搏器治疗时，稍快心室起搏能够消除这种长短周期现象，因而能够预防和治疗这种恶性心律失常心律失常心电图的几个特殊现象5/28起搏能够消除这种长短周期现象

预防恶性心律失常心律失常心电图的几个特殊现象6/28混沌现象(ChaosPhenomenon)1.确定性:混沌行为不但受到一定程度约束，而且有特定行为模式2.非周期性:混沌行为永远不准确地重复自己，没有可区分周期使之在规律间期重复3.运动范围有限性:貌似随机行为混沌现象并非无界限漫游，而是被约束在比较窄范围内4.不稳定性:混浊现象敏感地依赖其初始状态，初始状态小差异可造成较大结果差异。这种对初始状态极度敏感使之表现为不稳定性和某种程度上不可预测性心律失常心电图的几个特殊现象7/28混沌现象-心房颤动1心房颤动心内电图和体表心电图频谱分析表明，其主导峰属于4~9Hz窄带频谱，而不是随机型无主导峰宽带频谱2心房肌兴奋波传导存在着各向异性特点，即心肌纤维纵轴方向传导速度比横向传导快，相邻两次兴奋波常有头尾委随关系3尽管心房肌内各处激动同时性差，使心房电活动貌似杂乱无章，但其内部依然存在着主导自旋波，这种自旋波是房颤连续存在源泉4房颤形成主要电生理基础是极迟缓传导及不应期缩短，二者乘积等于折返波长心律失常心电图的几个特殊现象8/28混沌现象-心房颤动I型:右心房被一个单一前传波激动，常起源于右心耳，传导时间50-90ms，可存在较小局部传导延缓II型:右心房被单一前传波激动，伴有较大局部传导延缓(IIa)，或者由两个不一样激动波，二者之前存在一条功效性传导阻滞带(IIb)III型:右心房被3个或3个以上多个小波激动，在多个小波之间有多条传导阻滞线或迟缓传导区。三种形式除极常混合存在，当某型激动心房波数量高于心房波总数50%时，则将其划为该型。I-III型房颤发生率约分别为40%、32%、28%心律失常心电图的几个特殊现象9/28混沌现象-心房颤动心律失常心电图的几个特殊现象10/28折返现象(Reentrantphenomenon)定义:是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分现象三要素：l、激动传导方向上有双径路:解剖学上，如W-P-W;功效学上，如DAVNP;2、其中一条径路出现单向阻滞;3、另一条径路出现迟缓传导。折返周期一定长于折返环中各部分最长ERP。分类:1、依据部位；2、依据折返环大小:①大折返:WPW,②中折返:马海姆束,③小折返:AVN内折返、房内、室内，④微折返:Af,Vf。心律失常心电图的几个特殊现象11/28各向异性学说与折返传统概念认为心脏内电活动及扩布是各向同性：1.整个心肌组织在电活动藕联上被看成一个合体细胞，其电活动尤如在均匀一致介质中传导。2．正常情况下动作电位大小及其曲线形态随不一样传导距离和传导方向改变而改变。3．进而认为心肌细胞膜性质改变是电活动传导紊乱先决条件。心律失常心电图的几个特殊现象12/28各向异性学说与折返各向异性传导试验:方法:将新鲜心肌标本取下，浸泡在灌注液中，标本上插入特制细胞内外电极，并在不一样位点、不一样方向进行刺激，并同时统计电活动、分析不一样方向上传导速度、时间和次序。测定结果:垂直于心肌纤维长轴走向横向传导显著慢于沿心肌纤维长轴纵走向纵向传导。这种随心肌纤维排列走向不一样而使其生物学特征不一样事实证实，心肌属于各向异性体。心律失常心电图的几个特殊现象13/28缝隙联结各向异性学说与折返闰盘心律失常心电图的几个特殊现象14/28心动过速重整节律重整节律重整是指两个节律点发生激动相遇时则发生干扰，其中主节律受到这种干扰后，其下一次激动发生将打破原来间期而重新安排。心动过速可激动间隙心动过速折返环路上常存在着外来激动可进入并发生干扰现象窗口，其所连续时间约等于心动过速折返一周所用时间减去其所经过组织有效不应期。能够看出心动过速在所经不一样组织可激动间隙不等。心律失常心电图的几个特殊现象15/28心动过速重整心动过速重整

外来激动对心动过速作用分成三种情况:A．无影响:外来激动末进入可激动间隙;B．使心动过速终止:外来激动进入激动间隙，并使之激动，产生不应期，随之而到心动过速碰到组织不应期而终止;C．心动过速发生重整:进入间隙外来激动使原来心动过速终止，同时其又可能是激动起点而引发新心动过速心律失常心电图的几个特殊现象16/28拖带现象(Entrainmentphenomenon)定义:是指心脏超速起搏使原有心动过速频率加速到起搏频率，起搏终止后即刻恢复原有心动过速一个心脏电生理现象。拖带现象测定方法:应用超速起搏方法测定，起搏频率分级递增。普通选择比心动过速周期短5～l0ms起搏周期开始起搏，每级连续刺激5～60ms，刺激停顿后，心动过速即刻恢复。心律失常心电图的几个特殊现象17/28拖带现象拖带机理:心动过速时折返径路内存在可激动间隙，起搏脉冲在可激动间隙内打入折返环，并循折返径路向两侧传导。起搏激动沿折返环顺钟向下传时，恰与正面而来折返激动相遇，发生干扰而形成融合波;沿逆钟向下传起搏激动进入折返环迟缓传导区，并继续下传形成一次新折返激动，从而使心动过速发生一次节律重整。连续起搏时，心动过速被起搏脉冲连续重整，使原心动过速频率加速到起搏频率，即形成拖带。心律失常心电图的几个特殊现象18/28拖带现象拖带影响原因与折返环可激动间隙大小、起搏部位、心电图统计部位相关心律失常心电图的几个特殊现象19/28拖带现象临床应用:一、有拖带现象发生时，心动过速普通是折返性，含有折返环，含有慢传导区。而自律性PSVT则无拖带，触发性心动过速有时可被拖带，但无折返性心动过速特征性改变。二、为确定折返性心动过速（如AF、VT）最正确消融部位提供依据。心律失常心电图的几个特殊现象20/28裂隙现象

概念：心脏传导系统存在不应期及传导特征显著不一样，当远端ERP长，近侧端RRP长时可产生伪超常传导现象称为裂隙现象形成裂隙现象三个基本要素1传导系统存在不应期或传导性显著不均衡2激动传导远侧端ERP长于近侧端3远侧端进入ERP出现传导阻滞后一定时期，近侧端进入RRP，表现为传导延迟，此时假如近侧端传导延迟能够改进远侧端阻滞则可发生裂隙现象心律失常心电图的几个特殊现象21/28裂隙现象

心律失常心电图的几个特殊现象22/28蝉联现象激动前传时，一条径路处于不应期而发生功效性阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传同时向阻滞径路产生隐匿性传导，引发该径路在下次激动抵达时再一次发生功效性阻滞，当心电图出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性传导，使之发生连续性功效阻滞时，称为蝉联现象。可见于左右束支之间，房室结慢快径之间，预激旁路与房室传导系之间。心律失常心电图的几个特殊现象23/28蝉联现象发生基本条件1存在传导速度与不应期不均衡两条径路2基础心率突然增快或发生期前收缩3两条径路ERP与传导速度相差40-60ms以上4激动沿ERP短径路下传时对侧发生隐匿性传导心律失常心电图的几个特殊现象24/28蝉联现象

心律失常心电图的几个特殊现象25/28钩拢现象概念:各自独立不一样心肌或心腔彼此接触靠放在一起时，经过相互之间机