内科学（第9版）教学课件：第八章 抗利尿激素分泌失调综合征_第1页
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重点难点熟悉了解掌握SIADH的定义及常见病因SIADH的诊断标准SIADH的处理抗利尿激素分泌失调综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征内科学（第9版）定义恶性肿瘤肺小细胞癌最常见其它：胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等肺部感染肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等机械通气中枢神经病变药物内科学（第9版）病因和发病机制正常容量性低钠血症，一般无水肿症状轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度血清钠一般低于130mmol/L，尿钠排出一般超过30mmol/L血清钠<120mmol/L，食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱血清钠<110mmol/L，肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，严重者死亡血浆渗透压常低于275mOsm/kgH2O，而尿渗透压可高于血浆渗透压血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平内科学（第9版）临床表现和实验室检查血钠降低（常低于130mmol/L）尿钠增高（常超过30mmol/L）血浆渗透压降低（常低于275mOsm/kgH2O）尿渗透压>100mOsm/kgH2O，可高于血浆渗透压正常血容量（无血容量减少的临床表现，血BUN、Cr、尿酸下降等）除外肾上腺皮质功能减低、甲状腺功能减退、利尿剂使用等原因诊断内科学（第9版）诊断与鉴别诊断肾失钠所致低钠血症

胃肠消化液丧失甲状腺功能减退症顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合征等脑性盐耗综合征（cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS）：颅内疾病，肾不能保存钠鉴别诊断内科学（第9版）诊断与鉴别诊断考虑恶性肿瘤的可能性，特别是肺燕麦细胞癌应除外中枢神经系统疾病、肺部感染、药物等因素病因诊断内科学（第9版）诊断与鉴别诊断病因治疗纠正基础疾病。药物引起者需立即停药内科学（第9版）治疗对症治疗限制水摄入：轻中度SIADH病人摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8～1.0L）/日严重SIADH：静脉输注3%氯化钠溶液，频繁监测血钠，控制血钠24小时内升高不超过10~12mmol/L，当恢复至120mmol/L左右，病情改善，即停止高渗盐水滴注有水中毒者，可同时注射呋塞米20~40mg托伐普坦片选择性拮抗位肾脏集合管细胞的Ⅱ型AVP受体每日1次，起始剂量15mg，可加量服药期间，不必限制病人饮水，同时应注意监测血电解质变化抗利尿激素受体拮抗剂内科学（第9版）治疗SIADH是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征肺小细胞癌是SIADH的常见原因，

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