临床输血医学知识讲座专家讲座

临床输血临床输血医学知识讲座第1页大家好临床输血医学知识讲座第2页概述1900年奥地利生理学家Landsteiner发觉ABO血型并进行异体输血1914年Hustin制出酸性枸橼酸盐葡萄糖保留血液输血是临床医疗抢救主要组成部分

输血是把“双刃剑”，要严格掌握适应证临床输血医学知识讲座第3页输血指征中国卫生部输血指南（年，适合用于手术及创伤）美国ASA输血指南临床输血医学知识讲座第4页中国卫生部输血指南Hb＞100g/L无须输血Hb＜70g/L应考虑输入浓缩红细胞Hb70g/L~100g/L依据患者代偿能力，普通情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血急性大出血其出血量>30%血容量，可输入全血临床输血医学知识讲座第5页输血目标补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。指征：急性大出血、休克纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧能力。指征：因血液系统疾病而引发严重贫血一些慢性疾病，如COPD等增加机体抵抗力。指征：严重感染、烧伤等临床输血医学知识讲座第6页输血目标纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。

指征：低蛋白血症患者补充各种凝血因子，改进凝血作用，有利于止血。指征：凝血机制障碍、凝血因子缺乏促进骨髓系统和网状内皮系统功效。指征：再生障碍性贫血、白血病等。临床输血医学知识讲座第7页输血前准备备血

查对患者床号、姓名、住院号，抽取血标本作血型判定和交叉配血试验取血

凭提血单取血，与血库人员共同认真查对患者床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血袋包装是否严密，有没有裂痕，切实检验血液质量。输血

再次查对患者床号、姓名、住院号，血袋血型以及输注量，使用专用输血器，独立输注临床输血医学知识讲座第8页

成份输血

用物理和（或）化学方法，将全血中各种有效成份分离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，依据患者病情，需要什么就输什么输血方法。

成份输血是当代输血方向，是输血当代化标志之一。临床输血医学知识讲座第9页成份输血优点制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高不良反应少，防止不需要成份引发输血反应降低输血传输疾病发生一血多用，节约血液资源,经济方便

临床输血医学知识讲座第10页临床输血医学知识讲座第11页我国血站能够提供成份血添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)；洗涤红细胞；少白细胞红细胞(去白膜法或过滤法制备)；冰冻红细胞；浓缩血小板(单采或手工分离)；少白细胞血小板(新型分离机或过滤法制备)；浓缩白(粒)细胞；新鲜冰冻血浆(FFP)；普通冰冻血浆；冷沉淀；冰冻血小板(有些中小血站提供)。临床输血医学知识讲座第12页成份输血应用全血主要成份是红细胞和血浆，各种全血保留液主要是为红细胞而设计。在4℃温度下保留。输注速度不宜快，200毫升全血应在3～4小时内输完临床输血医学知识讲座第13页成份输血应用红细胞有浓缩红细胞、照射红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、几乎适合用于临床各科急、慢性贫血、失血病人输血重复输血、器官移植病人最好选取后二者普通认为输2或3个单位可提升Hb10g／L普通可保留21—42天临床输血医学知识讲座第14页成份输血应用悬浮红细胞用装有添加剂及含有抗凝剂3联袋或4联袋，采全血200ml~400ml于含有抗凝剂血袋中，重离心，移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞（即悬浮红细胞）。临床输血医学知识讲座第15页成份输血应用浓缩红细胞

将采集到联袋内新鲜全血或保留很快库血经离心或静置待红细胞下沉后，将上层血浆移走，剩下红细胞和少许血浆即为浓缩红细胞临床输血医学知识讲座第16页成份输血应用

少白细胞红细胞制备方法较多，如倒置离心法，加速沉降法、特殊过滤法、红细胞分离机制备法等。可依据当地条件选取。白细胞去除数量随方法不一样而异。倒置离心法比较简便、成本低，可去除白细胞70%~80%；特殊过滤法可去除白细胞得数量与过滤器质量相关。国外普遍应用第三代白细胞过滤器能去除白细胞99。9%。国内生产白细胞过滤器也能去除白细胞95%以上。

临床输血医学知识讲座第17页成份输血应用洗涤红细胞全血经离心去除血浆和白细胞，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3~6次（常规洗涤3次），最终加50ml生理盐水悬浮即制得。洗涤方法有手工法和机器洗涤法。临床输血医学知识讲座第18页成份输血应用辐射红细胞对于有免疫缺点或有免疫抑制患者输血，不论输用上述任何一个红细胞均需用25~30Gyy射线照射以杀灭有免疫活性淋巴细胞，从而预防输血相关性移植物抗宿主病发生。临床输血医学知识讲座第19页成份输血应用粒细胞该制品所含粒细胞数量随制备方法不一样而异，当前普遍采取制备方法（包含单采法）难以取得足够量粒细胞尽快输注，室温下保留不应超出24小时。临床输血医学知识讲座第20页成份输血应用粒细胞中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L有明确且较严重细菌感染强有力抗生素治疗48～72小时无效临床应用极少临床输血医学知识讲座第21页成份输血应用血小板我国要求手法由200ml全血制备浓缩血小板为一个单位，含血小板≥2.0×1010个主要用于血小板降低疾病输注前要混匀，输注时要快，以患者能够耐受最快速度输入，方便快速到达1个止血水平

血小板在22±2℃振荡条件下可保留5天，4℃保留有害，因故未及时输用要在室温下放置，不能放冰箱临床输血医学知识讲座第22页成份输血应用血浆新鲜全血于离心将血浆分出，并快速冰冻而成，蛋白含量高，几乎保留了血液中全部凝血因子采取血液单采机在全封闭条件下，自动将全血中血浆分离出，并于6小时内冻结而成制品为新鲜冰冻血浆，-20℃保留，保留期1年。无细胞，不含凝集原，输注时可不验血型用途广泛，尤其凝血功效障碍、出血、烧伤等临床输血医学知识讲座第23页血浆

血浆是全血液体部分，占体重4％～5％。其中含水90％～92％，其它主要是白蛋白，其次是球蛋白和各种凝血因子，另外还有其它微量蛋白60各种；电解质主要是纳、氯和碳酸氢根离子，以及少许钾、钙、镁离子等，无机盐较少，约占0.9％，还有其它无机物和有机物。临床输血医学知识讲座第24页血浆冰冻血浆必须放入35～37℃恒温水浴箱中快速融化，一边融化一边摇动或按摩血浆袋，也可用特制微波炉融化。完全融化后应尽快输注，不可在10℃放置超出2小时，不可再冰冻。如在4℃暂时存放，应干24小时内输注。冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤维蛋白析出临床输血医学知识讲座第25页成份输血应用冷沉淀400m1全血分离出血浆制成冷沉淀为1个单位，含丰富Ⅷ、ⅩⅢ因子、纤维蛋白原治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病用于纤维蛋白原降低，凝血因子缺乏、

DIC等临床输血医学知识讲座第26页冷沉淀

尽快输注，以病人能够耐受最快速度输入，普通应在30分钟左右输注完成，以达最大疗效。最长不超出2h，不可再次冰冻。普通-20～-30℃保留。保留期为l年。临床输血医学知识讲座第27页白蛋白主要用于补充白蛋白，提升胶体渗透压

(1)单独输注，不能与其它药品混合使用

(2)滴法速度宜慢

(3)注意观察过敏反应

(4)禁与氨基酸配合，以免引发蛋白沉淀临床输血医学知识讲座第28页监测与护理心理护理做好解释工作严格查对姓名、性别、诊疗、床号、住院号、血型及输注成份血液中不能加入除生理盐水以外其它药品

掌握输血速度依据患者普通情况，心肺功效及失血速度和严重程度决定。先慢后快标准普通情况下输血速度为5~10ml/min，老年人、婴幼儿、心肺功效障碍者宜慢<1ml/min输注时莫非氏滴管液面高度掌握

莫非氏滴管液面高度应在1/2~2/3之间临床输血医学知识讲座第29页输血不良反应与处理临床输血医学知识讲座第30页发烧反应病因

致热原：蛋白质，死菌及细菌产物等配制保留液所用化学药品如葡萄糖、枸橼酸钠等纯度不高免疫反应屡次接收输血后，血浆中产生白细胞抗体，与供血者白细胞发生凝集反应，凝集白细胞在单核-巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热原临床输血医学知识讲座第31页临床表现

常发生在输血后1~3h内，开始有畏寒、寒战，继而体温突然增高达38~41℃之间，有时只有发烧而无寒战，或只有寒战而无发烧，常伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、出汗、烦躁等临床输血医学知识讲座第32页治疗与护理停顿输血，亲密观察病情寒战期应保温，肌注异丙嗪、地塞米松等药品高热时可物理降温寻找致热原因临床输血医学知识讲座第33页过敏反应病因受血者本身属于过敏体质者供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内抗体反应，造成血管活性物质释放IgA抗体受血者血循环内IgA抗体与输入血内IgA发生抗原抗体反应临床输血医学知识讲座第34页临床表现

大多发生在输血后期或即结束时，皮肤瘙痒或荨麻疹常见，可伴有发烧、头痛、淋巴结肿大，关节酸痛，较重者可发生平滑肌痉挛，表现有喉头痉挛、支气管哮喘，甚至血管神经性水肿，极严重者发生过敏性休克临床输血医学知识讲座第35页治疗与护理输血前肌肉注射异丙嗪或静推地塞米松减慢输血速度或停顿输血出现荨麻疹、支气管痉挛者静推地塞米松、抗组胺药品；有休克时抗休克治疗不得选取有过敏史供血者供血者在采血前4h应禁食临床输血医学知识讲座第36页溶血反应病因

血型不合，激活补体系统

ABO、Rh血型系统血液库存时间久，保留不妥，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解临床输血医学知识讲座第37页临床表现

输血过程中出现寒战、发烧、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难，心率加紧，血压下降，酱油色尿，甚至发生肾功效衰竭，患者有少尿、无尿。因为红细胞膜脂质促凝作用而并发DIC时预后不良。临床输血医学知识讲座第38页治疗与护理马上停顿输血保护肾功效碱化尿液维持血容量，纠正休克防治高钾血症和DIC等发生临床输血医学知识讲座第39页细菌污染输血反应采血、存血以及输血步骤血液被污染以革兰阴性杆菌多见临床表现严重程度决定血源污染程度和污染血源菌种，重者表现为感染中毒性休克表现处理：停顿输血，行细菌培养；抗感染，抗休克关键在预防临床输血医学知识讲座第40页疾病传输来自供血者血液，有肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒等关键在预防临床输血医学知识讲座第41页

急性肺损伤不多见，不过出现后后果很严重与抗原抗体反应致中性粒细胞在肺内激活，释放炎性介质致肺损伤主要表现为ALI、ARDS处理：给氧、激素，机械通气临床输血医学知识讲座第42页

大量输血

大量输血是指12~24h内快速输入相当于患者本身血容量或更多血液输血惯用于抢救大出血、严重创伤、大手术等情况临床输血医学知识讲座第43页并发症心脏负荷过重凝血功效障碍，出血倾向酸中毒低体温枸橼酸中毒、低血钙其它如空气栓塞，微血管栓塞等临床输血医学知识讲座第44页关于输血几个问题

临床输血医学知识讲座第45页全血全吗？临床输血医学知识讲座第46页全血并不全血液离开血循环要与抗凝保留液混合，发生了“保留损害”。保留液是针对红细胞设计，4℃只能保留红细胞，对其它成份无保留作用。血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保留。白细胞中粒细胞是短命细胞，离体后8小时功效丧失，极难保留。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保留。临床输血医学知识讲座第47页为何不宜从中心静脉输血？临床输血医学知识讲座第48页为何不宜从中心静脉输血？⑴血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块，输血时纤溶系统