护理各项规章制度

护理理念◆科学规范的管理◆高度竭诚的服务◆安全护理的环境◆持续发展的追求护士伦理规范促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护理是全球性的服务。尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。规范内容：一、护士与民众护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。价值观、风俗习惯及信仰。护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。护士要格守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众(特别是弱势群体)健康及社会需求的二、护士与实践护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。三、护士与专业在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。中平等之社会与经济方面的工作条件。四、护士与合作伙伴护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时，护士要采取适当行动保护病人。护士的人际规范人际关系问题，当前己成为人们普遍关注的问题．它可以激发人们对生活、工作的热情：提高工作效率；并有助于陶冶护士的情操和性格。人际规范是人际交往的行为准则．是人们相互交往时行为道德的标准，即做人的规矩。人际规范对护士来说，主要体现在良好的职业道德一一护德、优良的工作作风一一护风和同志式的相互关系等方面。语言规范：语言要热情诚恳，使人感到亲切温暖．良好的心境对人是至关重要的，是病人康复的重要条件之一，美好的语言可以起到治病作用。道德规范：一切从他人、病人的利益出发，真正做到从心理上、态度上、情绪上、工作上时，要自觉尊重、体谅、支持领导．主动为领导分忧解愁：与同事之间交往时，首先要严于律要达到人际关系的高境界，必须加强道德修养，刻苦学习，树立无产阶级世界观，注意听取群众意见，经常反思，在实践中不断完善自己。护理人员素质要求护理工作是防治疾病、保护人类健康的一项重要工作。护士应该是一个德才兼备，具有良好心身状态的科技工作者，一个合格的护士要具备扎实的理论基础、熟练的操作及高尚的思想无私、勤快、求实十六个字。具体要求如下：一、同情：急病人所急，想病人所想，具有救死扶伤的精神．以高度的同情心对待病员。掌握和解除病员的精神压力，三、冷静：情感稳定、果断而不慌乱，善于处理各种人际关系中的问题.四、严肃：严守工作岗位，履行岗位责任制，严格执行各种操作规程，工作严肃认真、一止稳重、尊重病员人格，为病员保守有关秘密。五、开朗：以乐观开朗的愉快情绪对待病员．不因个人的情绪或不愉快影响病员的态度。六、无私：对病员一视同仁，秉公办事，不徇私情，对损害病员利益的事勇于抵制。七、勤快：勤动脑，钻研业务，精益求精；勤动手，为病员创造优美环境：勤巡视，深入。护理部工作质量检查制度一、护理质量控制工作制度。、有目标设制培训课程。级护士培训考核。4、每年举办护士长、责任组长和带教老师管理学习班。5、每年不定期举行护理管理制度培训。二、护理质量控制考核制度。度。2、每季度全院护理质量检查制度。3、每年上、下半年全院护理质量检查制度。l、行政查房：护理部每月一次、护士长每周一次。3、每日护士长夜间总值班、夜查房制度。4、护理会诊、护理疑难病例讨论制度。与评比方法。(一)考核制度。l、考核小组要公正、严明、求实、合理。2、质控内容根据省护理中心标准及护理部要求。3、每季度全面抽查全院各病区及特殊科室。4、根据检查情况打分，质控会议上讨论、核实，并在护士长会议和局域网上公布。互了解和提高。(二)评比方法。I、立即打分，公布排名。3、护士长与业绩等挂钩。护理部工作会议制度一、护理部会议制度月的工作重点。科。二、护理质量委员会会议制度1、每季召开护理质最委员会会议(包括安全护理质控)，讨论当季护理工作存在问题及下季度工作计划。2、事先通知质量委员会成员。3、出席人员准时并登记，有事需请假。4、形成决议后认真贯彻、执行。纪要下发各病区。三、护理缺陷认证会议制度1、会议由护理部主任主持，每季召开一次，明确会议时间、议程、参加人员、讨论议题。2、参加人员包括护理部主任、质量控制小组成员、有关护理单元护士长及护士。护理执业人员准入制度二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年要求中级职称以上护士继续医学教育学分四、凡无注册证者，不允许独立从事临床护理工作。五、专科护士必须根据专科发展和专科护理岗位需要，取得上岗证，每年进行新知识新技术应用培训和考核。护理人员录用制度护理部明确规定各岗位护理人员的选用和任职资格，通过考核确保选用护理人员符合岗位二、选用对象1、国家承认的大专以上护理专业学历，身心健康，品学兼优。2、己取得护士执业证书、有工作经历的护士(适用于聘用护士)。1、基础理论知识考试2、护理基本技能考试3、综合能力的考试(面试)1、向社会公开招聘人员的条件及人员数量。2、安排理论考试。3、理论考试合格人员进入面试。5、毕业护士当年参加全国护士执业考试，合格者可以聘用，不合格者根据各科室及护理部鉴定意见，在护士的指导下从事护理工作和护理员工作。护士休假管理制度一、年体假(一)享受年体假的范围和对象1、在本院工作的正式在编职工和派遣员工。2、职工连续工作1年以上的，享受带薪年体假(以下简称年体假)。职工在年体假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。(二)年体假假期年休假在1个年度内可以集中安排，也可分段安排，一般不跨年度安排。对于因工作原因未按计划休假人员，本年度的年休假可安排到下年度的3月底。(三)职工有下列情况之一者，不享受当年年休假待遇：l、职工依医享受寒暑假，其体假天数多于年体假天数的；(四)职工己享受当年的年休假，年内又出现a)、b)、c)、d)项规定的情形之一的，年的年休假。(五)单位调入人员，需原单位的人事部门证明当年年休假情况，未休的可带到现单位享(六)享受年休假须经科主任(护士长)批准，中层干部须经分管院长批准，在年休记录单上登记，每月随考勤报人事科备案。三、产假和哺乳假长．哺乳假期间的工资均按照护理院《职工假期工资待遇暂行规定》执行。不申请哺乳假或中申请办医：本人申请→护士长签名→护理部签名→交人事科始计算)。根据工作需要，一周内可累计补休。5、妊娠满7个月，哺乳期间(包括产假)一年内，照顾不做夜班。6、未放环人工流产，体息15天(作病假处理)。7、带环人流，体息15天(作公体处理)。8、放环，体息3天(作公体处理)。l假不超过3天，需本院医生签名，防保科盖章。2、外院或本院病假证明均需木院防保科盖章有效。3、病假时碰到上夜班者，待病假满后即上夜班，到下一轮夜班时，仍照病假前次序排班。4、病假证明原则上自己送科室交护士长(除急病、意外情况外)。要求上午送到，下午应。6、除急病、意外等特殊情况外，不能电话请假，一律需要病假证明。7、如病假需要年假调换，应事先向护士长说明，不能病假满后，再给予说明．否则一8、节假日夜班时病假，原则上不能用年休假代替。9、在上班时补液者，应作休息或病假处理。五、事假1、请事假3天以上，需科主任、护士长签名护理部签名交人事科。条件：年休假等假期2、请丧假，须直系亲属。病区护士排班制度2、坚持公平、公正的原则，护士长以身作则，不任意调休。7、双休日、节假日应由护士长或责任组长全面负责病区工作。8、欠休、年休假等当年完成，跨年作废。护士长夜间护理质量检查制度2、深入病区，督促、检查病房管理、工作态度、基础护理、专科护理、消毒隔离、工作程序、安全护理、交接班等项目，并指导对危重病人的抢救护理工作，保证护理院夜间护理工作3、根据检查方法和扣分标准认真、仔细地检查每项，并仔细记录存在问题。4、由检查护士长当场把存在问题告知夜班护士，及时改正。5、夜查房排班不得随意调换，如确实需要请假，请联系好调换者，并提前通知护理部。并把检查结果反馈给检查科室进行整改。7、对存在问题，护理部将继续追踪检查。8、检杳结果与年终科室绩效考评挂钩。护理档案管理制度护理部利用计算机网络储存有关信息，为护理临床、教育、科研、法律提供依据，以便有护理部工作范围内的行政、业务及护理人员档案等各方面的资料，按照文件的性质、种类及各文件之间的联系进行分类、归纳、立卷。三、要求1、档案分类(1)按年度分类：即按文件的形成时间及处理}〕期所属的年度分类。(2)按文件内容分类：护理档案根据工作的范围和性质分为三部分：护理行政工作档案，护理业务工作档案，护理人员业务技术档案。2、护理行政工作档案(1)护理院护理工作条例、规章制度、各级人员的岗位职责。(2)各类文件：上级下达文件及护理部的有关文件。风文件，(4)向上级的请示、报告的存根、批复等。(5)护理部制定的远景规划及年度计划、总结，季度工作重点、小结评价。3、护理业务工作档案理人员培训档案：护士院内外学习情况，进修时间、内容、收获、评语等。(2)护理质量控制资料：护理质量控制委员会会议记录，护理院护理查房、夜查房、随机检查资料及汇总统计表和每月检查记录。(4)教学档案：在职教育规划，各级护理人员培养计划。(5)护理科研情况：论文撰写(题目、日期、发表时间、刊物名称、奖励情祝)、立项课(6)护理活动记录：包括技术竞赛、知识竞赛、纪念5.12国际护士节情况、全院各级护理人员理论技术操作考试情况。(7)护士长工作月报情况：包括护士长手册、每月工作量、科室查房、讲座等。(8)业务学习情况：包括教学的主讲人、时间、地点、内容、参加人数、效果评价。5、护理人员业务技术档案一般指个人基本情况、职称晋升、提职、进修、学历、继续教育学分、出勤、外语程度、护理会诊制度一、在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关二、会诊时须电话通知被邀方，说明所在科室病人情况及需要解决的护理问题，并写出书面申请(护理会诊单)。方接到会诊电话后，应询问患者所在科室、病情及需要解决的护理问题。四、一般会诊在12小时内完成，不过夜；急诊会诊随叫随到(夜间会诊首诊由值班护士长负责),并填写好护理会诊单。五、会诊者必须符合会诊内容要求的资格，所选护理专家应为主管护师或以上，有专业特论知识，以保证会诊的质量。六、会诊时，按照护理程序对患者做全面详细的评估并对己实施的护理措施加以评价，对需要解决的护理问题用科学的护理理论给予合理解释和指导。七、会诊分为：会诊条件的病例召集本科相关人员参加讨论并制定出相应的护理措施；2、邀请相应专科会诊(科间会诊)：由护士长提出，被邀请方前去会诊。八、不论是科内会诊还是科间会诊，会诊提出的护理措施必须体现在护理会诊单和护理记录单中，护理会诊单放入病历中。九、若科间会诊未能解决患者的健康问题时，护士长应及时向护理部提出书面申请。由护理部组织院内高级职称的护理专家共同会诊，解决护理问题。护理疑难病例讨论制度一、疑难病例讨论范围：护理工作中出现的疑难、复杂问题，危重病人护理，急救病人的抢救配合与护理，特大、复杂手术病人的手术期护理。二、凡遇到危重、疑难等病例，病区护士长应及时组织科内护士进行科内护理病例讨论，三、全院护理病例讨论由病区护士长提出并确定讨论时间，由护理部组织相应科室的护理四、疑难病例讨论会，可以一科举行，也可几科(如大内科、大外科)联合或全院举行。五、护理院或科室每次进行讨论会时，必须事先做好准备，疑难病案所在科护士长应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。六、科内讨论由科护士长主持，各科或全院性讨论由护理部主持，所在科护士长或主管护七、凡遇疑难病例，由护士长组织科内护理人员参加科主任主持的疑难病例讨论会，以便明确诊断和治疗，尽早提出合理的护理方案。根据手术方案，制定围手术期护理方案及具体要求。九、凡遇疑难病例讨论、重大或新开展手术术前讨论应有专门记录，经科护士长修改审查后的全部或摘要可归档保存。病房管理制度普通病房护理管理要求(一)设置与布局病区分病房和辅助用房两部分．病房有普通病房、危重病室。辅助用房有医生办公室、护士办(二)人员配备床位与护士比为l:0.4以上，设护士长一名。(三)管理要求定时更换，保持清洁。窗清洁、无异味。5、工作人员说话轻、放物轻、走路轻、开关门窗轻，上班应穿工作鞋。门轴、平车、治疗车等噪声小，定期清洁及擦油。6、使用氧气做到四防(防热、防火、防油，防震)，室内禁止吸烟。7、严格执行药品管理及查对制度，预防事故的发生。8、做好昏迷、老年、残疾病人的安全护理，病床应加设护栏，防止坠床、摔跤，重危病人转科或检查应有人护送。建立帐目，做到定人、定量、定位、定时．若有遗失或损坏应查明原因，适当处理。11、向入院病人做好入院介绍，并由病人或家属签字。理工作讨论会，落实整改措施。分级护理制度保障患者全，制定本指导原则。第二条分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。第三条本指导原则适用于各级综合护理院。第四条护理院临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。第五条护理院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实护理院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。第六条各级卫生行政部门应当加强护理院护理质量管理，规范护理院的分级护理工作，对辖区内护理院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。二、分级护理原则第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情整。(一)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(二)重症监护患者；(三)各种复杂或者大手术后的患者；(四)严重创伤或大面积烧伤的患者；(五)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(六)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的您者；(七)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。(一)病情趋向稳定的重症患者；(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(四)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。(一)病情稳定，仍需卧床的患者；(二)生活部分自理的患者．(一)生活完全自理且病情稳定的患者：(二)生活完全自理且处于康复期的患者。三、分级护理要点第十二条护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医护士实施的护理工作包括：(一)密切观察患者的生命体征和病情变化；(二)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；二(三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助二(四)提供护理相关的健康指导。第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点：(一)严密观察患者病情变化，监测生命体征；(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(三)根据医嘱，准确测量出入量；(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及(五)保持患者的舒适和功能体位；(六)实施床旁交接班。第十四条对一级护理患者的护理包括以下要点：(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及(五)提供护理相关的健康指导。第干五条对二级护理患者的护理包括以下要点：(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(五)提供护理相关的健康指导。第十六条对三级护理患者的护理包括以下要点：(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(二)根据患者病情，测量生命体征；(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(四)提供护理相关的健康指导。护理查对制度(包括电脑医嘱查对)查对是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障病人安全的基本手段。一、医嘱杳对制度向2、每日总核对医嘱一次．核对时必须由二人以上进行，变更医嘱班班核对。3、建立医嘱核对登记本，如医嘱单和(或)变更医嘱上有错误，及时记录于登记本上，并报告医生，医生更正医嘱后，护士必须再次核对更正的医嘱。5、整理医嘱单后，必须经人查对。6、临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，需查清后方可执行。7、抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓶，必须经第二人核对后方可弃去。8、医嘱本和查对本保留一年。二、服药、注射、输液查对制度1、凡服药、注射、输液必须严格执行三查(备药前查、备药中查、备药后查)八对(对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用医、有效期)制度。2、备药前要仔细检查药品质量、注射有无变质，针剂有无裂痕，失效。如不符合要求，或签不清者，不得使用。3、排药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏的药物，给药前应详细询间过敏者。需作皮试的药物，皮试阴性者方可使用。配药时注意药物的配伍禁忌。使用毒、麻药时，要反复核对，用后作好记录并保留安瓶。。三、输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度：(1)认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及原始血型。(2)抽血(交叉)时要有2名护士(一名护士值班时，应由值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行．(3)抽血(交叉)后须在试管上贴条形码，写上病区(号)、床号、病人的姓名，字迹必(4)血液标木按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2、输血查对制度：(1)输血前病人查对：须有2名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、(2)输血前用物查对：检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。(3)输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号、询间病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。(4)输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道．连续输用不同供血者的血液时．前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病应。袋标叉配血报告单)贴在病历中。五、饮食查对制度2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、发饮食时，查对床头饮食卡是否与病人饮食相符。4、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。紧急抢救时士不得执行口头医嘱。师确定无误后，方可执行．在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下)，用过的安瓶．必须经另一人核对后方可弃去，并准确记录、签名。护理交接班制度一、目的保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。二、要求(1)交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。(2)交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。(3)交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。(4)交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清．接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者责。(5)交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。(6)对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。2、交班方式(1)书面交班：每班书写护理记录单，进行交班。(2)口头交班：一般患者采取口头交班。(3)床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。3、交班内容(1)病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、病人及死亡等情况。(2)病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，引流管是否通畅，引流液的色、性状、量：输液的内容及滴速：注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。(3)物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好。护理查房制度一、行政查房2、行政查房内容(1)临床护理，尤其是重危病人。(2)服务态度。(3)规章制度的执行情况。(4)岗位职责落实情况。(5)护理记录。(6)护理操作规程。(7)病房管理。(8)护理安全隐患。(9)人力资源调配等突发事件发生应对能力。3、护理部行政查房每月一次，科护士长每月一次。护士长每周一次。4、有计划地安排检查内容，并做好查房记录。二、业务查房1、通过业务查房，提高护理人员的专业水平．了解国内外专科护理发展新动态。2、业务查房内容(1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理程序。(2)查基础护理、专科护理落实情况。(3)结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新枝术。3、护理部每季度组织全院业务查房一次。5、科、病区护士长参加医生查房每月l-2次。三、教学查房1、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。(1)分析典型病例，指导学生运用护理程序。(2)检查教学计划．教学目标落实情况。(3)指导或示范护理技术操作。一轮学生至少参加一次。4、护理部每周安排一次学生小讲课，各科学生分批参加相应的课程。作顺利进行。2、夜查房内容(2)认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。3、负责保证全院夜间护理工作质量。抢救护理工作，随机查二个病区排班与上班人员是否相符。5、协助护理院总值班协调夜间住院病人的收治及调床等工作。7、督促全院各病区安静、整洁、舒适、安全，及时解决有关护理问题。8、遇有病人外出未归及重大难以解决的问题，应及时向总值班、请示汇报。9、严格遵守规章制度，准时交接班。10、接班后立即检查移动电话是否处于功能状态，必须随身携带。11、坚守岗位，及时接听电话，不得无故离岗。时向护理部或总班反馈，并做好交接班工作。抢救工作制度抢救工作是否迅速、及时、有效是衡量护理院业务技术和管理水平的重要标志，是护理工作中一项很重要的任务。-、抢救组织1、如遇到重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。2、护理部成立危重病人抢救护理小组。3、各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥，参加抢救的人员必须全力以赴、明5、凡涉及医疗纠纷，要报告有关部门。二、抢救制度1、抢救器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存．用后随时补充。用途、剂量、用量等，做到临危不乱。3、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并为进一步抢救作准备。4、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。立即据实补记医嘱。7、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按护理院统一规定放置。仪器性能不良，给予统一警示标识，并及时修复或补充。9、做好抢救登记及抢救后的处置工作。紧急状况下护理人员调配制度急诊护理学的发展，是我国急救事业的一个重要方面，护理部在院长直接领导下，为提高急救护理人员的专业技术水平，承担院内外重要急救工作，应付突发事件，组织及时抢救，护理部特建立突发事件下的护理人员调配方案。l、护理部在紧急情况下有指挥、组织调配权，各科护士长必须无条件服从。3、护理部组织成立以志愿者为主的第二梯队，由护师以上成员参加。4、护理院制订各种急诊抢救实施预案(见急诊科相关制度)。5、护理院成立以经验丰富的护师及以上人员组成的专科应急小分队，准备好药箱及应急器械，在紧急情况下随时启用。7、定期对应急小分队成员进行业务培训，以提高应急能力。饮食管理制度养补充，增强机体的抵抗力，促进组织的修复，从而提高治愈率。1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。新开医嘱或更改医嘱后，护士应做好床头卡饮食告诉病人禁食的原因和时间。清洁、整齐、空气新鲜，以增进病人食欲。保证病人实际饮食与医嘱、床头卡饮食标志相符。4、冬季的饮食注意保暖，护士和配餐员一同将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。生活不能自理者，护士协助进餐。5、观察病人进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求，注意饮食习惯等，对食欲不振的病人适当鼓励进食，以增加营养。并随时征求病人意见，及时和营养室取得联系。7、病人家属送来的食物，须经医护人员认可后方可食用。8、疑似传染病人的餐具用后经初步单独消毒清洗后再行煮沸消毒。各项检查制度1、护士根据医嘱及检查单，通知病人及家属，并宣教检查的注意事项。重危病人及行动不便者检查时应有医护人员陪送，以确保病人安全。2、一般检查病人有外勤队护送，检查结束及时送回并确保病人途中安全。3、责任护士及时检查病人的检查结果并报告医生。4、按时完成病人的各项检查，使病人及时得到诊断、治疗、护理。5、建立检查登记表(包括特殊检查)，有送收登记。标本送检制度1、根据病情，医生开检验医嘱并输入电脑。2、护上核对检验医嘱，确认并打印条码。3、根据条码要求选择正确的标本盛器，并将条码正确粘贴。4、若条码显示“急诊”字样，护士应及时采集标本及时送检。5、护士认真核对条码显示的床号、姓名、住院号、年龄、性别、检验项目、采血量，正确采集标本，确保标木质量，并行电脑采集确认。6、护士与标木送检者共同点清标本数量。输入标本送检者的工号，行电脑标木发送。7、标本送检者及时将标本送至化验室。8、有危急值情况及时报告主管医师并记录。探视陪伴制度在适当时间予以安排，如病情不宜探视，医护人员须做好解释工作．2、严格控制陪伴，确需陪伴者由主管医生或护士长决定需陪天数并签发陪伴证，陪伴人员必须随身携带陪伴证，入监护室的监护病人不得陪伴。间。不喝酒，不往窗口外倒水，不随意晾晒衣物，不乱丢果壳和随地吐痰．不高声谈话和在病床上睡觉：不乱串病房和擅自进入办公室翻阅病历，不能谈论有碍病人健康和治疗的事，不可以自请院外医师诊治或自行用药。门6、ICU、隔离室按规定探视。病区健康教育工作制度探视制度等，帮助病人熟悉环境。非传染性慢性病的预防、治疗、康复：各种常见病多发病的防治知识；各种检查知识、注意事项、标本采集方法；合理用药知识、安全防范措施等。4、每个病区设立健康科普专栏橱窗。每周更换健康卫生报，每月更换专科图片。进行个别指导或集体讲解，并及时做好书面记录。时可随访指导。消毒隔离制度一、护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助护理院感染二、各护理单位设立护理院感染监控护士，检查监督本部门消毒隔离工作。指，不着工作服进食堂或离院外出。必须选用灭菌医灭菌：凡中度危险性物品，可选用中效消毒方法或高效消毒医：凡低度危险性物品，可用低效消毒医，或只作一般的清洁处理。五、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品．各种穿刺针、注射器等首人工移植物等可选用化学灭菌医。置时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌七、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水。八、用过的医疗器材和物品，应先去污，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中被阮病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒．彻底清洗干净．再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前先应消毒或灭菌处理。九、病人使用的各种导管、连接管、医疗用品等，做到一人一更换。连续使用时应定期更后：进行无菌操作前后：进入和离开隔离病房、ICU、污染的物品应戴手套、并洗手。十一、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保持清洁、干燥，或应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦于双手。擦十二、无菌容器及敷料钳每周灭菌1-2次：体温计用后要用高效消毒剂二步医消毒(最好一次一用或专人专用)；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌：注射做到一人一针一筒一带一垫。十三、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晒干。十四、病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度及用过的敷料等物品应烧毁。十五、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊清点。十六、一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等环节，应严格按照《浙江前提下，可不行毁形及浸泡消毒。室管理条款执行。因不能转到传染病护理院治疗的传染病人，应根据传染病传播的途径选择隔离种类和措施。无菌操作制度l人员操作前应戴帽子、菌监测手段，有效期一周，过期的无菌包需再次灭菌后方可使用。5、换药室、处置室的无菌换药罐和盛药品罐，应每日更换一次。7、患有呼吸道感染或有明显感染病灶的医护人员，不得进行无菌操作。1、一般管理制度(1)护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损工作．并建立帐目，物品分类保管，定期检查，做到帐物相符。(2)在护士长指导下，各类物品指定专人管理，常用药品每班清杳核对，一般物品每周核对，每月清点，每年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。(3)凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据护理院赔偿制度处理。(4)掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。(6)护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点物品并签字。2、被服管理制度须(2)病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的合作。(3)病人出院时，值班护士(办公室护士)应将被服当而点清、收回。(4)脏被单、衣服由定点洗衣部门定时收回、清洗。(5)按季节向总被服库房交回和领取被服，每年与库房负责人总核对一次。3、器材管理制度(1)医疗器械由专人负责保管，每班认真交接，定期检查。保持性能良好。(2)使用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用毕经清洁处理或消毒后放回原处。(3)精密仪器必须登记使用情况，制定使用流程并指定专人负责保管登记，经常保持仪器清洁，干燥，用后经保管者检查性能并签字。4、药品保管制度(1)各病房的药品，根据病种保持一定数量，工作人员不得擅自取用。(2)根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分别定位放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。(3)定期检查药品质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药(4)抢救药品应全院统一编号排列，定位存放，保证随时取用，抢救车上的抢救药品必须在专用车土固定存放，并保持一定基数，每班检查：不经常使用须封存，并每月查一次。(5)病人个人的贵重药品．应写明床号、姓名、加锁存放，不用时及时退回药房。(6)毒、麻、限、剧药设保险箱专柜存放，专人保管钥匙，班班不离身，保持一定基数，动用后由医生开专用处方带空安瓶向药房领回，并作登记，每班交接班时必须清点，签名。柜，核对药品种类、数量，有否存放过多，缺少、过期、变质等现象，以及毒、麻、剧药的管理是否符合规定。供应中心管理制度1、在护理部指导下，做好全院医疗用品的清洁、消毒、灭菌及发放工作。帽榷洁，操作前洗手、戴口罩，遵守劳动纪律及规章制度。高服务质量。4、加强业务学习，熟悉供应室专科业务和全院医疗工作的进展情况，做到保质保量及时配5、各班明确分工，互相协作，共同完成本科各项任务，并认真做好统计工作。6、物品发放、使用、存放等都应按规定执行．供应室应有统一账目，各科室有分户帐．每季度下科室征求意见。清洁、整齐、干燥、无尘。8、严格执行操作规程、查对制度．做好物资管理，对所有物品、器材定期检查保养，并坚9、发扬勤俭节约的精神，对各种物品做到物尽其用。二、物品管理制度1、供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、消毒、灭菌、保养的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。2、污染、清洁、灭菌的物．兄要严格分开，各种器械包和治疗包应有操作常规及物品卡，装备完毕的各种器械包、治疗包应有专人核刘，防止差错。3、无菌物品应专室存放，保持清洁、干燥，定期打扫、消毒，并每月一次进行室内空气采可疑时应重新消毒灭菌。在科室注明传染病源，双层黄袋包装后送供应室进一步处理。器材必须事先通知供应室，临时供应的物品应先办好领用手续，用后及时归还。6、供应的无菌物品一律需注明名称、灭菌日期或失效期，并签名，在有效期内使用．灭菌日期超过一周或封口己打开者，一律不得再用。一次性灭菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。7、对灭菌物品每月抽查细菌培养，每个灭菌包均应放包内化学指示卡和包外化学指示带来测定灭菌效果，未达到灭菌要求者应重新灭菌。定期监测高压锅的灭菌性能和各种消毒液的浓审批后连同废件一起汇总供应室，作为报损依据。9、下收下送车辆洁污分开．每日清洗消毒，分区存放。各种布类用品每次用后应换洗。入内，取放无菌物品时要洗手、戴口罩、更衣换鞋。三、物品查对制度1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。2、包扎器械时，查对包装材料是否合格，包扎要严密。4、收回器械包时，查对数量、质量。1、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和监测方法。载要正确．放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握不同物品灭菌程序的免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每日使用前要洗刷一次．预真空压力蒸汽灭菌前进行BD试验，BD测试通过后才能开始使用。3、进入无菌物品存放室取、放灭菌物品时，必须洗手、戴口罩、戴帽子、更衣、换鞋。监护室管理制度如环氧乙烷和过氧化氢等离子灭菌方式，严格按照低温灭菌机的操作程序。(2)金属器械灭菌前应用水溶性润滑油润滑以免生锈损坏．各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小、针梗长短符合要求。刀、剪等锐利器械应与一般器械分开，单独妥善保管。3、各种搪瓷、玻璃器皿、不锈钢贮藏等容器按规定浸泡、冲洗，保持干燥、严密、光亮、急诊管理制度l、分诊管理要求(1)分诊要求迅速、准确．所有急诊病人均要详细登记，包括病人姓名、年龄、性别、地址、科别、初步诊断、就诊日期等。(2)急诊病人分诊前应详细询间病史，做好诊前处理，监测生命体征，包扎止血等：分诊后及时迅速通知有关科室医生及时救治。重、缓、急情况。急重症病人应首先进入抢救室，并通知有关医生、护士进行抢救，交通伤、事故伤涉及医律纠纷的应及时通知保卫部门和交警参与处理。(4)保证绿色通道的通畅，维持就诊秩序。(5)遇有传染病或疑似传染病者应隔离就诊，挂号、收费、配药等手续由医护人员或陪送人员办理。2、抢救室管理要求(1)根据抢救需要合理安排护士，保证抢救工作正常运转。检查，及时补充，并随时处于应急状态。(3)遇有大批外伤或中毒病人应立即报告科主任、护士长，并及时向相关职能科室汇报，并积极组织抢救。(4)抢救工作结束后，抢救室应彻底清扫、消毒。(5)做好病人登记及抢救记录，保存有关资料。对疑难病例及时讨论分析，提出对策。3、观察室管理要求(1)观察室管理与病房管理要求基本相同。(2)观察病人留观时间一般不超过3天。(3)留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，标志明确，并报告卫生防疫部门。(4)留观病人的药品统一管理，标明床号、姓名，待离开观察室时交还本人。(5)住院的病人做好交接班工作，床单位做好终末消毒。(6)留观炳历病案室存档，保存巧年。4、急诊监护室管理要求与监护室管理要求相同。5、急诊手术室管理要求与手术室管理要求相同。6、急诊清创室管理要求(1)保持室内清洁，无关人员不得随意入内。(3)清创时按无菌伤口、隔离伤口与感染伤口依次进行，清创前后应洗手。(4)严格执行消毒管理制度，每月空气培养一次。l求(1)接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪及所需常规用品，并根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。2、住室病人管理要求(1)严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统(循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动)情况，正确记录出入量。严格观察有无心律失常、心脏骤停、心脏压塞、脏器功能衰竭等并发症。(2)保持呼吸通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理治疗，及时送检血气分析。血量大或异常的引流液及时与医生联系。(5)及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。(6)按医嘱鼓励病人进食，不能进食者做好胃肠内外的营养支持。等并发症。3、病人转送管理要求(1)转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，随行人员至少两名，转运途中最好有能提供抢救设备的部门。(2)机械通气病人转运途中需有供氧装置及简易呼吸皮囊，维持静脉通路、心电监护及血定。病人做检查时，护士需密切监测生命体征，并记录。(3)昏迷病人需开通气道，头颈部外伤病人需有颈托，有颅内压增高的病人需镇静，血气尿袋需清空。保持两路以上静脉通路，有创监测通路需置于显眼处。须保证转运途中有足够备药，血管活性药物需有明显标记，转运病人须约束，转运仪器须固定在转运床上。4、出室管理要求(1)根据出室医嘱，护士与所转科室及病人家属联系妥当后方可转科。向病人解释转科的(2)出科前由责任护士简要记录有关病人的监测、病情存在的问题及送检未报告的化验项(3)与病房护士详细交班，介绍病人在ICU期间的治疗、护理过程。5、监护室交接班要求班内出入液量的统计。(2)接班者应记录接班当时监测参数及留下的液体及药品，发现不符及时核对。(3)床边监测仪器的交接：检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围。检查人工呼吸机功能监测、体外起搏等，均应检查记录管路及仪器的运作情况。6、监护室安全管理制度(1)视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段(根据护士评估决定)、小儿等病人常规使用床栏。护士须向病人或家属讲明使用床栏的目的及制度。如果病人或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时需病人或家属签字。束部位的血液循环并记录：如果不需使用应及时解除。应记录使用约束带的类型、部位、时间及(3)在任何时候，病人的床均须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。(4)轮椅转运病人去检查或转病房时，必须有工作人员陪同。(5)平车转运病人检查或转送病房时必须有床栏保护，并有工作人员陪同。7、仪器保管制度(1)应配有专门的技术人员，负责调试、应用、维修及保养。详器出现故障，应及时维修。(3)制定仪器、设备的消毒规范．为防止交叉感染，仪器在使用后均应按要求严格消毒，再存放保存。(4)各种仪器每半年或一年定期检查一次，并登记。8、监护室消毒隔离制度(1)工作人员进入ICU要穿专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩。(2)严格执行护理院消毒隔离制度及无菌技术操作规程，接触病人前后要认真洗手或消毒，(3)感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染的病人应隔离。严格执行消毒隔离制度。(4)加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。(5)严格探视制度，限制探视人数。探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。(6)监护室空气消毒最好采用净化层流，无条件的护理院可采用循环风紫外线空气消毒器原菌污染时，要采用消毒液拖地或喷洒地面，要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。(8)定期对气道分泌物、各种引流液、动静脉导管内液体以及物品、仪器表面和空气、消毒液进行微生物监测。定期分ICU内感染发生情况、细菌耐药情况，修订和落实各项隔离消毒9、药物管理制度(1)临时即刻用药可从科室备用药中取用，若无备药，而需急用药(限于抢救药品)与药房联系。(2)病人转科或出院，需退清所有存药(包括溶液)。(3)所有打开的瓶装液体或抽好的药液必须要有标记和签名。行。(5)麻醉药钥匙需由组长保管。(6)贵重药用前、用后需登记，抽屉上锁。退药需注明。(7)微泵所用药物，现化现用。(9)做好特殊药物的管理工作。如需冰箱保存的药物、需中心静脉进入的药物等。绿色通道管理制度二、流动服务岗兼做预检工作，并做好急症病人的分流。三、对符合以下病情之一的病人，开通绿色通道：故等特发损伤；g、其他危及生命者。四、对符合绿色通道的病人，立即送入抢救室，并向首诊医生汇报，在急诊挂号处开通绿色通道专用号，并在门诊卡封面、各类申请单盖上“急诊绿色通道专用印章”。进行心电图及各种化验检查的，应由首诊医生通知相关科室进行急诊床旁检查(采样)，并于。八、对需要住院的病人，在住院许可证上盖上“急诊绿色通道专用印章”，由医务人员陪同前往，并与住院科室做好交接班工作。九、过绿色通道的病人一律先诊治后收费，但预检人员应做好登记工作，登记内容包括：姓名、年龄、性别、工作单位、家庭住址、身份证号码、家属联系方法并留下病人(或陪人)的身份证备查。十、由经管医生填写“绿色通道”审批单和记录单，交由科主任或护士长、医务科签字同医疗事故处理与登记报告制度一、事故务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。(1)一级医疗事故：造成患者死亡、重度残废的；(2)二级医疗事故：造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的；(3)三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；(4)四级医疗事故：造成患者明显人身损害及其他后果的。(1)护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，擅自离开工作岗位，以致失去抢救机会或造成严重后果者。(2)不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果者；由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者；昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成(3)对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，只凭主观判断，盲目蛮干，造成不良后无菌操作规程，造成严重感染者。(5)在助产工作中，由于不认真观察产程进展，或违反助产原则和操作规程．造成产妇、婴儿死亡或会阴三度撕裂伤者。(6)手术中不严格执行消点制度，而将纱布、器械等物遗留在体内，造成不良后果者。(7)不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但无严重不良后果者为过失。1、错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。3、各种治疗操作当班遗漏未能完成于下班补上者。食以致拖延手术时间者。。而注入青霉素，但未发生严重后果者：病人有明确的某种药物过敏史，因责任性不强未加询间或不重视病人诉说而注射，但未发生严重后果者。9、因护理不当，未尽到责任，而发生H度灼伤或Ⅱ度褥疮，短期治疗难以治愈者。10、抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人，未按医嘱要求进行静脉推注药物和补允液体，影响疗效或引起明显副作用：静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死，难治愈者。11、危重病人(如休克、昏迷等)未作床头交班者。对感染性和出血性等疾病，不按时测脉搏、血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。12、延误或漏用抢救药品或治疗药品(如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物，胆硷脂酶复活剂等)，临时用药超过30分钟，长期用药超过24小时．各种血管活性药剂量超过一倍或使用抢救药品后未注明用药时间及剂最者。13、因查对不仔细，误将带有霉菌药液注入静脉，未发生严重后果者。14、护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。15、分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者：或婴儿性别写错引起意见，或产16、手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者。17、因责任心不强，丢失重要标本而贻误诊断，增加病员痛苦和经济负担，但未引起严重三、缺点四、护理不良事件报告和管理须详细记录。2、发生过失或事故后，应立即采取措施，组织抢救，以减轻病人痛苦和挽回损失。部报告，重大事故应立即报告科主任及护理部。责任者和所在科室护士长须在三天内上交有关事件4、发生事故或过失的有关各种记录、检验报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。5、过失、事故发生后，按其性质与情节分别组织全科、或全院有关人员进行讨论，以提高按情节轻重给予处分。8、护理部应定期组织护士长讨论、分析、总结差错事故，并提出防范措施。成人身损害的，护理部原则上采取无惩罚处理。护理纠纷与投诉管理制度一、护理投诉处理制度(一)、目的使护理投诉得到及时有效处理。(二)、工作程序1、向各护理单元有关的投诉由各护士长负责收集、调查、处理与记录，必要时向护理部汇报。重大投诉或涉及多个护理单元的投诉由护理部负责组织处理并记录。2、病人或病人家属对护理工作的投诉，无论何时采取何种方式，如信函、电话、电传、面谈等，先由护士长或护理部登记．记录投诉时间、内容。如护士直接接受投诉的，应及时向护3、对以电话或面谈形式投诉的接受者应做到以下几点：(1)态度要热情，沉着冷静，即使对一些情绪比较激动的病人或家属，也要诚恳接待，要对投诉者表示谅解、慰问，主动听取批评建议。其家属的心理状态予以疏通引导，解答问题时要有依据、有把握、有道理、有余地。(4)分析要科学。要以事实为依据，符合护理学和医学科学的基木原理，必要时用通俗易懂的语言给病人或家属宣传解释有关知识。室组织处理，采取纠正或预防措施，作好记录。5、对病人的投诉力求及时进行反馈。一般投诉由被投诉部门护士长口头反馈，重大投诉或涉及多部门的投诉由护士长、护理部或院方负责反馈。工休座谈会，以了解病人或家属住院期间对病区、护理院工作的意见并及时记录，不断提高护理质量、减少护理投诉。质量等原因所致的护理投诉，采取相应措施。8、护理投诉反馈单要求三天内将科室整改措施和处理意见上报护理部。二、医疗纠纷的护理管理制度(一)、目的、(二)、工作程序、无误地执行医嘱，并准确记录。要求，如有错误应向病人和家属赔礼道歉。3、与病人治疗相关的药物、仪器等应及时封存，必要时留取标本，妥善保存。4、当事人无法解决时应暂时回避，由主管医生或护士长出面调解，表达解决问题的诚意，尽量将纠纷妥善解决。行政总值班、医教科汇报。的原8、完善病历，根据需要24小时内封存上交医务科。急诊重大突发事件呈报制度为及时有效地处置重大事故、涉外事故、意外事件和传染病局部流行等重大突发性事件，协调伤病员现场急救和后续治疗，最大限度地降低突发事件的人员损害程度，特建立救治重大一、适用范围等自然灾害；3、各种原因引起的爆炸(厂房、矿由、压力容器等)事件；4、各种建筑物体，山塘、水库堤坝倒塌和各类山体滑坡事件；7、食物和化学物品等原因引起的群体性中毒事件或职业性中毒事件；9、甲类传染病的发生或各类传染病的暴发流行及新发不明原因的疾病；10、突发和严重的护理院内感染；11、涉外事件(不论人数多少均要报告)；12、其他对公众生命或健康构成严重威胁的各种突发的相关事件和政府关注的事件等。二、报告内容突发事件发生的时间、地点、伤亡人数、主要伤情、重要人物身份，事件的简要经过，影响范围及发展趋势，已经采取的主要措施及效果。三、报告程序接诊或知悉突发事件的当班医务人员要立即通知科主任、护士长，进行人员调配。并呈报护理缺陷认证会议制度2、参加人员包括护理部主任、质量控制小组成员、有关护理单元护士长及护士。3、参加会议人员根据会议议程对护理差错和预防措施形成会议记录，最终作出纠正处理结4、护士长应对木单元护理缺陷进行分析整改、监督检查并验证，直到符合整改要求。褥疮(包括难免褥疮)呈报制度对易发生褥疮的高危患者实施褥疮呈报申请制度，加强临床护士责任性，发挥护士专科技术，以最大限度降低褥疮发生率，并促进带入褥疮病人的愈合。二、申报程序l、经护士长和责任组长讨论符合难免褥疮(或带入褥疮)标准后填写难免褥疮申报表。2、护理部在上报后对褥疮进行审核．审核结束后返回科室。4、所有资料必须准确、详细地填写，褥疮描述仔细，护理措施到位。三、申报条件以强迫体位如重要脏器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件。2、危险因素(1)高龄(≥70岁)；(2)白蛋白＜30g/L；(3)极度消瘦；(4)高度水肿；(5)大小便失禁。具备基本条件和危险因素5项中的一项或几项可申报难免褥疮；带入褥疮也应填写申请病人外出管理制度1、病人住院期间不准外出，如遇特殊情况须明确病人去向，确保病人安全。的时间，外出原因及表示外出发生意外后果自负等字样，并有主管医生及当班护士签名。3、如发现病人在预定的返回时间后半小时未归或发现病人未经请假外出应立即与病人或其家属取得联系，明确病人的去向。4、发现不明去向者应立即通知主管医生、护士长及其家属，分析病人失踪的原因，调动各方人员努力查找可能的去向。6、寻找2小时后仍不明去向者应报告护理总值班、护理部、护理院总值班。7、记录最后一次见到病人的时间、地点及见证者，记录开始寻找病人的时间、向上级汇报的时间及所做的努力并签名。8、科室讨论病人失踪的原因及对策,24小时将书面结果上交护理部。高危跌倒病人预防制度一、住院病人跌倒危险因素评估2、病情改变(意识、肢体活动改变)由负责人员评估，每周重新评估一次3、总分≥4分，需列为护理问题——高危性伤害/跌倒，每周重新评估一次底红字的警示标识；物要移开；、有高危跌倒病人的标识。三、高危跌倒病人的主要预防措施床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全；3、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子；人头晕时，确保其在床上休息；病人运动时．有人陪伴其左右；7、对有潜在跌倒危险的病人和家属进行教育并提供预防措施；9、定时进行巡视，教会病人使用合适的助行器具；10、要求应用合适的身体约束，以使跌倒的可能减至最小。跌倒处理规范一、标准要求使跌倒的病人得到安全、有效、及时的处理和护理，避免医患冲突。二、工作程序估病人的神志、瞳孔、生命体征及受伤的部位，有无骨折、内脏破裂等，伤情严重的立即给予紧急处理如吸氧、建立静脉通路等。情化。4、将病人的跌倒经过、受伤部位及伴随的症状与体征、相应的处理等情况，准确、及时地记录在护理记录单上。5、评估与分析病人跌倒的危险因素，并建立警告标志，加强防范。6、向病人和家属做好安慰、解释工作。7、向主管护士及护士长汇报跌倒情况，并记录事件经过，由护士长召集全科护士讨论分析此意外事件的原因，吸取教训，24小时内将讨论结果上报护理部。l、病人和家属对处理结果表示理解和满意。2、尽量将跌倒所致的危害降低至最低限度，预防并发症，避免医患冲突。3、防范措施安全有效。。坠床报告处理规范一、标准要求使坠床的病人得到及时、安全、有效的治疗护理，病人和家属对处理结果满意。烫伤处理规范二、工作程序1、一旦发现病人坠床应立即将病人安置于床上，取合适的体位．评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征，判断有无骨折及其他脏器的损伤。2、报告医生、汇报坠床经过和受伤的情况，确认有效医嘱并及时给予相应的处理。3、将病人的坠床经过、受伤情况与处理措施准确及时地记录在护理记录单上。床基，床边加护栏，躁动不安者应专人陪护，必要时采取必要的保护措施。床的原因及防范方法，24时内上报护理部。三、结果标准1、病人和家属对处理结果表示理解和满意，避免医患纠纷。2、将坠床所致的危害降低至最低限度。3、采取有效的防范措施防止病人再次坠床。时。使自杀病人得到及时、安全、有效的处理和护理，保护生命，有效防范病人再次自杀。二、工作程序内脏破裂等情况，如发现心跳、呼吸骤停，应立即行心肺脑复苏。伤情严重的立即给予心电监情变化。发现异常及时处理。防范措施防止病人再次自杀。杀事件及防范方法，24小时内将讨论结构上报护理部。三、结果标准1、病人和家属对处理结果表示理解和满意，避免医患纠纷。3、采取有效的防范措施防止病人再次自杀。时。一、标准要求将烫伤所致的损害降至最低限度，避免医患冲突。二、工作程序冲洗烫伤部位半小时。无医以流动水冲洗烫伤部位的可冰敷局部。2、通知主管医生、报告烫伤的经过和受伤的情况，确认有效医嘱并及时执行。3、及时记录病人的烫伤经过、部位、面积与深度以及其它的症状、体征和处理措施。三、结果标准1、病人和家属对处理结果表示理解和满意。2、尽量减轻病人痛苦，促进创面愈合，预防并发症。采取措施安全有效。时。病人物品失窃管理制度一、标准要求努力查找失窃的财物，维护病人利益二、工作程序1、帮助病人回忆、寻找病人可能存放的地方或询间知情者。记录病人发现失窃的时间、地点，财物的数量及名称，最后一次病人见到失窃物品的时间。所对失窃事件进行备案调查。3、与病人和家属进行有效沟通，避免医患冲突。安全的环境，提高全科防盗意识。三、结果标准l、病人和家属对处理结染表示满意，避免医患纠纷。2、尽力为病人找回失窃的财物。3、防盗意识增强，防盗措施得力。护士职业安全管理制度(针刺伤处理呈报)保证护士在护理过程中的安全，避免意外伤害事件的发生。二、要求l、护理部根据职工职业安全管理有关制度处理护士职业意外事件。2、护士接触血液、体液时，需戴手套。4、护士接触锐利或玻璃器材时，应小心谨慎。万一受伤，应及时作出相应处理：填写《针头刺伤与锐器损伤统一报告》单，呈报感染科、护理部及防保科，并作进一步检查处理。护理安全隐患报告制度一、医护人员都有对安全隐患报告的权利和义务。三、如遇重大安全隐患在报告是同时应严密组织布控，采取措施。四、有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，冉次发生同类事件的五、如若发现安全隐患不报告、不布控、不采取措施造成后果采取责罚措施。行分析讨论。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐护理安全管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。名。4、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充：无菌物品标识6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。9、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。10、认真执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。11、严格执行手术确认制度与工作流程。消毒隔离制度。、认真执行危急值报告制度。14、配合护理院做好安全用电、防火、防盗等安全管理工作。患者身份识别制度坠床/跌倒/压疮防范制度1、病房与过道设置安全保障措施，如床档、手扶栏、地面防滑警示标识。估患者掌握情况。护性约束，以保证患者安全。4、病房洗手间有预防滑倒的安全告知内容及警示标识，保持洗手间地面干燥。5、对年老体弱及高危患者要告知改变体会时动作宜缓慢，防范跌倒事件发生。6、患者不慎坠床、跌倒，立即协助医生进行检查，遵医嘱正确处理：通知患者家属，同时向护士长汇报：认真记录患者蛾床、跌倒的经过及处理过程。7、实施压疮高危评估，防范压疮实行三级监控。管道安全护理制度1、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。(1)高危导管：(口/鼻)气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰干二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。(2)中危导管：三腔二囊管、各类造疹管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。(3)低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。教)等。(2)评估：高危导管―至少每4小时评估一次，有情况随时评估。(3)记录：评估内容应及时记录于导管评估单上，评估单上的内容与一般护理记录不必重(4)上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。3、导管标识2、护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。3、为患者实施任何护理操作前，实施者应亲自与患者或家属沟通，确认患者身份，并请患者自己说出姓名，确保对患者实施正确的治疗。患者身份：手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。护理不良事件报告和管理制度1、各护理单元应建立护理不良事件登记本，一旦发生应及时报告护士长，科室在24小时内汇报护理部，若发生严重事故应立即上报护理部及医务科。2、发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对病人造成不良后果。提高认识，提出防范措施，并将事情经过及讨论结果详细填写在登记表中及时报护理部。4、与护理不良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均应妥善保管，不得擅白涂改、销5、护理部定期组织护理不良事件分析，确定性质，提出处理意见及防范措施。处理。薄弱环节、重点环节管理制度1、护理管理的薄弱环节指：(1)重点时段：重大节假日、双休日、早中晚时间段、危重患者抢救、出入院患者周转高峰期、治疗护理工作量大、护士人数减少的时段。(2)重点患者：危重、长期卧床、行动不便、静脉输液、手术及留置各种管道等易发生安(3)重点护士：基本功不够扎实、服务意识不够强的护理人员。3、针对这些薄弱和重点环节护理管理者必须做好微观管理：(1)按照工作量和患者情况合理调配人力资源、实行弹性排班。(2)在重点时段和重点环节增加查房次数、加大检查指导力度。(3)组织对重点患者进行安全评估、加强护理安全管理和基础护理质量管理。(4)坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%，抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节a.护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。b.病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。c.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。d.护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准各等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。临床护理教学组织管理一、临床护理教学基地条件的“教”．学生的“学”，而且与护理院的病床数量、病种、仪器设备、基本设施、经费、医护人员的素质，护理院管理、教学指挥系统的组织结构等各方面都有关系。一般选择高等医学院校附属护理院及具有400张床位以上的省、市、地区综合护理院作为教学护理院，有时还结合培养目标选择相关护理院，或社区实践场所。这些护理院和实践场所，是培养学生树立为病人服务的正确思想、严谨工作作风、严格的科学态度、辩证思维方法等的重要场所。护理院应科室齐全，病种多、医护人员分工明确、技术操作正规，有先进的诊疗技术，有一套完摊的科学管理体制和方法，有一支医德医风高尚、技术精良、全心全意为人民服务的师资队伍。二、临床护理教学组织领导科学的组织领导是提高教学质量的有力保证。(一)建立健全的护理教学管理系统为顺利完成教学任务，必须建立健全的教学管理系统，领导和实施教学的全部工作，这是完成教学工作的组织保证。教学工作是连续不断的过程，具有统一性和持续性，如对学生“三基”培养、护理院临床见习(示教实习)及临床实习等都是护理院工作的重要任务。因此，护理教学管理系统必须是领导、组织和实施教学全过程的工作，保证教学质量的提高，以培养高质量的毕业生。这个机构应由医学院(校)领导、教务处(护理系)、护理部若干人组成护理教学管理委员会，共同完成临床护理教学管理任务。为对临床教学工作实施有力的领导，学院护理系、护理院护理部可互派领导成员参加校方的教学活动，定期研究教学工作，组织实施教学计划，加强教学管理，提高教学质量，把前、后期教学纳入各自部门的重要议事日程，共同由学校及护理院负责教学的主任挑选并聘任其有理论水平高、教学经验丰富、热心教学、有管理能力、素质好的主管护师、护师、护士长组成教学委员会(组)，研究、布置、检查、总结管理学生的思想、生活及各方而的工作。(二)加强临床教学工作的组织领导护理院领导从思想上重视临床护理教学．学院下达实习计划后．护理院领导在各项会议上反复强调临床护理教学的重要性，落实临床教学任务，并提出具体要求，使全院工作人员都能重视临床教学工作。对承担实习的科室实行院级和科级两级管理，共同负责教学工作．院教学委员会(组)负责教学安排、检查．学生到护理院时，要负责全面介绍护理院情况，包括规章制度、各种轮转计划、对实习的要求和生活管理等。实习科室由科主任、护士长及有教学经验的主管护师以上的人员组成教学管理，负责组织实施毕业实习计划。1、要求科室全体人员严于律己以身作则，做好学生的模范表率。努力培养学生独立思考、沟通、观察、表达、组织、应变、解决问题等能力。理技术操作，应尽可能让学生参加，充分调动学生的学习积极性。为病人的早日康复发挥学生的才能。临床护理教学管理制度。2、根据不同的学历层次、不同的学习阶段、不同的实习场所．确定具体的教学目标。生应用护理程序，对病人实施整体护理。杜绝差错事故的发生，发现问题要向下一轮带教老师介绍学生情况，保证教学的连续性。5、努力培养学生独立思考、沟通、观察、表达、组织、应变、解决问题的能力。提高教学质量。室检查教学完成情况，发现问题，及时整改。8、征求临床科室意见，了解学生实习情况，分别召开老师和学生座谈会，听取老师对临床教学的意见和建议。整改，并在出科三天内上报评价成绩。10、实习结束后做好评估总结工作，做好优秀带教老师和优秀实习生的评选工作，对不合格的带教老师给予批评或取消带教资格。护理管理人员配置、聘用、考核制度为进一步加强对护理管理人员的培训、考核、管理工作，提高护士长及以上人员的的管理