现代救护的特点与原则

现场抢救方江华现代救护的特点与原则第1页救护新概念第一节当代救护特点与“第一目击者”第二节现场评定、判断病情第三节紧急呼救第四节现场挽救生命标准第五节现场救护“生命链”

现代救护的特点与原则第2页当代救护特点与“第一目击者”

一、救护新概念：是指在当代社会发展和人类生活新模式结构下，利用科技进步结果，针对生产、生活环境下发生危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，方便能在现场及时、有效地开展救护，从而到达“挽救生命、减轻伤残”目标，为安全生产、健康生活提供必要保障。二、“第一目击者”：是指在现场为突发伤害、危重疾病伤病员提供紧抢救护人。（能够不是医务人员，如亲属、同事、警察、消防员、保安员、公共场所服务人员等）三、当代救护特点：立足于现场、在”救命黄金时刻”,对伤病员实施及时、先进、有效初步救护。现代救护的特点与原则第3页

第二节现场评定、判断病情

注意1、在现场巡视中首先应注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成伤害及进入现场安全性。

2、对各种疾病和损伤原因进行判断

3、确定受伤人数。

一、现场评定（1）评定现场（2）保障安全（3）个人防护

二、判断危重病情(1)意识（2）气道（3）呼吸

（4）循环体征（5）瞳孔

三、紧急呼救：

120、999

四、现场挽救生命标准：挽救生命、减轻伤残

现代救护的特点与原则第4页五、现场救护“生命链”

1、早期通路2、早期心肺复苏3、早期心脏电除颤

4、早期高级生命支持现代救护的特点与原则第5页心肺复苏第一节对心肺复苏（CPR)认识1、CPR，既是专业抢救医学，也是当代救护关键内容，是最主要抢救知识技能。2、CPR，“所需一切只是一双手”，是20世纪在医学领域里学术提升、发展及社会普及得最为成功学科。3、实施心肺复苏紧迫性。4-6分钟、10分钟。4、终止心肺复苏时间。第二节实施心肺复苏步骤一、判断意识二、马上呼唤三、救护体位四、打开气道五、判断呼吸六、人工呼吸七、检验循环体征八、人工循环九、救护程序图解现代救护的特点与原则第6页

呼吸（肺）复苏1、呼吸生理过程

（1）呼吸系统组成及呼吸机理组成：呼吸道-鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支组成。是气体进出通道。肺：气体交换器官。膈：呼吸肌。分割胸腹腔。（2）呼吸机理：呼吸运动、气体交换与运输。2、人工呼吸基本知识3、人工呼吸法：口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩（1）开放气道（2）吹气注意：人工呼吸一定要在气道开放情况下进行。向伤病员肺内吹气不能太急太多，以免引发胃扩张吹气时间每次1秒钟。

现代救护的特点与原则第7页心脏复苏一、血液循环概念1、心脏：正常搏动是由窦房结发出自动节律性冲动，经过传导，分别兴奋心房肌和心室肌，引发心房和心室节律性收缩。2、血管：动脉、静脉、毛细血管组成。3、血液：运输、调整、防御和保护概念。4、血液循环：体循环、肺循环二、胸外心脏按压原理三、胸外心脏按压操作（注意事项）四、胸外叩击法五、复苏ABC现代救护的特点与原则第8页现代救护的特点与原则第9页现代救护的特点与原则第10页第五节自动体外除颤器一、概述二、心室纤颤与心脏除颤三、自动体外除颤器应用

第六节气道梗塞抢救法一、呼吸道梗阻及伤病员表现特殊表现、气道不完全阻塞、气道完全阻塞二、海氏手法（自救、互救）（儿童救治）（婴儿救治）现代救护的特点与原则第11页现代救护的特点与原则第12页现代救护的特点与原则第13页现代救护的特点与原则第14页现代救护的特点与原则第15页第五节猝死一、概念：是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中因病突然死亡。国外大量资料表明，1小时内发生猝死。90%以上均因心脏病原因引发，系急性冠脉综合征而致。猝死现场救护是及早实施心肺复苏。猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马路、会议室、公共场所、旅游途中发生。如能在现场及时、正确、有效救护，成功率将提升。二、症状：1、可有急性冠脉综合征历史，经常发生心绞痛或由心梗病史，也有未出现上述表现。2、猝死者常发生急性、大面积心梗后---心律失常—室颤—心跳停顿。3、有冠心病史，观看电视激动场面（足球赛、电视剧）情绪过于激动而发生猝死。4、一些老年人在睡眠中“平稳”地发生猝死。现代救护的特点与原则第16页三、现场救护标准

1、快速对病员进行意识、呼吸、循环体征判断。2、目击病员突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时。马上心前区叩击1下后CPR，有条件AED除颤。3、马上拨打120.

第六节脑血管意外4.18一、概念：又称中风或脑卒中。分出血性和缺血性两大类。如抢救不及时，致死致残率均很高。出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性：脑血栓、脑栓塞。现代救护的特点与原则第17页二、症状

1、多见于有高血压病史50岁以上中老年人：常在情绪激动、劳累或猛烈活动以及爆冷时发病，少数在休息或睡眠中发生，严寒季节多发。2、意识障碍：躁动不安、意识含糊、昏迷。3、头痛与呕吐：轻者：头痛、头晕，以病侧为重。呕吐多见，为喷射状，胃内容物多为咖啡色。呃逆也相当多见。4、呼吸与血压：呼吸快、鼾声呼吸、有痰鸣音。血压可升高。5、体温：视病灶不一样。可出现体温升高。6、瞳孔：累及部位不一样，瞳孔可出现不一样改变。7、知觉：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、无知觉，偏瘫。现代救护的特点与原则第18页三、现场救护标准

1、平静卧床、头略抬高、吸氧。2、保持呼吸道通畅。限制进水、进食。3、拨打120。转运时降低震动、平稳转运。

第七节糖尿病急症一、概念：糖尿病是一个因为胰岛素绝对或相对分泌不足而引发以糖代谢紊乱为主全身性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。糖尿病昏迷：高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者：治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其它疾病，造成血糖急剧升高引发昏迷。后者：见于糖尿病治疗过程中使用降糖药过量，造成体内血糖急剧降低而发生昏迷。现代救护的特点与原则第19页二、症状：（一）高渗性非酮性糖尿病昏迷：烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲惫乏力、头痛嗜睡、连续数日。出现神经系统表现：定向障碍、幻觉、单一脑神经损害、不足癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，酷似蛛网膜下腔出血，常误诊。显著失水为本症特征。（皮肤干燥、弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降）当失水和高渗状态改进后上述症状消失。（二）低血糖昏迷：1、心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。2、反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。3、神志和精神改变、昏迷。4、皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。三、现场救护标准：1、平静卧位，保持气道通畅。2、马上查血糖现代救护的特点与原则第20页高血压危象概念高血压危象是指在高血压病程中，因为一些诱因，致外周小动脉发生暂时强烈收缩，血压急剧升高，以舒张压突然升高达18.7kPa(140mmHg)以上或更高为特征，收缩压对应升高达33.3kPa(250mmHg)以上，可伴有主要器官功效障碍和不可逆损害。继发于原发性高血压为多。患者刘某，男性，63岁，既往二十余年高血压病史，间歇服用“倍他乐克”、“尼群地平”等药品治疗。无其它特殊病史。今晨7时慢跑后出现显著头痛、视力含糊、面色苍白、大汗、心悸、呕吐，入院测血压34.6/17.3(260/130Hg)。诊疗:高血压病合并高血压危象.患者头痛、呕吐、精神担心。现代救护的特点与原则第21页（一）健康史问询既往有没有高血压病史，有没有过劳、精神刺激或内分泌功效紊乱，是否服用抗高血压药品或其它药品，及详细服药情况。另外还应了解患者家族家族组员中有没有高血压病史。1、血压血压突然升高，舒张压常高于17.3kPa(130mmHg)。2、急性靶器官系统损害⑴视网膜病变出血、渗出或（和）视乳头水肿。⑵神经系统表现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷，常伴半身感觉障碍和一侧肢体活动失灵。⑶心脏

心绞痛或心肌梗塞，严重时可出现急性左心衰竭。⑷肾脏少尿、氮质血症、尿毒症表现。⑸胃肠道有恶心，呕吐、阵发性腹部绞痛等。3、心理、社会情况患者常出现焦虑、恐惧、消极消极等情绪现代救护的特点与原则第22页护理办法：（一）安排病人在平静治环境下，绝对卧床休息，床头抬高30。。（二）用鼻导管给氧。（三）静脉给予有效降压药品（四）遵医嘱用脱水剂甘露醇、速尿等利尿，防治脑水肿、精神担心者予安定镇静。（五）心理护理保持患者情绪稳定，增加心理支持，使患者愿意并主动配合治疗护理。（六）健康教育1、指导患者坚持低盐、低脂饮食，戒烟、酒等不良生活习惯，合理安排休息与活动，防止过劳。2、保持情绪平稳，防止不良精神刺激。3、遵医嘱规律服用降压药品，保持血压稳定在安全范围内，学会自我检测血压，并及时到医院复查。现代救护的特点与原则第23页三）辅助检验1.血清游离甲状腺激素测定（FT3、FT4）2.血清总甲状腺激素测定（TT3、TT4）3.BR中性粒细胞常升高可见与由感染诱发甲亢危象患者血中白细胞二）对症护理1．严密观察病情改变2．用药护理物理降温，补液，镇静，遵医嘱给予普萘洛尔减慢心率；遵医嘱给予硫脲类药品及静脉滴注或静脉推注糖皮质激素。（三）健康教育1．教育病人按时、规律服药，不适随诊。2．教育病人保持情绪稳定，加强心理支持。3、教会病人注意防止诱因（受凉。情绪激动等）现代救护的特点与原则第24页意外伤害第一节交通事故概述：车祸、群死群伤、需政府、公安、抢救、医疗部门多系统联合救护。受伤部位：头部、胸部、腹部肝、脾、盆腔、四肢等。死亡原因：头部损伤、严重复合伤和碾压伤。现场救护标准：1、排除险情—紧急呼救---保护现场---转运伤病员。拨打120（北京999）、110、122.2、切勿马上移动伤病员。除非汽车着火、有爆炸可能。3、将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮。4、正确救伤5、保护现场。6、恶性事故，要在指挥部领导下有计划、有组织地抢救。现代救护的特点与原则第25页7、瞬间出现大量伤病员、必须进行伤情分类类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重颅脑损伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（30%）以上。Ⅱ重伤黄色胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30%以下）、长骨闭合性骨折。Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克头颅损伤和软组织伤0致命伤黑色按相关要求对死者进行处理。现代救护的特点与原则第26页第二节触电概述：触电对人致命伤害是引发心室纤维性颤动、心跳骤停、呼吸麻痹，因而及时有效心脏除颤、心肺复苏是抢救成功关键。电流经过上肢比下肢危险性大，电流经过左侧比右侧危险性大。1、电流伤（触电）：心脏心律失常，延髓中枢呼吸抑制。2、电烧伤，面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。症状：局部烧伤：（1）低电压所致烧伤：一个进口一个出口，损伤小，致残率低。（2）高电压所致烧伤：一进多出，伤面大，有“口小底大，外浅内深”特征。致残率高达35-60%。现代救护的特点与原则第27页现场救护标准1、快速切断电源

2、在潮湿地方穿绝缘鞋3、呼吸心跳停顿者马上CPR。不要轻易放弃，时间在半小时以上。4、紧急呼救120.5、烧伤伤病员局部应就地取材进行创面简易包扎，再送医院抢救。现代救护的特点与原则第28页第三节溺水概述（一）溺水致死原因：1