神科问诊和神检查方法专家讲座

精神科问诊与其它学科有些不一样，完整精神问诊应包含二大部分内容：一是病史采集，二是精神检验。精神问诊有别于其它医学科目之处，即精神问诊和精神检验往往合并在一起进行。神科问诊和神检查方法专家讲座第1页精神科病史采集特点精神病病史应该从一个或多个病人亲属中获取问诊者应注意疾病是怎样开始发展，了解使病情好转或加重原因，并注意作发病前后比较问诊者不但仅是采集病史，而且要获取详细临床征象。所以，有些主要例子应该详细地统计下来，方便了解分析神科问诊和神检查方法专家讲座第2页尽管直言问病人一些与病史相关问题是必要，但有时要有意给病人一些机会让其自发地谈，因为有些意想不到资料会从这里发觉问诊者首先要明确症状性质，然后才问发生时间和使之好转或加剧原因在问诊过程中，医生任务是让供供史者或病人围绕与病史相关话题进行，有时有必要作些引导神科问诊和神检查方法专家讲座第3页问诊应该在平静、不受干扰房间里进行精神检验有时还要搜集病人书信或日志，从中发觉主要病史和检验材料在问诊同时，精神检验还要观察病人情绪反应、语气、面部表情和行为，这在问诊不合作病人尤其主要上述条目一样适合用于病人精神检验时神科问诊和神检查方法专家讲座第4页精神检验精神检验中碰到困难和处理方法有敌意病人缄默病人过分罗索病人过分多动病人神科问诊和神检查方法专家讲座第5页与精神检验相关主要概念普通情况1、意识状态：意识是对本身情况及环境认识能力，主要经过定向来判断意识状态定向：问询病人对时间、地点及人物认识情况

神科问诊和神检查方法专家讲座第6页2、外表和行为：普通情况面部表情姿势动作自发言语和行为神科问诊和神检查方法专家讲座第7页认知障碍1、错觉：指个体对外界刺激作用于感官而主体产生错误知觉2、幻觉：类型内容出现频率神科问诊和神检查方法专家讲座第8页3、感知综合障碍：指个体能感知客观存在事物，但对其形状、大小、颜色、距离等产生歪曲认识类型出现频率神科问诊和神检查方法专家讲座第9页思维障碍1、思维联想障碍包含速度和量改变思维迟缓思维云集思维贫乏思维中止思维奔逸神科问诊和神检查方法专家讲座第10页2、思维联贯性和逻辑性障碍思维涣散思维破裂语词新作其它：词杂拌、病理象征性思维神科问诊和神检查方法专家讲座第11页3、思维内容障碍（1）异常信念—妄想妄想：是一个与事实相脖，与病人教育及文化背景不符合而病人深信不疑信念。问询者对妄想不能直言相问，因为病人并不认为其是不正常思维据妄想内容可对妄想命名继发性妄想神科问诊和神检查方法专家讲座第12页几个常见特殊且对诊疗精神分裂症很主要妄想：原发性妄想思维播散思维被插入思维被控制感思维被夺神科问诊和神检查方法专家讲座第13页（2）强迫观念内容行为神科问诊和神检查方法专家讲座第14页注意力注意力是病人排除各种外来或内在刺激干扰，集中精力于某一事物能力。有注意力障碍病人常不能有效地和检验者配合完成问诊和精神检验

神科问诊和神检查方法专家讲座第15页常见类型：随境转移注意力增强注意涣散注意力减退神科问诊和神检查方法专家讲座第16页记忆力

即刻记忆近期记忆远期记忆神科问诊和神检查方法专家讲座第17页智能智能主要经过测定常识、抽象思维、判断和计算能力而初步评价如疑有智能障碍，则可采取智力量表测定神科问诊和神检查方法专家讲座第18页情绪障碍1、情绪障碍性质抑郁焦虑心理症状躯体症状情感高涨情感低落

神科问诊和神检查方法专家讲座第19页2、情绪改变及其协调性协调非协调易变性连续性神科问诊和神检查方法专家讲座第20页意志障碍意志是人们为到达目标而克服困难心理度量。意志障碍常见类型：意志增强意志减退意志缺乏神科问诊和神检查方法专家讲座第21页行为障碍1、类型精神运动性兴奋精神运动性抑制木僵蜡样屈曲缄默特殊运动症状违拗作态神科问诊和神检查方法专家讲座第22页2、协调性精神运动性兴奋：协调与不协调精神运动性抑