二级医院优质护理服务病房质量考核标准

二级医院优质护理服务病房质量考核标准呗目质量标准分值考核方法扣分原因扣分得分基础与专科护理40%1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适6抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人⑴床单位不整洁、不平整1⑵面部不清洁有污迹1⑶头发零乱1⑷口腔有异味1⑸会阴清洁1⑹每日无足部清洗12、卧位护理4查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，后无保持功能位⑴无2h协助翻身及有效咳嗽2⑵无协助床上移位1⑶无压疮预防及护理13、排泄护理3查看一级、一级、一级护理病人⑴无尿失禁护理1⑵无协助床上使用便器1⑶无2次/日留置尿管护理14、床上温水擦浴1查看一级、二级、三级护理病人无协助病人温水擦浴 1次/2-3日15、床上洗头2查看一级护理、二级或三级护理病人各1名⑴特级护理无1次/周1⑵无协助病人洗头16、指/趾甲护理1查看级护理病人2名指甲长有污垢17、各种管路清洁通畅5查看置管病人，管路固定是否规范；后尢扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识⑴管路固定不规范1⑵管路不清洁、不通畅1⑶2条以上管路无标识1⑷多条管路凌乱交错，无整理28、呼吸道护理落实到位5查有1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗1.5⑵气管内痰液多，无及时吸出1⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒1.5⑷气管套管固定带太松活太紧19、预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6⑴高危病人无评估记录1⑵无预防压疮措施及告知2查看有无危险评估记录，有潜在安全问题危重病人1人，有无米取有效的预防护理措施⑶无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识2⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）不得分⑸发生坠床或烫伤不得分⑹昏迷病人无防护角膜炎措施110、掌握并落实专科疾病护理常规3提问1名护士，专科常见病的护理常规内容⑴无落实专科护埋常规 1-2处1.5⑵不熟悉专科护理常规1.5

11、根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录4询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化⑴病人反馈护士未经常巡视1⑵有问题护士未及时处理1⑶病情变化未及时与医师沟通1⑷未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实隹分安全管理10%1、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷2提问护士查对制度内谷。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每『次参与医嘱总核对。⑴护士回答查对制度内容小完整0.5⑵医嘱班班核对未执行 1处0.5⑶护士签字潦草1处0.5⑷护士长未参与核对医嘱 1次0.52、严格落实交接班制度3提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。⑴危重大于木后病人无床辿交接班1⑴特殊治疗无交班1⑶当班护士不r解上一班病人病情，皮肤及治疗情况0.5⑷护士不了解交接班制度内容0.53、有护理缺陷上报、根源分析制度2查看护理缺陷记录本，后尢缺陷、堵差错登记及上报处理情况⑴未设护理缺陷上报表1⑵未及时上报0.2⑶未进行护理缺陷根源分析0.3⑷未提出处理意见及整改措施0.54、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程3查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士诧位工作职责⑴本岗位职责回答/、完整1⑵护工从事护士工作1⑶未按操作流程执行0.5⑷岗位职责资料与现有工作不相符0.5护理人员管理10%1、着装整洁、符合规范要求2查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡⑴工作服不规范、不整洁0.4⑵无佩戴服务卡0.4⑶手镯外露0.4⑷指甲长、涂色，佩戴戒指0.4⑸头发散乱、过肩0.42、规范服务，病人满意31、询问病人护士是否耐心解答病人问题2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有尢大户讲话或聊天⑴无耐心解答病人问题0.5⑵传呼器响二声味接听0.5⑶无使用礼貌用语1⑷大声聊天或讲话13、关心爱护病2询问1名病人，护士服⑴病人反馈护士态度差0.5

人及时解决问题务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题⑵发现问题无及时处理0.5⑶病人有投诉（经调查情况属实）14、提供相关的健康教育指导3询问2名病，是否了解相关的治疗、康复知识⑴不了解相关击疾病知识0.5⑵不了解康复指导0.5⑶不了解特殊检查前、后注意事项1⑷不「解手术前、后注意事项1项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分护士长工作管理4%1、根据各级各类护士资质能力合理排班，符合要求11、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源2、护士换班、休假、欠休是否有记录⑴护士无执照独立上岗0.3⑵无按工作需求弹性排班0.5⑶换班无记录0.1⑷休假、欠俅无记录0.12、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进3⑴无质控检查记录本0.51、查看后无质控检查记录⑵无按规定检查漏/次12、岗位职责与实际，作是否相符⑶无整改措施0.5⑷无持续改进0.5⑸无效果评价0.5病室管理5%1、病室安静整洁、物品放置规范31、随机查有3间病室，是否安静整洁，地面是否十净2、物品放置是否整齐规范3、陪伴后龙管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂⑴病区不安静、噪声大0.5⑵地面/、清洁，有污迹0.5⑶床头柜、椅子、床放置不规范0.5⑷床单位上下物品多0.5⑸陪伴家属多0.5⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐0.52、卫生间整洁、无臭味，保持通畅2查看卫生间有尢臭味，地面是否清?吉干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施⑴卫生间地面潮湿、脏0.5⑵卫生间用臭味0.5⑶洗漱盆及台面脏0.5⑷卫生间用物随意u挂0.5急救物1、抢救仪器物品定点放置21、查医疗仪器后无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置⑴仪器无定点放置0.5⑵使用后仪器无及时归位0.5⑶外借仪器无记录0.5⑷维修仪器无记录0.5⑸护士不知晓仪器放置位置不得

项质量标准分值扣分原因扣分实得目分品6%分2、掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识2提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理⑴抢救物品使用/、熟悉0.5⑵使用方法错误0.5⑶不知晓报警、故障的基本知识0.5⑷报警、故障处理不准确0.53、掌握专科急重症抢救处理原则及流程2提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程⑴不熟悉疾病抢救原则0.5⑵不知晓疾病抢救原则0.5⑶不熟悉抢救流程0.5⑷不知晓抢救流程0.5

临床护理记录单5%1、病情记录及时准确、客观真实、简明扼要、突出重点，体现专科护理特点2⑴病情变化无及时准确记录， 叙述混乱，重点不突出1-2处0.2⑵病情变化无及时准确记录，叙述混乱重点不突出 3处以上0.3⑶记录不客观、真实、规范1-2次0.2⑷记录不客观、真实、规范3次以上0.3⑸无体现专科护理记录0.5⑹观察记录缺乏连续性，不能显示动态变化0.52、24小时出入量统计正确，记录无缺项、符合规范要求1⑴出入量名称、数量、单位、途径记录错误 1-2处0.1⑵出入量名称、数量、单位、途径记录错误 3处以上0.2⑶出入量统计错误1-2处0.1⑷出入量统计错误 3处以上0.2⑸无按规定时间记录0.2⑹记录有缺项0.23、术后首次记录重点：麻醉方式、手术名称、返回病房时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征、