妊娠期高血压疾病专题知识宣贯专家讲座

妊娠期高血压疾病许昌市中心医院妇产科妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第1页概念

1、是孕产妇特有疾病（不怀孕妇女，不会患本病）

2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期

3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第2页4、严重时可见出现抽搐、昏迷和全身主要器官并发症，如：心、肾功效衰竭等；5、本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡主要原因之一，在我国城市中，占孕产妇死亡第一位（在我国农村，产科出血占孕产妇死亡第一位）占围产儿死亡第二位。6、妊娠期高血压疾病发病原因尚不明确，但与胎儿及从属物存在有直接关系，一旦胎儿及从属物脱离母体，症状能够在短时间内快速消失；7、发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第3页引发产妇死亡六大原因：产科出血；2、妊娠期高血压疾病；3、妊娠合并心脏病；4、妊娠合并肝脏病；5、羊水栓塞；6、产褥感染以上六种情况是当前威胁孕产妇生命健康最严重原因。需要说明是：在城市，妊娠期高血压疾病是引发孕产妇死亡第一位原因，妊娠期高血压疾病围产儿死亡是围产儿死亡第二位原因。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第4页1996-年全国116个监测点流行病学调查结果1996年全国孕产妇前3位死亡原因产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心脏病年为产科出血，妊娠期高血压疾病及羊水栓塞年城市前3位产科出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病农村为产科出血、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第5页“母亲安全”问题越来越引发国际社会重视，当前全球每年有一亿五千次分娩，有58万余母亲死亡，相当于每日每分钟就有一位母亲死亡，而99%孕产妇死亡是发生在发展中国家。我国政府已向世界承诺：到年，将孕产妇死亡率比1990年降低二分之一。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第6页产科医生宗旨是：为了母亲，要保全孩子，为了孩子，要保全母亲，母、子双全，皆大欢喜而妊娠期高血压疾病却是严重威胁母、儿生命安全疾病之一妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第7页二、病因；尚不清（一）PIH发病相关原因（二）病因相关学说：

1、免疫抑制学说

2、胎盘浅着床学说

3、血管内皮细胞受损

4、遗传原因:血管担心素原基因T235变异,子癇前期第五凝血因子Leiden突变率高.

5、营养缺乏:钙,硒,锌,维生素E,维生素C.

6、胰岛素抵抗7、凝血系统与纤溶系统失调学说8、其它

妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第8页高危原因

初产妇,孕妇年纪小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,抗磷脂综合征,糖尿病,血管担心素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等.

妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第9页三、病理生理改变Pathophysiology

全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄↗高血压外周阻力上升↗蛋白尿↘组织缺血、缺氧↘水肿妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第10页（二）主要脏器病理改变1、脑：脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝;昏迷,脑疝;视物含糊失明;头疼

↘血栓形成,脑梗死2、肾：（１）缺血、缺氧→:肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征严重程度(2)肾血流量,肾小球滤过量下降→血尿酸,肌酐,浓度升高→少尿和肾功衰竭妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第11页3、胎盘：绒毛浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄,内皮损害,血浆成份及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功效下降→FGR,胎儿窘迫,胎盘早剥4、眼底：视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网膜絮状渗出和出血.严重时出现视网膜脱离→患者可出现视力含糊或失明。

[注]视网膜:其小动脉痉挛程度反应全身小血管痉挛程度,也反应本病严重程度

妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第12页5、.肝→肝功效异常,各种转氨酶升高;

↘肝动脉周围阻力增加,门静脉周围坏死;肝包膜下血肿形成,肝破裂.

6、心脏,血管→血管痉挛,外周阻力增加,血压升高;→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功效处于高动力状态.→心肌缺血,间质水肿,严重致心衰，心肌点状出血或坏死

7、血液→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升

→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反应凝血功效严重程度和疾病严重程度妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第13页分类妊娠期高血压临床表现BP≥140/90mmHg,妊娠首次出现,产后12周恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板降低,产后方可确诊.四、临床表现及分类妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第14页子癎前期轻度

BP≥140/90mmHg,孕20周后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+).可伴有上腹部不适及头疼等症状.妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第15页重度BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALTAST升高;连续性头疼或其它脑神经或视觉障碍;连续性上腹部不适.妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第16页子癎在子癎前期基础上出现抽搐或昏迷

子癎抽搐特点：进展快速,前驱症状短暂,表现为抽搐,面部充血,口吐白沫,深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成经典全身高张阵挛惊厥,有节律肌肉收缩和担心,连续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;今后抽搐停顿,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最终意识恢复,但迷惑,易激惹,烦躁.发作过程中轻易发生唇、舌咬伤，有过舌被咬断者。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第17页高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白阳性;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加,血压深入升高或血小板5g

血清肌酐升高

少尿,24小时尿3mmol/L中毒)

膝反射减弱或消失,全身肌张力减退,呼吸困难,复视,语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸,心跳停顿慢性高血压并发子癎前期妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第18页妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展过程，重度尤其子癎并发症多。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊疗并连续至产后12周后妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第19页五、诊疗1、病史有没有高危原因；有没有上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。2、临床症状3、辅助检验妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第20页1．尿液检验：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反应血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有没有红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。2．血液检验：有条件单位，应对重症患者作必要血液检验，包含血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2结协力、肝肾功及凝血功效（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第21页3．眼底检验：眼底检验可作为了解全身小动痉挛程度窗口，是反应妊高症严重程度一个主要参数，对预计病情和决定处理含有主要意义。重症患者均应常规急症检验。可发觉小动脉痉挛，动静脉百分比失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第22页4．心电图检验：重症患者应作常规检验，以了解心肌损害程度，有没有低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功效情况。

5．B超检验：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功效情况，对妊高征患者产科处理含有主要参考价值，妊高征B超检验特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第23页6．其它检验：如脑血流图、CT检验，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，经过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功效测定，了解对胎儿影响和判断预妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第24页六、判别诊疗慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎脑肿瘤脑溢血癔病糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第25页七、对母儿影响1、对孕产妇影响2、胎盘早剥3、凝血功效障碍4、HELLP综合征妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第26页2、对胎儿影响子宫血管痉挛所引发胎盘供血不足，胎盘功效减退。致胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第27页八、治疗妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第28页轻度子癎前期可在门诊治疗，重度子癎前期应住院治疗。治疗标准：镇静、解痉、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子癎及严重并发症。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第29页（一）普通治疗

1．左侧卧位休息：休息对子癎前期极为主要，左侧卧位含有主要治疗意义。

2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

3．精神和心理治疗解除思想顾虑，防止一切不良刺激。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第30页（二）药品治疗

1．解痉药品

⑴硫酸镁子癎前期首选解痉药品。

⑵抗胆硷药品654－210～20mg，肌注6小时一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第31页2．镇静药品

⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。

⑵苯巴比妥鲁米那钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

⑶冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。含有镇静、降压、降低新陈代谢，提升对缺氧耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第32页3．降压药品降压药品虽可使血压下降，但同时降低主要脏器血流量，尤其是子宫胎盘血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采取。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为预防脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量降压药品。血压不宜降过快过低，防止影响胎儿。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第33页

⑴肼苯哒嗪：首选降压药，含有扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量作用。使用方法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴，注意调整速度，舒张压不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长久应用。

⑵酚妥拉明：为a受体阻滞剂，含有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适合用于伴有心衰、肺水肿患者。使用方法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。

⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小时一次。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等付作用，胎儿分娩前4-6小时内忌用。

甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第34页4．扩容治疗：标准是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第35页

5．利尿药品：普通不主张利尿。以下几个情况能够酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。

⑴双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾，以预防低钾。

⑵氨苯喋啶50mg，口服3/日，此药不排钾，不需补充钾盐。

⑶速尿利尿作用快而强，用于危重患者。普通20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。

⑷甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子癎伴脑水肿患者，以降低颅内压。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第36页

三、适时终止妊娠

妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第37页子癎前期是妊娠特有疾病，一旦终止妊娠，病情快速好转，故适时终止妊娠仍是根本治疗办法。妊娠期高血压疾病专题知识宣贯第38页终止妊娠指征：1、子癎前期主动系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2