甲亢治疗的进展专家讲座

甲亢治疗最新进展

中国医科大学从属第一医院中国医科大学内分泌研究所滕卫平

年默克雪兰诺甲状腺中国论坛甲亢治疗的进展第1页Graves眼病治疗

PTU与MMI比较和选择

PTU相关性急性肝脏衰竭亚临床甲亢治疗妊娠期甲亢治疗儿童Graves甲亢治疗碘甲亢治疗垂体甲亢治疗内容甲亢治疗的进展第2页Graves眼病治疗甲亢治疗的进展第3页糖皮质激素治疗

眶部放射治疗手术治疗生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）兰瑞肽（Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环孢菌素，环磷酰胺Graves眼病治疗甲亢治疗的进展第4页

TreatmentModalitiesforGraves’Ophthalmopathy:

SystematicReviewandMetaanalysis

HadasStiebel-Kalish,*EyalRobenshtok,*MuratHasanreisoglu,DavidEzrachi,IlanShimon,andLeonardLeibovici

JCEM94：2708-2716，

眼科、神经眼科、内科、Rabin

Medical

Center，以色列

分析36项随机对照临床试验（RCT），GO1367例。甲亢治疗的进展第5页糖皮质激素:IVMP

vs口服EUGOGO推荐在中度、重度（CAS≥3.0）GO使用静脉注射甲基强松龙（IVMP）。本荟萃分析证实了这种推荐，IVMP能够使GOCAS平均减低0.64分。甲亢治疗的进展第6页糖皮质激素:IVMP

vs口服

4个Trails对比两个路径效果

IVMP路径优于口服路径，尤其在严重病例对突眼、复视、眼睑缝隙、视力改进两个路径没有区分口服路径副作用多见，体重增加、血压升高、医源性Cushing等IVMP副作用主要是心悸、脸红和一过性消化不良。罕见有肝功衰竭（4例）甲亢治疗的进展第7页EUGOGO：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid18:333-346,三种路径：静脉、口服、局部（球后、结膜下）口服路径：强松80～100mg/天（起始剂量），需要长时间。无RCT研究汇报。33～63%病例汇报有效，尤其对软组织改变、初发病例GO症状和视神经病变有效。副作用是骨质疏松。给予二磷酸盐可能有帮助。眼局部路径：效果差，不如口服路径甲亢治疗的进展第8页EUGOGO：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid18:333-346,静脉路径（IVMP）。三个路径中效果最好与口服相比，有效率80%vs50%耐受性好于口服0.8%患者出现致死性肝衰竭。不过当总量＜8克时是安全能够给予二磷酸盐预防骨质疏松甲亢治疗的进展第9页IVMP：肝脏毒性ZangSetal:JCEM96:320～332,1045例IVMP治疗荟萃分析。德国古腾堡大学医学中心甲亢治疗的进展第10页IVMP：肝脏毒性ZangSetal:JCEM96:320～332,严重肝损伤4例。MP总量10～24g。普通认为MP总量＞4.7克，轻易出现肝脏损伤。不过IVMP推荐剂量仍为6.0～8.0g。推荐使用方法：第一周0.5g/天，连续6个剂量3g；第二周0.25g/天，连续6个剂量1.5g。总量4.5g。MP肝脏毒性为急性毒性，剂量相关性。与脂肪肝无关。可能与B型病毒性肝炎相关。甲亢治疗的进展第11页眶后放射

甲亢治疗的进展第12页眶后放射

眶后放疗与“假放射”对照，证实对CAS效果不显著。仅是对复视有治疗效果。放射剂量大是20Gy。放疗安全性得到证实。一项29年随访研究证实，眶肿瘤和视网膜病变没有增加。放疗后第一个10年视网膜病变发病率是1-2%。放疗能够辅助糖皮质激素治疗，效果优于单纯糖皮质激素治疗。不过对视力和突眼没有改进甲亢治疗的进展第13页眶减压手术眶减压术和IVMP都是严重GO第一线治疗伎俩。减压术效果并不优越于IVMP。在患者IVMP治疗失败或者不能使用糖皮质激素情况下使用减压术。甲亢治疗的进展第14页

生长激素抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽），与抚慰剂比较有统计学差异，多在改进临床症状方面，还有胃肠道副作用。四个临床试验中三个是由药厂支持。综合利弊，不推荐在临床常规使用生长激素抑素。生长抑素类似物甲亢治疗的进展第15页GO其它治疗和影响原因其它治疗：IVIG、Cyclosporine、Colchicine、Pentoxifylline、Rituximab、Methotrexate疗效均未能够证实，不推荐为GO常规治疗方法吸烟是主要恶化原因Graves甲亢治疗方式：131-碘和手术也是影响Graves原因甲亢治疗的进展第16页GO治疗:结论控制中度和重度临床活动性GO静脉注射糖皮质激素（IVMP）首选，效果优于口服单纯眶后放疗对CAS没有作用，对复视有一定效果推荐眶后放疗加IVMP联合疗法生长抑素类似物治疗作用很小，不过有统计学意义

甲亢治疗的进展第17页ATA/AACE：甲亢处理指南-MayoClinicWalterReedArmyMedicalCenterJohnsHopkinsHospitalHarvardVanguardMedicalAssociateWesternSlopeEndocrinologyNorthShoreUniversityHospitalAarhusUniversityHospitalStanfordUniversityHospitalMayoClinicYalePediatricThyroidCenterMassachsettsGeneralHospitalYaleUniversitySchollofMedicineMayoClinic甲亢治疗的进展第18页CAS演变

OI：1973（Ophthalmopathy

Index）

TES：1989（Total

Eye

Score）

NOSFECS：1991

甲亢治疗的进展第19页CAS演变CAS

10分版：1997年，两次检验确定。疼痛2分、发红2分、肿胀4分、视力损伤4分CAS

7分版：EUGOGO，年，单次检验确定，视力改变、复视、突眼三项不在计分之内甲亢治疗的进展第20页GO活动度评分判断标准（新10分版）

序号临床表现和体征现场判定比较判定分值1眼球后疼痛，超出4周

YES

12眼球运动疼痛，超出4周

YES

13眼睑发红

YES

14球结膜发红

YES

15眼睑肿胀

YES

16复视（球结膜水肿）

YES

17泪阜肿胀

YES

18突眼度增加≥2mm

YES

19眼球运动（向任何方向）≥5°

YES

110视力降低1行（Snellen视力表）

YES

1ATA/AACE：甲亢处理指南

CAS≥3分判定为GO活动甲亢治疗的进展第21页GO病情程度判断标准（EUGOGO）分级上睑挛缩软组织受累突眼复视角膜暴露视N压迫轻度＜2mm轻度＜3mm无或者一过性无无中度

≥2mm中度

≥3mm不持久轻度无重度

≥2mm重度

≥3mm持久轻度无威胁视力重度有中国人群正常突眼度：18.6mmATA/AACE：甲亢处理指南甲亢治疗的进展第22页GO：甲亢治疗ATA/AACE：甲亢处理指南GO患者，含有甲亢和GO恶化原因者，要马上控制甲亢，而且使甲功维持在正常状态甲亢和甲减都能够加重GO

131-碘治疗后，给予L-T4替换，GO恶化罕见

L-T4替换应该在131-碘治疗后2周之内开始甲亢治疗的进展第23页GO：甲亢治疗ATA/AACE：甲亢处理指南GD患者，伴有轻度、活动GO者，没有GO恶化原因，能够选择131-碘、MMI、手术任一方法治疗甲亢。选择131-碘时，要给予糖皮质激素治疗GO恶化原因包含：T3＞325ng/dL（≥5nmol/L）；吸烟；GO活动＞3个月；TBII＞50%；TSI＞8.8IU/L；糖皮质激素使用方法：泼尼松0.4-0.5mg/kg

,131-碘治疗后3天开始服用，连续1个月，2个月减量维持。甲亢治疗的进展第24页GO：甲亢治疗ATA/AACE：甲亢处理指南GD甲亢，伴有活动中度、重度GO或者威胁视力GO，应该给予MMI或者手术治疗有3项研究证实手术对GO症状改进。一项对42例伴进展期GOGD患者手术，60%GO稳定，40%GO改进有ATD治疗不影响轻度活动GO汇报，不过没有ATD对严重GO影响汇报甲亢治疗的进展第25页GO：甲亢治疗ATA/AACE：甲亢处理指南GD甲亢，伴有非活动GO，MMI、手术、131-碘都能够采取治疗甲亢，无需给予糖皮质激素甲亢治疗的进展第26页GO治疗方法选择标准轻度GO：症状和体征对生活影响较轻，不需要采取免疫抑制治疗。中、重度GO：还未威胁到视力，不过已经影响了正常生活。假如病情活动，采取免疫抑制治疗；威胁视力GO：已经并发视神经病变或/和角膜损坏，需要马上治疗。ATA/AACE：甲亢处理指南甲亢治疗的进展第27页PTU和MMI比较和选择甲亢治疗的进展第28页ATA/AACE：甲亢处理指南-甲亢治疗的进展第29页MMI和PTU比较任何一个选择ATD治疗GD患者均可应用MMI。三种情况下不选择MMI：妊娠早期甲亢、甲状腺危象、对MMI治疗不敏感。MMI应用方法：起始提议用较大剂量(每日10～20mg)

使甲功恢复正常，可逐步减至维持量(每日5～10mg)MMI优点：控制严重甲亢效果好、每日一次服药、低剂量和低副作用等方面优点甲亢治疗的进展第30页MMI和PTU比较

MMIPTU二十四小时后TPO抑制率%72.5028.60抑制外周T4转为T3

无有（600mg/天）血浆半衰期长(4-6h)短(1h)作用强度强、快（1mg)弱、慢（20~30mg)甲功正常所需时间（周）6.7±4.6w16.08±13.7w血浆蛋白结合率较低较高经过胎盘及进入乳汁少许更少轻微副作用5%5%粒细胞缺乏0.3-0.5%剂量依赖极少其它严重副作用胆汁淤积性黄疸肝细胞损害ANCA血管炎甲亢治疗的进展第31页ATD应用副作用肝损伤：ALT和AST升高大于正常值2倍Nakamuraetal.JCEM92(6):2175-2162皮疹总体肝损伤白细胞降低白细胞降低：少于1000/ul*******甲亢治疗的进展第32页PTU相关性急性肝衰竭甲亢治疗的进展第33页PTU相关急性肝衰竭对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力患者应检测肝脏功效甲亢本身能够造成轻度肝功异常服用PTU者，30%患者有血清转氨酶一过性升高，4%能够升高到3倍以上服用PTU要监测肝功。假如血清转氨酶升高到达2-3倍，且经1周复查不见好转者，需要停用PTU

甲亢治疗的进展第34页PTU相关急性肝衰竭美国FDA药品不良反应汇报系统（AERS）汇报：从1969至年，发生PTU相关肝衰竭47例，其中33例成人，14例儿童美国器官共享联合网络（UNOS）汇报：从1990至年，23例患者因PTU相关肝衰竭接收肝移植，其中成人16例，儿童7例甲亢治疗的进展第35页PTU相关急性肝衰竭致急性肝衰竭PTU总剂量为300mg

发生时间在服用PTU后6～450天，平均120天儿童肝脏衰竭发生机会大于成人，大约1/1000肝脏衰竭预后：FDA-AERS汇报22例成人PTU相关肝衰竭，9例死亡，5例接收肝移植；12例儿童PTU相关肝衰竭，3例死亡，6例接收肝移植甲亢治疗的进展第36页亚临床甲亢治疗甲亢治疗的进展第37页亚临床甲亢治疗当TSH连续性<0.1mU/L时，年纪≥65岁、未接收雌激素或二磷酸盐绝经妇女、具备心脏病高危原因、心脏病患者、骨质疏松及有甲亢症状个体都应接收治疗

60岁以上SH中，房颤发生率是同龄组2.8倍绝经妇女SH中，骨转化加紧，骨密度下降老年SH与老年痴呆有联络有发生临床甲亢潜在危险，每年0.5-1.0%甲亢治疗的进展第38页亚临床甲亢治疗一旦发觉SH，在3个月或6个月时复查血清TSH。在3～6个月内复查中TSH连续<0.1mU/L定义为“连续性”TSH低于正常，不过>0.05mU/L，可能自行恢复明确引发SH原发疾病，可能是毒性结节性甲状腺肿（TMNG）、Graves病（GD）或毒性腺瘤（TA）甲亢治疗的进展第39页亚临床甲亢治疗亚临床甲亢治疗方法应建立在甲亢病因学基础上，而且遵照显性甲亢治疗标准

131碘治疗对大多数患者都适用，尤其对那些结节性甲状腺肿原因老年患者老年患者，当血清FT4和FT3位于正常值下半范围时能够不干预，随访观察年轻患者，可选择ATD，因为轻度患者恢复率最高对GD引发SH年轻患者可连续观察甲亢治疗的进展第40页亚临床甲亢治疗原因TSH(mU/L)<0.10.1‐0.5Age≥65是考虑治疗Age<65，伴并发症心脏病是考虑治疗甲亢症状是考虑治疗骨质疏松是否绝经是否Age<65,无症状考虑治疗否甲亢治疗的进展第41页妊娠期甲亢治疗甲亢治疗的进展第42页妊娠期甲亢：诊疗将参考范围调至非妊娠期1.5倍后，TT4和TT3能够用来诊疗妊娠期甲亢，或者使用妊娠期特异血清TSH、FT3及FT4正常参考值来诊疗妊娠期不一样阶段，甲功参考值不一样是诊疗关键在正常妊娠前半期，血清TSH低于非妊娠期参考范围，此种改变与血清中高hCG水平对甲状腺刺激相关在妊娠早期血清TSH值降低伴正常FT4水平并不提醒甲状腺功效异常在妊娠后半期，非妊娠人群TSH下限能够参考甲亢治疗的进展第43页妊娠期HCG对TH水平影响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979甲亢治疗的进展第44页妊娠期甲亢：诊疗在妊娠10周左右，FT3和FT4水平轻度高于非妊娠水平(5%-10%)；伴随妊娠进展，FT3和FT4水平逐步下降，在妊娠后期，参考值低于非妊娠参考值10%-30%。血清TT4和TT3在妊娠早期上升。从妊娠早期后段开始，TT3、TT4保持稳定，在妊娠中期及晚期，其参考范围靠近非妊娠参考值1.5倍。这是妊娠期雌激素升高刺激TBG增加所致。甲亢治疗的进展第45页妊娠期血清TSH、TT4和

FT4正常参考范围不一样，应该确定妊娠期特异性，尤其是妊娠早期正常参考范围妊娠期甲状腺功效评价指标改变MandelSJ,Thyroid.,15:44-53.甲亢治疗的进展第46页妊娠期甲亢：ATD治疗妊娠期Graves病，应使用ATD治疗甲亢。在妊娠早期推荐使用PTU，MMI在妊娠早期后开始使用PTU通常被作为妊娠早期甲亢治疗首选，因为MMI可能造成皮肤发育不全、鼻后孔或食管闭锁，PTU致畸率较低最近研究表明PTU可能造成罕见致死性肝脏衰竭。美国FDA最近提议对于妊娠早期，或者对MMI过敏或不耐受患者保留使用PTU甲亢治疗的进展第47页妊娠期甲亢：ATD治疗接收MMI治疗患者应在怀孕最早征象出现时接收妊娠测试。确定怀孕之后尽快在妊娠早期改为PTU进行治疗，再在妊娠中期开始时换回MMI治疗MMI和PTU重复变换可能造成甲功控制不良两种药品药代动力学和剂量换算并不确定。通常MMI和PTU效价比最少为20～30:1，比如300mgPTU粗略相等于10～15mg

MMI甲功控制不良还与孕期TRAb水平改变相关甲亢治疗的进展第48页妊娠期甲亢：ATD治疗妊娠期Graves病患者应使用最低剂量ATD将母亲血清TT3和TT4保持在稍高于正常值水平，并使TSH受到抑制。血清FT4应该保持在稍高于非妊娠期参考值上限。甲功应该每个月监测一次，调整ATD剂量即使经过ATD治疗后母亲甲功正常，当妊娠中后期胎儿甲状腺开始发育时，还有造成胎儿甲减危险性。所以，ATD剂量尽可能保持最低阻断-替换治疗（ATD+L-T4），在孕期不应使用FT4与胎儿发育最相关。TSH恢复正常能够用于妊娠期指导ATD减量，不过血清TSH妊娠期可能被抑制，TSH不能被用为指导治疗唯一指标甲亢治疗的进展第49页妊娠期甲亢：手术治疗当必须采取甲状腺切除术治疗妊娠期甲亢时，手术尽可能在妊娠中期进行甲状腺切除术在妊娠早期和后期禁忌。因为麻醉药物与致畸作用相关，而且提升了妊娠早期流产及妊娠后期早产危险性甲状腺切除术最适合时间是在妊娠中期后段。即使这是最安全时间，仍有4.5～5.5%早产发生率甲亢治疗的进展第50页妊娠期甲亢：手术治疗甲状腺切除术治愈甲亢后，TRAb水平也会随之降低若术后母亲TRAb保持在较高水平，需要经过胎儿超声亲密检测胎儿心血管和骨骼改变，发觉胎儿甲亢术前碘剂准备对胎儿影响是妨碍碘有机化即Wolff-Chaikoff效应在妊娠后期，胎儿甲状腺对过量碘抑制作用敏感，长久治疗可能造成胎儿甲状腺肿尚无证据表明为了降低甲状腺血流以及控制甲亢而采取短期碘剂准备对胎儿有害甲亢治疗的进展第51页妊娠期甲亢：TRAb对胎儿影响

对妊娠前因GD有过手术或131-碘治疗史妇女，提议在怀孕22～26周时测其TRAb水平。或在怀孕开始三个月内测定，若有升高在22～26周时复测母体产生TRAb能经过胎盘，可能在怀孕后期影响胎儿甲状腺功效新生儿对母体转运来IgG代谢速度迟缓，出生后甲状腺功效障碍可能存在长达数月若发觉TRAb水平很高，须监测胎儿及出生后甲功对曾被诊疗为GD，但未行手术或放射碘治疗，且当前未服用ATD，甲功正常妊娠妇女，无须测定TRAb甲亢治疗的进展第52页妊娠期甲亢：TRAb对胎儿影响

用22-26周测得TRAb水平指导新生儿监测方案

对妊娠期仍在服用ATDGD患者，TRAb(TBII或TSI)测定能帮助评定其病情很多患者GD在妊娠时缓解。若血中TRAb消失则应停顿应用ATD，不然有可能造成胎儿甲减对妊娠末三个月仍需服用MMI控制甲亢妇女，

TRAb水平有助与评定迟发性新生儿甲亢发生风险新生儿出生后对MMI代谢快速，但对TARb代谢迟缓(其半衰期约为3周)，故妊娠末高水平TRAb是新生儿出生后数日内需要监测甲功指征甲亢治疗的进展第53页妊娠期GD处理总结治疗时机特殊环境建议妊娠期诊疗GD妊娠早期被诊疗开始使用PTU治疗检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测若选择甲状腺切除术,妊娠中期为最正确时段妊娠中期后被诊疗使用MMI治疗检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测若选择甲状腺切除术,妊娠中期为最正确时段妊娠前诊疗GD，并接收治疗正在服用MMI尽快确定妊娠，并改用PTU治疗在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药TRAb测定无须要曾用131I或手术治疗在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次甲亢治疗的进展第54页儿童Graves病甲亢治疗甲亢治疗的进展第55页儿童Graves病治疗假如选择甲硫咪唑作为治疗儿童Graves病一线药品，给药1-2年后应停药或减量，并评价患者是否恢复儿童GD，ATD使用1～2年后，20%-30%患儿恢复“恢复”定义为停顿治疗1年后甲功正常回顾性研究提醒，存在以下原因恢复率很低甲状腺增大（大于此年纪段正常值2.5倍以上）儿童年纪＜12岁非白种人治疗期间血清TRAb水平高于正常FT4水平升高（>4ng/dL;50pmol/L)使用ATD治疗超出2年

甲亢治疗的进展第56页儿童Graves病治疗在某中心对120名儿童GD患者使用ATD治疗1年后，恢复率为25%；2年后，恢复率为26%；4年后，恢复率为37%；4-10年后恢复率为15%；不过，30%已恢复儿童最终复发在另一项对184名儿童进行药品治疗研究中，1年后，恢复率10%；2年后，恢复率14%；3年后，恢复率20%；4年后，恢复率23%提醒：儿童ATD治疗恢复率低甲亢治疗的进展第57页儿童Graves病治疗儿童GD连续时间与TRAb连续时间相关一项近期研究发觉使用ATD治疗24个月后，TRAb水平恢复正常患儿只有18%儿童TRAb水平连续时间长于成人即使使用ATD治疗成人患者时监测TRAb水平有助于预测恢复或停药后复发可能性，但在儿童

GD中未得到确认甲亢治疗的进展第58页儿童Graves病治疗使用MMI治疗儿童Graves病1-2年后未见恢复，依据年纪应考虑使用放射碘治疗或甲状腺切除只要药品不良反应未出现且甲亢情况能够被控制，仍能够使用MMI治疗更长时间若一直未见恢复，能够过渡至131碘或手术治疗年幼儿童（<5岁）防止131碘治疗5至10岁儿童在接收131碘活度<10mCi在无131碘或手术治疗可能情况下，即使缓解可能性不大，仍可继续使用低剂量MMI进行治疗甲亢治疗的进展第59页儿童Graves病治疗假如使用131I治疗儿童Graves病，应单次给足131碘剂量造成患者甲减131碘治疗儿童GD目标是造成甲减，而不是甲功正常因为在儿童患者中甲状腺结节和甲状腺癌发生危险性上升与低水平甲状腺辐射相关使用低活度131碘会造成残余甲状腺组织或只有部分甲状腺组织受辐射，发生甲状腺肿瘤危险性上升低活度131碘治疗成功率很低。当131碘活度>150μCi/克甲状腺组织时，甲减发生率大约为95%儿童患者使用131碘治疗后甲亢复发十分罕见甲亢治疗的进展第60页儿童Graves病治疗131碘治疗儿童Graves病副作用当暴露于低剂量外源性辐射(0.1-25Gy;0.09-30μCi/g)，而不是用于治疗GD更高活度131碘，甲状腺肿瘤发生危险性最大3000名来自于碘充分地域并暴露于来自Hanford核反应堆131碘儿童中，甲状腺癌发生率并未上升6000名儿童接收了131碘诊疗性扫描，甲状腺癌发生率也并未上升尚无证据表明在成人或儿童中使用超出150μCi/克甲状腺组织131碘治疗GD引发甲状腺癌发生率升高甲亢治疗的进展第61页儿童Graves病治疗接收甲状腺切除儿童GD患者应先使用甲硫咪唑将甲功降至正常。手术准备期还需马上给予碘化钠对于儿童GD患者，以下情况可采取手术治疗年幼GD患者（<5岁），首选，手术需要经验丰富外科医师来执行甲状腺腺体过大（>80克）患儿对131碘反应不佳患儿提议行甲状腺全切或次全切甲亢治疗的进展第62页碘甲亢治疗甲亢治疗的进展第63页碘甲亢治疗对碘造成甲亢应使用β肾上腺素受体阻断剂(或配合使用甲巯咪唑)治疗碘甲亢(Jod-Basedow现象)常呈自限性，病程1～18个月治疗方法包含防止碘过量摄入，应用β肾上腺素受体阻断剂，在甲亢严重时加用MMI在碘排净前(可长至数月，据碘暴露程度不一样而异)不考虑放射碘治疗，对ATD过敏或无效患者可考虑手术碘甲亢MMI每日可用20～40mg，1～2次，这类患者可能对ATD有抵抗。检测尿碘可了解碘去除情况甲亢治疗的进展第64页胺碘酮致甲亢治疗区分1型(碘甲亢)和2型(甲状腺炎)胺碘酮造成甲亢有时两型区分并不显著，有病人能够同时患两型1型碘甲亢2型碘甲亢既往史有本身甲状腺炎甲状腺细胞直接破坏131-碘摄取阳性阴性甲状腺血流增强无增强血清IL-6升高升高用药选择MMI治疗(40mg/日)强松(40毫克/日)甲亢治疗的进展第65页胺碘酮致甲亢治疗甲亢患者停用胺碘酮，须在考虑好有没有很好替换方案并经心内科医生会诊后执行是否停用胺碘酮尚存争议：因为在很多情况胺碘酮是唯一可用抗心率失常药；