玻璃酸钠注射液应用

粘弹性补充疗法治疗ＯＡ刘培来山东大学齐鲁医院

玻璃酸钠注射液应用第1页粘弹性物质补充疗法什么叫粘弹性物质补充疗法？粘弹性补充疗法用于哪些疾病？为何OA需要粘弹性补充治疗？透明质酸应用中问题及处理?玻璃酸钠注射液应用第2页粘弹性补充治疗透明质酸钠又称玻璃酸钠（hyaluronicacid，HA，）HA是关节滑液主要成份，决定其粘弹性HA含有润滑关节、缓冲应力、调整细胞功效关节液粘弹性取决于HA含量玻璃酸钠注射液应用第3页透明脂酸在关节中存在方式软骨表面：不定结构层（HA+糖蛋白）关节液：游离态（HA+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）

HA是一个大分子量线性多糖，由滑膜B细胞和单核吞噬细胞分泌大部分与蛋白质结合，存在于关节液中少部分与糖蛋白结合粘附于关节或滑膜表面玻璃酸钠注射液应用第4页年纪与HA含量关系伴随年纪增加透明质酸含量逐步下降趋势内源性HA分泌不足、关节滑液中HA降低,代谢异常，失去了润滑、保护和缓冲应力生物特征，OA内发病率上升参考文件：BalazsEA,etal.JRheum1993玻璃酸钠注射液应用第5页为何OA要补充HA治疗？OA,注射玻璃酸钠试试管用，不痛了！关节软骨直接承受体重和运动冲击力轻易造成软骨损伤，长久HA缺乏可加重关节软骨退变，造成软骨不可逆病理改变玻璃酸钠注射液应用第6页HA治疗意义FOCUSOA透明质酸合成↓滑液粘弹性↓屏障和保护作用↓关节软骨破坏↑酶和炎症因子↑补充外源性透明质酸，能够打断OA恶性循环恢复关节正常状态滑液润滑、屏障和保护功效恶性循环玻璃酸钠注射液应用第7页ＨＡ治疗ＯＡ历史20世纪60年代BalazsEA首次提出粘弹性补充法治疗OA70年代美国生产了Healon为第一代HA制剂80年代中期以Artz®和Hyalgan在日本意大利上市90年代新一代高分子交联HA制剂用于临床1997年美国FDA同意了玻璃酸钠治疗OAHA作为治疗OA含有不可替换作用玻璃酸钠注射液应用第8页HA治疗作用机制抑制细胞产生软骨基质、金属蛋白酶抑制缓激肽和疼痛感受器激活物合成（PGE）抑制吞噬细胞游走和吞噬，降低自由基形成屏蔽降解酶、化学制剂和毒素侵害玻璃酸钠注射液应用第9页HA为何能减轻疼痛？限制炎症介质扩散抑制前列腺素释放抑制缓激肽和抗蛋白酶活性屏蔽痛觉受体器，缓解关节疼痛改进关节功效和生活质量改变OA病程延迟关节置换玻璃酸钠注射液应用第10页0102030405060MotionpainNightpainRestpainRestrictionofactivityOverallpainHANSAIDsVASscorep<0.007p<0.005p<0.002p<0.03p<0.05－Adamsetal.(1995),OsteoarthCartil3运动痛夜间痛休息痛

活动受限整体痛注射HA与NSAIDs止痛疗效研究表明：注射HA疼痛评分优于应用NSAIDS

疗效优于NSAIDs药品、注射糖皮质激素玻璃酸钠注射液应用第11页ＨＡ与其它药品相比HA与激素比较：起效慢缓解症状连续时间较长注射ＨＡ4周后有效，8周到顶值，可连续24周ES峰值高于对乙酰氨基酚、NSAIDs、COX-2抑制剂其效果与口服NSAIDs匹敌ＨＡ适合于其它镇痛剂、NSAIDs及COX-2阻断剂效果不佳或有禁忌征及有严重副作用患者玻璃酸钠注射液应用第12页HA代谢与疗程关节腔内注射每七天一次,连续3-5周注射后在关节腔存留7～10天HA注射后半衰期为1-3天3-6个月后可重复一疗程分子量大维持时间相对较长玻璃酸钠注射液应用第13页HA有效性抑制炎症反应，减轻疼痛提供关节软骨保护屏障提供自然修复内环境润滑、营养、保护、止痛OA注射玻璃酸钠有效管用，不痛了！玻璃酸钠注射液应用第14页长久临床应用和循证医学证实：关节腔注射透明质酸治疗骨关节炎是安全有效方法HA安全性玻璃酸钠注射液应用第15页临床应用中注意事项

——HA适应征与禁忌证HA适合于Ⅰ、Ⅱ期OAⅢ、Ⅳ骨炎关节炎疗效相对不显著正常一期√二期√三期禁忌征：急慢性、化脓性关节炎,关节滑膜结核、出血性疾病、血友病玻璃酸钠注射液应用第16页HA注射后反应性滑膜炎2.7%患者注射局部有一过性、自限性反应性滑膜炎反应多发生在第2-3次注射后表现为局部疼痛、膝关节滑膜肿胀、渗出玻璃酸钠注射液应用第17页不良事件处理消炎止痛药品关节腔穿刺抽出积液关节内注射罗哌卡因10ml排除感染者可关节腔内少许注射激素制动、降低活动，抬高患肢、冰敷玻璃酸钠注射液应用第18页玻璃酸钠注射液应用第19页玻璃酸钠注射液应用第20页玻璃酸钠注射液应用第21页玻璃酸钠注射液应用第22页注射方法（一）患者体位：让患者处于仰卧位，并使膝关节竖立屈曲90度左右。进针点选择：触之股骨、髌骨和胫骨位置，以这三块骨围成三角间隙中心点，也就是日常所说膝眼处作为进针点，于髌骨下极下方,经髌韧带任何一侧(内侧或外侧)紧贴髌骨下方向后进针,穿刺抽吸关节液及注射药品。

玻璃酸钠注射液应用第23页24髌下内侧入路（膝眼）注射方法●玻璃酸钠注射液应用第24页注射方法（二）患者体位：让患者处于仰卧位，膝关节处于伸展位针点选择：在膝关节外侧，确认股骨和髌骨，以二者之间空隙为进针点，空隙较窄时，推压髌骨内侧使间隙扩大，方便易于注射。玻璃酸钠注射液应用第25页26髌外上方入路注射法玻璃酸钠注射液应用第26页膝关节解剖图玻璃酸钠注射液应用第27页操作步骤（一）

认真用安尔碘消毒液，以进针部位为中心，从内向外消毒，等候消毒液晾干后重新再消毒一遍。直径15-20cm玻璃酸钠注射液应用第28页操作步骤（二）髌下内侧入路注射法（膝眼法）：先用一次性注射器从前方约30-45度角度进针，约1-2cm左右深度，有空落感即进入关节腔，回抽无血或有少许关节积液，则确认针头确实进入关节腔。假如相关节积液，则先将关节积液抽尽。髌外上方入路注射法：先用一次性注射器，从进针点水平进针，刺入髌骨和股骨之间关节腔内，有空落感即进入关节腔，回抽无血或有少许关节积液，则确认针头确实进入关节腔。假如相关节积液，则先将关节积液抽尽。玻璃酸钠注射液应用第29页操作步骤（三、四）抽尽关节积液后留置针头，换上装有佰备注射器，无阻力，有空落感。

贴上止血贴，并将膝关节屈伸数次，让佰备向整个关节腔内扩散，操作完成。玻璃酸钠注射液应用第30页注意事项（1）严格无菌操作，以免引发关节腔感染。（2）任何只要能进入关节腔部位即为穿刺进针部位，应防止神经、血管及主要结构损伤。（3）进针时应避开显著皮肤感染和皮肤病损区域，以降低发生关节感染危险。（4）当抽取液体后，再稍稍将穿刺针进入少许，尽可能抽尽关节腔内积液。但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节内其它结构。慎勿试图将关节积液抽尽最终一滴。（5）推药前应确保针尖在关节腔空腔内，推注时无阻力，不可把药注入软组织内。（6）注射后要轻轻活动关节使药液分布均匀，提议患者24小时内防止猛烈活动。玻璃酸钠注射液应用第31页肩关节腔注射方法1、前侧入路：是肩关节最简单、惯用穿刺路径。触知锁骨与其下方喙突，穿刺针在喙突尖端下方肱骨头中间部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。2、后侧入路：因为操作时远离患者视线，所以更含有些人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，能够使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角下方（1~2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。3、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间滑液囊，含有帮助腱板滑行功效，肩峰下滑液囊大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰下面刺入，进针2~3cm即进入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较显著，故亦可从肩峰前面波动最显著处刺入。玻璃酸钠注射液应用第32页肩关节解剖图玻璃酸钠注射液应用第33页髋关节腔注射方法（1）前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线中点，腹股沟韧带下2cm，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点外侧3cm处，约在大转子上缘水平，向后内倾斜约60°进针，当有显著突破感时即进入关节腔。（2）外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。（3）后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线中外1/3交界处垂直进针。玻璃酸钠注射液应用第34页髋关节解剖图玻璃酸钠注射液应用第35页髋关节解剖图髂前上棘入路法进针点选择：髂前上棘向内向下1cm；从进针点即髂前上棘向内向下1cm以45度角度朝向髋关节股骨头表面进针。因为髋关节腔比较深，所以需要使用7号长注射针进行注射。玻璃酸钠注射液应用第36页玻璃酸钠注射液应用第37页玻璃酸钠注射液应用第38页玻璃酸钠注射液应用第39页玻璃酸钠注射液应用第40页注射用药玻璃酸钠+利多卡因？+激素？+抗生素？玻璃酸钠注射液应用第41页玻璃酸钠注射液应用第42页玻璃酸钠注射液应用第43页玻璃酸钠注射液应用第44页玻璃酸钠注射液应用第45页玻璃酸钠注射液应用第46页玻璃酸钠注射液应用第47页AAOS

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