高频电刀的使用专家讲座

高频电刀安全使用

河南省人民医院

陈莎莉高频电刀的使用专家讲座第1页序

言

高频电刀是一个取代机械手术刀进行组织切割电外科设备，广泛应用于外科手术已经有30多年历史。高频电刀含有快速止血、出血少、预防细菌感染、病人术后愈合好等优点。电外科安全与病人个体差异、生理机能和使用者操作技能亲密相关。但在方便手术止血，提升手术速度和效率同时，也存在很多安全隐患，假如违反安全使用操作规程或使用不妥，可造成过敏、灼伤、烧伤、压力性坏死、干扰心电图或起搏器，甚至引发火警。所以加强电外科设备安全使用管理十分主要。高频电刀的使用专家讲座第2页单极电刀

结构配件

操作步骤注意事项应用范围

工作原理

分类一高频电刀的使用专家讲座第3页主机电刀笔（又称活动电极）脚踏控制开头回路电极（又称负极板）

当前电刀笔上带吸引或喷水装置单极电刀已问世，可在切割、电凝同时吸去产生烟雾、血液和渗液，保持术野清楚。一次性软式负极板优点：使用方便，粘贴性能好，导民材料含有水分，可增加皮肤导电性，同时还可填充不规则皮肤，易于导电，防止了负极板对病人灼伤，当前已广泛使用，逐步替换了传统重复使用硬式负极板。负极板分类：按电流回路分为单极极板和双极极板，后者是将导电铝箔一分为二，建立电流再循环，以到达监测电流目标。按材料分为硬极板（即金属极板）和铁极板。硬极板可重复使用，软极板为一次性使用。（一）结构和配件高频电刀的使用专家讲座第4页高频电刀的使用专家讲座第5页（二）单极电刀分类接地电路

（又称接地式）悬浮电路

（又称隔离式）按极板监控系统（CQMS）不一样当前临床使用大多为隔离式发生器，高频电流惟一通路是负极板，输出切割及凝血电流均从负极板返回，所以发生旁路灼伤可能性很小。高频电刀的使用专家讲座第6页接地式高频电刀的使用专家讲座第7页隔离式高频电刀的使用专家讲座第8页（三）工作原理利用300～500Hz高频电流释放热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀刀尖形成高温、热能和放电，使接触组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，到达切割、止血目标。高频电刀的使用专家讲座第9页频谱高频电刀的使用专家讲座第10页

单极工作电极作用在手术部位回路电极放置在其它部位电流流经电极之间身体高频电刀的使用专家讲座第11页电刀切割、电凝和电灼功效切割：电刀与组织被一层薄水蒸气分开，短小强热流使细胞变为蒸气，并有少许止血作用；电凝：电刀与组织接触良好，深部凝结呈放射状传输，相关软组织变成浅棕色焦痂：电灼：电刀与组织无接触，长电弧首先引发组织表面凝结，伴随电灼进行，深部组织坏死，相关软组织形成黑色硬焦痂。高频电刀的使用专家讲座第12页波形低压50Watts高压50Watts单纯切割与双极混合切割1混合切割2混合切割3单纯凝血100%输出80%输出

20%停顿60%输出

40%停顿50%输出

50%停顿6%输出94%停顿高频电刀的使用专家讲座第13页LowHigh电压热传导和结痂LowHigh纯切混切电凝高频电刀的使用专家讲座第14页（四）应用范围广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功效用于不一样组织切割。安装心脏起搏器病人禁止使用高频单极电刀。高频电刀的使用专家讲座第15页电刀不一样工作模式在临床应用单极电切纯切：适合用于任何组织精细无损伤切割，如：整形、烧伤切痂。混切：切割同时有一定凝血作用。可广泛应用于普外、胸外、骨科、泌尿等。低电压切割：适合用于腔镜外科。高频电刀的使用专家讲座第16页电极电凝干燥止血：广泛应用于普外、胸外、骨科、泌尿、妇科等。电灼止血：可对大面积出血完成凝结及烧灼。广泛应用于普外、胸科、骨科、泌尿、妇科等手术止血。低压电灼凝血：适合用于精细组织和腔镜外科手术凝血喷射式凝血：适合用于大面积组织渗血。高频电刀的使用专家讲座第17页双极准确双极：电压相对较低，作用更准确。适合用于神经外科及显微外科。标准双极：可用于普通神经外科及普通双极电凝手术。宏双极：电压相对较高，惯用于腔镜外科手术，即腹腔镜中使用双极切割和双极凝血。高频电刀的使用专家讲座第18页纯切割功效：主要用于对任何组织清楚、准确、无损伤切割。混切割功效：用于对任何组织切割，同时含有很好凝血作用。凝血功率选择有三种：①低压接触式凝血：用于腹腔镜手术和精细组织凝血；②非接触式凝血：对大部分组织都有效；③喷射式凝血：用于大面积组织渗血，并形成非常浅薄组织焦痂层。高频电刀的使用专家讲座第19页汽化或切割切割状态非接触凝血（电灼或喷射式）凝血状态接触(干燥)凝血切割或凝血状态切割低电压波形100%循环输出凝血高电压波形6%循环输出高频电刀的使用专家讲座第20页（五）操作步骤连接电源线、负极板线路。接通电源，开机自检，依听说明书和手术选择适当输出功率。负极板粘贴于病人肌肉丰富适当部位。连接电刀笔线路，使用手控开关或脚控开关。使用完成，先关主机电源开关，再拔电源插头。高频电刀的使用专家讲座第21页负极板工作原理单极模式中，使用负极板可组成电流回路，同时降低极板处电流密度，防止电流离开病人后返回高频电刀时继续对组织加热而灼伤病人。高频电刀的使用专家讲座第22页工作电极接口电刀InterrogationCircuit探测电流负极板接口接触质量监测系统高频电刀的使用专家讲座第23页（六）负极板安全使用硬极板比软极板安全性差，使用中应注意观察。输出功率高达100~700W时，会发生烫伤或干扰其它电子设备。负极板面积：要求大于100cm²。普通儿童极板有效导电面积是65cm²,成人极板有效导电面积是129cm²,一旦负极板接触面积降低，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停顿输出。高频电刀的使用专家讲座第24页探测电流REM系统报警时电刀无输出高频电刀的使用专家讲座第25页（六）注意事项（1）负极板接触皮肤面积为50cm²时，负极板温度约36℃；接触皮肤面积下降到25cm²时，温度上升到33℃；接触皮肤面积下降到13cm²时，温度上升到40℃；极板温度超出皮温6℃，可发生灼伤。高频电刀的使用专家讲座第26页负极板安放部位选择：不适当部位，骨性隆起、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚部位；金属移植物或起搏器附近。适当部位；易于观察部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剃除毛发皮肤、清洁干燥皮肤；负极板距离ECG电极15cm以上；尽可能靠近手术切口部位（但大于15cm）减小电流环路，但应首先考虑选择理想粘贴部位；尽可能防止电流环路中经过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；电极板长边与高频电流来向垂直。婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区；15㎏以下小儿，应选择婴幼儿负极板。（六）注意事项（2）高频电刀的使用专家讲座第27页一次性软式负极板使用注意事项：

①应保持平整，禁止切割和折叠，预防局部电流过高或漏电。

②一次性使用，禁止重复使用：因为使用后，负极板表面导电胶粘附了皮屑，毛发后，其理化性能发生改变、导电不良、安全性能降低，病人发生灼伤可能性增加。同时使用后负极板可能携带有细菌、HIV、HBV等微生物或皮肤病病人皮屑，同一块电极板在不一样病人之间重复使用可能发生交叉感染。（六）注意事项（3）高频电刀的使用专家讲座第28页1.选择高含水性导电胶负极板2.放置于富含血管肌肉组织/靠近手术部位清洁、干燥皮肤表面3.放置在止血带上方4.防止有骨凸出/疤痕组织/金属植入物/毛发较多或受压处和脂肪组织表面5.儿童要用专用（带REMTM监测）负极板，不可剪裁6.使用REMTM监测主机时，应用专用负极板负极板安全使用标准高频电刀的使用专家讲座第29页粘贴位置选择--血管肌肉丰富处--靠近手术部位--洁净清洁皮肤负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第30页粘贴位置选择

免避--血管不足处--身体外形不规则处--骨凸起处、骨性隆起--疤痕组织皮肤皱褶--皮肤下方有金属植入物--毛发较多--脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、--液体可能积聚部位；--金属移植物或起搏器附近。负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第31页粘贴位置选择放置在止血带上方负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第32页必要时贴放部位应备皮

按生产商要求预备该部位负极板安全使用使用前注意事项高频电刀的使用专家讲座第33页不可裁剪或折叠！负极板安全使用使用前注意事项高频电刀的使用专家讲座第34页使用前注意事项

摆放病人时防止皮肤间接触。--使用绝缘纱布、亚麻等制成垫子将皮肤隔开--放置负极板时确保电流从手术部位直接流到负极板。负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第35页使用时注意事项当病人或环境发生改变均需检验负极板---重新摆放病人体位---负极板导线突然拉紧或被牵动---有液体流到负极板处负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第36页使用时注意事项需超出通常功率设置时应检验

---负极板是否粘贴严密

---负极板凝胶是否有脱水

---贴负极板部位是否电阻过大负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第37页儿童需专用负极板注意提议最大功率设置（最大功率150W）假如病人太小，负极板无法全部粘贴时,考虑使用双极负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第38页使用后注意事项检验贴放部位皮肤完整？颜色？负极板安全使用高频电刀的使用专家讲座第39页检验导线是否有磨损、破裂或连接松动不得将刀笔导线缠绕在金属器械上再固定于手术单不得缠绕或捆扎刀笔导线不需要刀笔和电极及时清出术野刀笔和电极安全使用高频电刀的使用专家讲座第40页不使用时，应将电刀放置于保护盒中。保护盒不应用易燃物品如纸张、塑料等制成。刀笔和电极安全使用高频电刀的使用专家讲座第41页

刀笔不得靠近或与易燃物品接触！不可使用红色导尿管或其它材料作为电极绝缘层！在富氧条件下红色橡胶和其它塑料材料可被点燃。使用生产商认可绝缘尖刀笔和电极安全使用高频电刀的使用专家讲座第42页双极电刀

结构配件

操作步骤注意事项应用范围

工作原理

二、高频电刀的使用专家讲座第43页主机双极镊脚踏控制开关（一）结构和配件不需要负极板。有功效单一机体，也有与单极电刀结合使用结合型机体。

高频电刀的使用专家讲座第44页（二）工作原理双极电刀是一个电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间经过，其深部凝结呈放射状传输，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成显著电弧。在干燥或潮湿术野均能取得良好电凝效果。因为电极两极之间已经形成回路，所以不需要使用负极板。高频电刀的使用专家讲座第45页双极电刀工作和回路电极均在器械上电流仅流经电极间组织双极电刀基本无切割功效，主要是凝血功效，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小高频电刀的使用专家讲座第46页（三）应用范围主要是凝血功效，还用于分离组织、电灼肿瘤包膜使之皱缩、电灼动脉瘤蒂使之缩窄后便于夹闭。已广泛用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科脊椎或脊椎手术、耳鼻喉等精细组织和部位手术。也适合用于安装心脏起搏器病人。高频电刀的使用专家讲座第47页（四）操作步骤接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。连接双极电凝线插头。双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。使用完成，先关主机电源开关，再拔电源插头。高频电刀的使用专家讲座第48页（五）注意事项（1）选择适当双极镊和输出功率：双极电凝对组织作用范围大小取决于两个原因：单位组织经过电流密度和双极镊与组织直接接触表面积。所以，为了到达既能有效破环某一结构，又能最大程度地防止对其它组织无须要损害，依据手术部位和组织性质应选取0.3～1.0㎜宽镊尖，电凝输出功率普通不超出4W；当负载100欧时，应小于22W。高频电刀的使用专家讲座第49页使用时不停用生理盐水冲洗，目标是保持组织湿润、无张力；保持术野洁净；防止高温影响周围主要组织和结构；降低组织焦痂与电凝镊子粘附。高频电刀的使用专家讲座第50页每次电凝时间约0.5秒：可重复屡次，直到抵达电凝效果，间断电凝比连续电凝更能有效地预防镊子与组织或焦痂粘连，以防止损伤。及时去除电凝镊上焦痂：用湿纱布或专用无损伤布擦除电凝镊上焦痂，不可用锐器刮除，不然会损伤镊尖银铜合金。（五）注意事项（2）高频电刀的使用专家讲座第51页镊子两尖端应保持一定距离，不可相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。在主要组织结构（如脑干、下丘脑等）附近电凝时，电凝输出要尽可能小。脚踏控制板在使用前应套上防水塑料套，以预防术中血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洁，或造成电路故障或短路。（五）注意事项（3）高频电刀的使用专家讲座第52页镊子安全使用镊子尖端精细，在使用、清洁、放置时要注意保护镊尖，套上保护套，勿与其它重物堆放在一起。高频电刀的使用专家讲座第53页镊子消毒

首选取环氧乙烷消毒其次是高温高压消毒（低于135º）消毒前要将镊子用清水冲洗洁净后，将镊子擦干！消毒时防止镊子受压禁：戊二醛和福尔马林熏蒸高频电刀的使用专家讲座第54页使用时提议两把镊子交替使用镊尖有粘粘时用湿纱布轻轻擦拭不可用电极清洁片擦拭！高频电刀的使用专家讲座第55页三、使用电刀存在安全问题及对策使用电刀可发生灼伤（90%）、烧伤、甚至火警。常见不安全时间有负极板灼伤、极板夹灼伤、电刀笔灼伤、病人体内灼伤、手术野皮肤烧伤、环境火警等。所以，要求电外科设备操作人员受过电外科相关理论和实践专业培训。高频电刀的使用专家讲座第56页

电外科潜在危险烧烫伤/电击伤---负极板下烫伤---旁路部位烧伤---金属移植物处灼伤或烧伤---心电图（ECG）电极下烧伤---干扰心脏起搏器---机械性创伤---术者烫伤---火灾高频电刀的使用专家讲座第57页（一)负极板下灼伤高频电流被集中、产生密集热而引发灼伤。普通术后即可发觉。高频电刀的使用专家讲座第58页回路负极板部位烧伤高频电刀的使用专家讲座第59页原因电刀负极板放置部位不适当：如置于骨性隆起、疤痕、脂肪组织等部位；重复使用一次性极板或质量差极板，粘性差、负极板部分脱落或移位造成接触面积不够、导电胶溢出、输出功率太大等高频电刀的使用专家讲座第60页极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；病人皮肤上毛发过多；伴随手术时间延长，金属极板与皮肤间盐水湿纱布变干，接触电阻增加。高频电刀的使用专家讲座第61页对策选择质量合格负极板；选择正确负极板放置部位；正确粘贴负极板；选取柔顺性软极板；高频电刀的使用专家讲座第62页毛发过多时脱毛；选择适当输出功率；一次性负极板禁止重复使用；移动病人时再次检验负极板接触面积或有没有移动；金属极板与皮肤间纱布要保湿。高频电刀的使用专家讲座第63页正确放置负极板高频电刀的使用专家讲座第64页(二）旁路烧伤

原因：当病人肢体固定不妥或暴露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路灼伤。常见有手、腕、足等四肢部位。

高频电刀的使用专家讲座第65页对策：使用有漏电监测电刀；可用布类、手托固定板、啫喱垫等保护、固定肢体，防止病人肢体直接与金属接触；手术床垫干燥、绝缘，病人与金属床之间最少保持4㎝厚度绝缘层；选择正确部位、正确负极板、用正确方法粘贴负极板。高频电刀的使用专家讲座第66页（三）金属移植物处灼伤或烧伤

原因：移植物存在电刀或负极板之间电流通路上。

高频电刀的使用专家讲座第67页对策：采取双极电外科模式如采取单极模式，则尽可能缩短激活电极和负极板距离。使激活电极和负极板尽可能远离金属移植物和电线，确保手术区域到负极板电流通路没有经过金属植入物或引导线附近。

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高频电刀的使用专家讲座第68页（四）心电图（ECG）电极下烧伤

原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。

高频电刀的使用专家讲座第69页对策：正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15㎝以上。高频电刀的使用专家讲座第70页（五）干扰心脏起搏器

原因：起搏器位于高频电流通道上，可引发室颤或停搏。

高频电刀的使用专家讲座第71页对策：

正确选择负极板位置。请心内科医师会诊或听厂家提议采取双极电凝模式。采取较低功率设置。防止电流经过心脏和起搏器。电外科设备导线应尽可能远离起搏器和其导线。

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高频电刀的使用专家讲座第72页（六）机械性创伤原因：①病人皮肤情况较差或皮肤脆弱；②电极板导电胶粘性不稳定；③负极板揭取速度过快或方法不正确。高频电刀的使用专家讲座第73页（七）术者烫伤在工作状态下慎用刀笔击打止血钳！高频电刀的使用专家讲座第74页术者烫伤（击打止血钳）高频电刀的使用专家讲座第75页对策

尽可能低功率设置使用低电压切割模式防止接触病人握紧止血钳未形成回路时不激活电刀，(防止金属间放电)高频电刀的使用专家讲座第76页对策：选择皮肤完整、或肌肉相对较丰富、平坦处粘贴极板；顺皮肤长轴和纹理方向迟缓揭取负极板。高频电刀的使用专家讲座第77页（八）火灾高频电刀的使用专家讲座第78页检验全部氧气管路是否有泄露，预防气体蓄积不可使用电刀切开气管进入气路。不可使用电刀切开胀气肠管（甲烷）。胸腔手术中，肺组织有泄露时可行成富氧环境，增加病人损伤危险。防止消毒时易燃液体浸泡，当易燃品完全挥发后才可使用电刀。及时清理产生焦痂，吸引去除产生烟雾等易燃物质

AORN1996对策高频电刀的使用专家讲座第79页四、电刀安全使用管理要点高频电刀的使用专家讲座第80页（一）环境要求高频电刀在使用时会形成电弧，碰到易燃物时会燃烧或爆炸，所以防止在有挥发性、易燃、易爆气体（如麻醉气体乙醚）环境只使用。氧气管道和麻醉废气排除管道保持通畅。预防泄露。禁止开放给氧，防止在高氧浓度环境中使用电刀。在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧气。高频电刀的使用专家讲座第81页（二）设备常规道理制订操作指导：详细阅读操作指南及注意事项，绘制操作